Полирование пломб

Многочисленными исследованиями доказано, что полирование пломб, как обязательный завершающий этап лечения кариеса зубов путем пломбирования, является необходимым как с эстетических соображений, так и с точки зрения профилактики. Поскольку идеально гладкая поверхность пломбы, отсутствие нависающих краев ее предотвращает скопление и ретенцию зубного налета и остатков пищи. В клинике довольно часто встречаются случаи краевого воспаления пародонта, вызванного зубной бляшкой, осевшей на шероховатой пломбе.

С целью полирования пломб применяют алмазный инструмент (боры), а завершают полировку пломбы мелкодисперсными абразивными материалами, которыми заполняют «чашечки».

Основное условие, которое надо соблюдать при проведении полировки пломбы - это работа на ее поверхности вращающимся инструментом без давления. Необходимо следить и за тем, чтобы во время обработки пломба не нагревалась, поскольку это может привести к нарушению ее структуры.

Курс профессиональной гигиены полости рта

Курс профессиональной гигиены полости рта проводят врачи стоматологи детского приема и врачи гигиенисты в условиях поликлинического приема, кабинета профилактики стоматологических заболеваний и кабинета гигиены полости рта общеобразовательных школ.

Рекомендован такой курс для детей при первичном обращении к стоматологу, множественном кариесе, заболеваниях пародонта, в комплексе профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении. Ведущая роль в профилактике заболеваний пародонта принадлежит профессиональной гигиене полости рта.

Она предусматривает ряд последовательных этапов:

1. обследование полости рта;

2. регистрация состояния зубов и окружающих их тканей;

3. оценку гигиены полости рта (определение индексов гигиены Силнесс-Лоу, Грина-Вермильона и др.);

4. удаление зубных отложений (мягкого зубного налета, зубной бляшки, зубного камня);

5. полировку поверхностей зубов;

6. покрытие поверхностей зубов препаратами фтора.

Профессиональная гигиена полости рта проводится в несколько посещений, число которых зависит от индивидуальных особенностей пациента. Рекомендуется начинать с трех-четырех посещений через 2-3 дня. Затем интервал увеличивается, что зависит от состояния тканей пародонта и умения пациента соблюдать индивидуальную гигиену полости рта.

1-е посещение.

1. Осмотр полости рта.

2. Регистрация состояния зубов и тканей пародонта (запись зубной формулы и интенсивности кариеса в амбулаторной карточке).

3. Выявление зубных отложений с помощью индикаторов (фуксин, эритрозин, метиленовый синий) и демонстрация результатов пациенту.

4. Рекомендации по выбору зубной щетки, пасты, а также по уходу за полостью рта (время, длительность, кратность чистки зубов).

5. Профессиональная чистка зубов.

2-е посещение.

1. Пациента, с помощью фантома, знакомят со стандартным методом чистки зубов.

2. Определяют гигиенический индекс путем нанесения на зубы пациента растворов Люголя, Шиллера-Писарева, 2-3% метиленового синего, 6%фуксина, 4-5%эритрозина.

3. Пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога-гигиениста чистку зубов.

4. Врач повторно определяет гигиенический индекс и с помощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очистил недостаточно, дает рекомендации по чистке зубов дома, показывает применение флоссов.

5. Профессиональная чистка зубов.

Схема ориентировочной основы действия при проведении инструктажа по стандартному методу чистки зубов

№	Компоненты действия	Средства и применение	Критерии самоконтроля
1	Распределить зубной ряд каждой челюсти на 3 сегмента с каждой стороны: моляры, премоляры, клыки, резцы	Стоматологический кабинет, комната гигиены, раковина, зеркало, фантом челюстей с выделенными сегментами	Условное распределение соответствует заданному
2	Показать пациенту зубной налет, провести инструктаж по чистке зубов стандартным методом, объясняя пациенту о связи зубного налета и связи между ним и заболеванием зубов, десен	Раковина, зеркало, зубная щетка, флоссы, стоматологический инструмент, кресло, установка, лист бумаги	Зубной налет выявляется после окрашивания
3	Взять зубную щетку, вымыть под краном, нанести пасту, провести стандартный метод чистки зубов	Раковина, зеркало, зубная щетка, паста, схема стандартного метода чистки зубов	Техника чистки стандартным методом соблюдена
4	Окрашивание зубов или жевание таблетки эритрозина для выявления зубного налёта и определения гигиенических индексов	Стоматологический инструментарий, раствор Люголя, фуксина, эритрозина, таблицы с видом окрашенного зубного налета	Неочищенные участки зубов окрашиваются

Третье посещение.

1. Пациент демонстрирует технику чистки зубов и межзубных промежутков в присутствии врача.

2. Врач контролирует качество чистки.

3. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов.

4. Профессиональная чистка зубов.

Четвертое и пятое посещение.

1. Проводится контроль уровня гигиены полости рта, вносятся коррективы.

2. Регистрируется пародонтальный статус и оценивается качество профессиональной чистки зубов.

