Профессиональное удаление мягких зубных отложений.

Наиболее распространен механический способ удаления зубных отложений с помощью набора инструментов. При этом необходимо учитывать, что каждая из четырех поверхностей зубов в области шейки должна быть идеально чистой и не окрашиваться диагностическими красителями.

В некоторых случаях для размягчения твердых зубных отложений могут использоваться препараты, содержащие в своем составе органические и неорганические кислоты. Эти препараты наносят на поверхность зубного камня на 30-60 с, после чего их смывают водой.

Как правило, удаление зубных отложений не вызывает болевых ощущений у пациента, однако для профилактики их возникновения можно применять аппликационную анестезию, особенно в тех случаях, когда предполагается ревизия зубодесневых карманов.

Вначале механическое удаление зубных отложений проводят в области боковых зубов верхней и нижней челюсти, где ее рекомендуется начинать с дистальной поверхности последнего зуба и перемещаются медиально, охватывая и фронтальную группу зубов. Производят удаление зубных отложений с вестибулярной поверхности, затем очищают межзубные промежутки и переходят на оральную поверхность.

Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных отложений, как неминерализованных, так и минерализованных, можно рекомендовать следующие положения врача относительно больного:

1-е положение - врач находится впереди больного. Обрабатываются все поверхности 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов;

2-е положение - врач находится сзади пациента, обрабатываются все поверхности 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов;

3-е положение - врач находится сзади, голова пациента повернута вправо, обрабатываются щечные поверхности верхних и нижних левых премоляров и моляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых премоляров и моляров;

4-е положение — врач находится сзади, голова пациента повернута влево, обрабатываются щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых премоляров и моляров.

Постоянное соблюдение указанной методики при удалении зубных отложений способствует постоянному повышению ее эффективности, поскольку у врача-стоматолога вырабатывается определенный стереотип движений и, соответственно, совершенствуются мануальные навыки.

Профессиональное удаление минерализованных зубных отложений

Качественный и количественный состав зубного камня в значительной степени зависит от качества гигиенического ухода за полостью рта, состояния тканей пародонта, состава и свойств ротовой жидкости. Своевременное удаление зубного камня особенно важно для профилактики заболеваний пародонта. Удаление как над - так и поддесневого камня должно проводиться очень тщательно, так как не удаленные остатки зубного камня могут травмировать десневой край, а также способствуют более быстрому повторному его образованию. При удалении зубных отложений врач должен руководствоваться основными принципами: щадящее отношение к твердым тканям зубов и пародонта, четкие движения инструментов под визуальным контролем, полное удаление зубного камня с последующей полировкой очищенных поверхностей. Количество зубов, которые обрабатываются в одно посещение, зависит от вида и количества зубных отложений. Параллельно со снятием зубных отложений проводится медикаментозная обработка полости рта, десневых или пародонтальных карманов растворами антисептиков (Sol. Hydrogenii peroxydati 3 %, Sol. Furacillini 0,02 %, Sol. Chlorhcxidini bigluconatis 0,06%, Sol. Listerini).

Твердые зубные отложения удаляют, начиная с дистальной поверхности последнего бокового зуба, и далее — с вестибулярной, медиальной и оральной поверхностей каждого зуба (Мельниченко Э.М.). Для этого под зубной камень подводят соответствующий инструмент (крючок, долото, лопатообразный скейлер) и скалывающими силовыми движениями в направлении к экватору зуба отделяют его от твердых тканей зуба. Кюретами осуществляют выскабливающие движения в вертикальном, горизонтальном (по окружности) и диагональном (косом) направлениях. При обработке контактных поверхностей боковых зубов инструменты размещают в межзубных промежутках с вестибулярной, а затем с оральной стороны. После этого переходят к чистке передней группы зубов в той же последовательности. Для снятия отложений с имплантатов и обработки особо чувствительных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мягкие скейлеры с неметаллической рабочей частью.

При удалении зубного камня следует соблюдать ряд правил:

1. все инструменты должны быть стерильными;

2. антисептическая обработка десны проводится разбавленными растворами перекиси водорода, йодинола, раствором Шиллера—Писарева, Люголя;

3. зубы должны быть изолированы от слюны ватными тампонами;

4. руки врача обязательно фиксируются на подбородке или зубах больного;

5. подвижные зубы обязательно фиксируют пальцами левой руки;

6. движения инструмента при удалении зубного камня должны быть рычагообразные, соскабливающие и одновременно плавные, не травмирующие десну;

7. размеры инструмента должны соответствовать форме зуба и пространству десневой бороздки;

8. пациенты не должны ощущать боли;

9. возможно сочетание механического метода удаления зубных отложений и ультразвукового.

Наибольшее распространение получил отечественный аппарат «Ультрастом». Работа с ним требует определенной подготовки врача-стоматолога, поскольку неосторожное обращение с аппаратом может привести к повреждению эмали или корня зуба.

Перед включением аппарата необходимо убедиться, что он надежно заземлен. Ручки ВОДА и АМПЛИТУДА устанавливают в положение ВЫКЛЮЧЕНО (крайнее левое положение). Подключают педаль и фиксатор накопителя. После этого открывают водопроводный кран и прогревают аппарат в течение 5 мин. Повернув ручку ВОДА по часовой стрелке, нажимают на педаль и пропускают воду в течение 1-2 мин. Частота колебаний ультразвукового резонатора 880 кГц, что приводит к быстрому его перегреву, а последующее попадание холодной воды - к его поломке. Устанавливают наконечник нужной формы, ручкой НАСТРОЙКА подают струю воды на рабочую часть. Удаление зубных отложений с помощью ультразвука осуществляют без давления на зуб.

При использовании ультразвуковых аппаратов следует руководствоваться основными правилами:

1. не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба;

2. не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба;

3. не использовать аппарат без водяного орошения;

4. насадки аппарата должны быть изогнуты по форме зуба и повторять его контуры.

Профилактическая обработка поверхностей зубов

Полировка поверхности зубов производится обычно после удаления зубных отложений для обеспечения гладкой поверхности, исключающей ретенцию зубного налета. При полировке также окончательно удаляются мелкие фрагменты минерализованных зубных отложений и пятна на зубах. С этой целью используются полировочные резиновые колпачки, торцевые щеточки, полировочные полоски, флоссы и мелкоабразивные полировочные пасты с размером частичек наполнителя 1-2 мкм.

Резиновые чашечки (колпачки) заполняют пастой с различной степенью абразивности. В качестве наполнителя используется пемза, силикат или оксид циркония, диоксид кремния. Состав профессиональных паст подобен пастам для индивидуального применения, отличаются более высокой абразивностью. В пастах отсутствуют активные компоненты. Недостатком большенства видов полировки поверхности эмали является полное или частичное удаление ее поверхностного слоя, обогащенного фторидами. Поэтому целесообразно обработать отполированную поверхность фторсодержащими веществами (фторлак, ремодент и др.).

Для удаления неминерализированных зубных отложений, незрелого зубного камня и пигментированного налета используют высоко- и среднеабразивные пасты, а для полировки поверхности зуба после удаления зубных отложений - низкоабразивные. Фторсодержащие полировальные пасты содержат от 1000 до 20000ч/млн ионов фтора. Бесфтористые пасты применяются для очистки зубов перед герметизацией фиссур или перед пломбированием полостей композиционными материалами.