3. Профессиональная чистка зубов. Удаление минерализированных зубных отложений (над- и поддесневого камня), полирование поверхности зубов и пломб.

Также на заключительном этапе профессиональной чистки зубов проводится обработка поверхностей зубов фторсодержащими твердеющими лаками (Duraphat, Bifluorid 12, Fluor Protector).

После проведения профессиональной гигиены для профилактики воспалительных явлений в тканях десны и антисептической обработки полости рта рекомендуется использовать в течении 40 сек. ополаскиватели с хлоргексидином (PresiDENT professional с 0,12 % и 0,2 % раствором хлоргекисидина), оказывающие бактерицидное действие.

Пациентам с рецессией десны, гингивитом, пародонтитом после снятия зубных отложений рекомендуется проводить аппликации антисептическими гелями, например гелем PresiDENT professional с 3% хлоргексидином в течение 5 мин.

Назначение следующего посещения стоматолога зависит от состояния тканей пародонта. Если пациент имеет здоровый пародонт, то количество профилактических посещений составляет 2 раза в год. Если диагностируются заболевания пародонта, то пациент должен посетить стоматолога 3-4 раза в год.

Тесты α=2

1. С какой периодичностью необходимо проводить профессиональную гигиену здоровому человеку?

А. 1 раз в год

B. 2 раза в год

C. 3 раза в год

D. 3-4 раза в год

E. количество соответствует профилактическим курсам в диспансерной группе

2. С какой периодичностью необходимо проводить профессиональную гигиену пациенту с заболеваниями пародонта?

А. 1 раз в год

B. 2 раза в год

C. 3 раза в год

D. 3-4 раза в год

E. количество соответствует профилактическим курсам в диспансерной группе

3. С какой периодичностью необходимо поводить профессиональную гигиену пациенту с заболеваниями зубов (множественным кариесом)?

А. 1 раз в год

B. 2 раза в год

C. 3 раза в год

D. 3-4 раза в год

E. количество соответствует профилактическим курсам в диспансерной группе

4. Что включает в себя профессиональная гигиена полости рта?

А. определение ГИ, ПМА

B. полирование поверхности зубов

C. удаление зубных отложений врачом

D. гигиеническое обучение

E. все вышеперечисленное

5. Что обеспечивает профессиональная гигиена полости рта?

А. контроль качества индивидуальной гигиены

B. удаление мягких зубных отложений

C. удаление минерализованных зубных отложений

D. диагностика ранних стадий кариеса и заболеваний пародонта

E. все вышеперечисленное

6. Сколько существует групп медикаментозных препаратов, предупреждающих образование зубных отложений?

А. 1

B. 2

C. 3

D. 4

E. 5

7. Что из перечисленного относится к мануальным инструментам для удаления зубных отложений?

А. зубные щетки

B. крючки, долота

C. торцевые щетки

D. резиновые колпачки

E. гладилка

8. Что из перечисленного относится к мануальным инструментам для полирования зубных поверхностей?

А. зубные щетки

B. крючки, долота

C. торцевые щетки, резиновые колпачки

D. воздушно- абразивные системы

E. гладилка

9. Что из перечисленного относится к системам для полирования поверхности зубов?

А. зубные щетки

B. крючки, долота

C. торцевые щетки, резиновые колпачки

D. воздушно- абразивные системы

E. пневматические скейлеры

10. Какие кюретки для удаления зубных отложений существуют?

А. специальные, универсальные

B. мотыгообразные

C. торцевые

D. лопатообразные

E. корневые

11. Какой угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба при удалении зубных отложений должен быть?

А. 30%

B. 45%

C. 80%

D. 90%

E. 100%

12. Какие мануальные инструменты используются для удаления массивных зубных отложений?

А. мотыгообразные крючки

B. рашпиль корневой

C. лопатообразные крючки

D. кюретки универсальные

E. кюретки специальные

13. Какие мануальные инструменты используются для удаления массивных зубных отложений?

А. мотыгообразные крючки

B. скейлер - напильник

C. лопатообразные крючки

D. кюретки универсальные

E. кюретки специальные

14. Какие мануальные инструменты используются для удаления наддесневого зубного камня?

А. мотыгообразные крючки

B. скейлер - напильник

C. рашпиль корневой

D. кюретки универсальные

E. кюретки специальные

15. Какие мануальные инструменты используются для удаления наддесневого зубного камня?

А. лопатообразные крючки

B. скейлер - напильник

C. рашпиль корневой

D. кюретки универсальные

E. кюретки специальные

Контрольные вопросы (α=2).

1. Цель и объем профессиональной гигиены полости рта.

2. Группы медикаментозных средств для удаления зубных отложений.

3. Мануальные инструменты для удаления зубных отложений.

4. Ультразвуковые системы для удаления зубных отложении.

5. Профессиональное удаление мягких зубных отложений.

6. Профессиональное удаление минерализованных зубных отложений.

7. Профессиональная обработка поверхности зубов.

8. Курс профессиональной гигиены полости рта.