Подготовительный этап.

На этом этапе формируется смотровая группа, состоящая, как правило, из:

-двух врачей

-медицинской сестры.

Смотровая группа должна:

-владеть методикой обследования;

-быть знакома с критериями оценки;

-одинаково оценивать выявленную патологию.

Районы и осматриваемые контингенты населения выбирают в соответствии с целями и задачами обследования.

Популяционные группы, как правило, должны представлять все население и все факторы внешней среды:

-климато-географические условия,

-социально-экономический уровень,

-окружающую среду,

-этнические группы).

Выбор возрастных групп также диктуется целями и задачами обследования. Идеальным является подход, рекомендуемый ВОЗ. В соответствии с ним возрастные группы формируются так:

-с 1 года до 19 лет с интервалом 1 год,

а затем через пятилетние промежутки:

-20-24 года,

-25-29 лет,

-30-34 года,

и в дальнейшем через 10-летние:

-35-44 года,

-45-54 года,

-55-64 года,

-65 лет и старше.

На практике чаще используют меньшее количество групп и большие возрастные промежутки:

-5-6 летний возраст, для оценки состояния потребности в лечении временных зубов и первых постоянных моляров;

-12 лет, оценка состояния и потребности в лечении постоянных зубов;

-15 лет, оценка состояния и потребности в лечении заболеваний пародонта;

-35-44 года, стандартная группа для наблюдения за состоянием полости рта у взрослых (полная оценка кариеса, тяжести поражения пародонта, потребности протезирования).

Существует и еще более сокращенный вариант распределения возрастных групп:

-дети 12-и лет;

-взрослые - 35-44 лет.

Инструменты и оборудование для эпидемиологического обследования просты и доступны: Для каждого специалиста необходим следующий набор инструментов и оснащение:

-зеркала плоские, стоматологические (30 единиц на каждого исследователя);

-зонды стоматологические;

-пародонтальные зонды (30 единиц на каждого исследователя);

-пинцеты;

-лотки;

-стоматологический светильник,

-ватные тампоны,

-оборудование для стерилизации инструментария,

-дезинфицирующие растворы,

-растворы-индикаторы зубного налета и состояния тканей пародонта,

-карты обследования.

-умывальник;

-полотенца, марля.

За соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении обследования отвечает исследователь. При обследовании наиболее удобным будет положение пациента сидя в кресле с высокой спинкой. Во время обследования освещение, по возможности, должно быть постоянным.

При эпидемиологическом обследовании исследователи могут иметь расхождения в оценке стоматологического статуса. Для обеспечения одинакового толкования, понимания и применения всеми исследователями кодов и критериев для разных заболеваний и состояний, уверенности в том, что каждый исследователь может осматривать пациентов с постоянной точностью, необходимо проводить калибровку исследователей и исследований.

Преподавателем и калибратором должен быть опытный эпидемиолог, который владеет методологией проведения стоматологических обследований.

Если осмотр проводит только один специалист, который не может обратиться за помощью к опытному эпидемиологу, то сначала он должен осмотреть группу из 10 пациентов, потом из 20 пациентов дважды (интервал между осмотрами должен быть не менее 30 мин). Сравнивая результаты двух осмотров, специалист будет иметь возможность оценить характер своих диагностических ошибок. Если обследование проводит группа специалистов, то для определения расхождения в оценках разных специалистов каждый специалист должен сначала осмотреть по 10 пациентов, после этого каждому исследователю нужно независимо (самостоятельно) осмотреть группу из 20 пациентов и сравнить результаты. Уровень совпадения должен находиться в пределах 85-95%. Все специалисты должны осмотреть приблизительно одинаковую часть каждой большой подгруппы выборочной группы.

Для эпидемиологического обследования необходимо иметь предварительные данные об условиях в каждом регионе и заболеваемости в нём (на основе данных литературы и предыдущих исследований). Кроме этого, должна быть собрана информация об источниках фторидов, доступных населению, кроме воды (соль, таблетки, молоко).

Количество обследуемых диктуется целями работы и допустимой стандартной ошибкой обследования. Так, для обеспечения точности определения индекса КПУ с ошибкой в 0,5%, необходимо обследовать 400 человек, с ошибкой в 0,7% — 200 человек, с ошибкой в 1% — 100 человек в одной возрастной группе.

Количество лиц, которых нужно осмотреть в каждой индексной возрастной группе, колеблется от 25 до 50, в зависимости от ожидаемой распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Если уровень интенсивности кариеса зубов или болезней пародонта в популяции низкий, то возможно обследование только 20 лиц, с одинаковым числом женщин и мужчин в одном пункте обследования.

Места обследования выбирают таким образом, чтобы получить информацию о группах населения с разным уровнем заболеваемости. Этот выбор базируется на административном делении страны (региона). Если в стране есть существенно отличающиеся географические зоны, то полезно включить хотя бы по одной группе из каждой такой зоны, если в стране несколько этнических групп, то может возникнуть необходимость включить в обследование выборку из любой из этих групп. Для эпидемиологического обследования достаточно 10-15 мест обследования.

При планировании обследования необходимо связаться с органами здравоохранения на местах. Они хорошо ориентированы в конкретной местной ситуации, оказывают значительную помощь в подборе контингента обследуемых.

Разрешение на проведение осмотра групп населения может быть получено от местных, региональных или национальных органов власти. В некоторых случаях перед осмотром детей следует получить письменное разрешение от их родителей.

Основной этап. Собственно обследование проводится по графам карты эпидемиологического обследования по методике ВОЗ. Каждого пациента обследуют с помощью специальных стандартных инструментов и стандартных методик. Данные заносят в соответствующие разделы и графы карты. Заполнение карты должно быть стандартизовано. Такой подход позволяет при анализе обрабатывать их на ЭВМ. Вместе с тем, эти же карты пригодны и для ручной обработки результатов, благодаря чему можно получить оперативную информацию. Каждой клетке присвоен идентификационный номер. Коды для регистрации расположены рядом с соответствующими клетками. Для того, чтобы не было ошибок и непонимания при внесении в компьютер полученных результатов, цифры должны быть написаны печатным шрифтом чёрной ручной, буквы используют заглавные.

Карта эпидемиологического обследования включает такие разделы:

1. Идентификация информации об обследовании.

2. Общая информация.

3. Внеротовой осмотр.

4. Оценка височно-нижнечелюстного сустава.

5. Состояние слизистой оболочки.

6. Пятнистость/гипоплазия эмали.

7. Флюороз зубов.

8. CPI (состояние тканей пародонта).

9. Потеря прикрепления.

10. Состояние зубов и необходимость в лечении.

11. Ортопедический статус.

12. Потребность в ортодонтическом лечении.

13. Зубочелюстные аномалии.

14. Потребность в неотложной помощи.

15. Примечание.

Разделы карты, посвященные идентификации и общей информации.

Печатными буквами исследователь пишет название страны, фамилию и имя пациента.

Клетки 1-4 не заполняются исследователем, они предназначены для кодирования страны.

В клетки 26 и 27 вносится код местности, где проводится обследование.

Все исследователи и регистраторы перед началом обследования должны получить список названий, которые присвоены этническим группам, профессиональным группам или другой информации и внести эту информацию в клетки 24 и 25, 29 и 30.

Каждому обследуемому присваивается идентификационный номер (клетки 11-14). Если в обследовании принимает участие более чем один специалист, каждому исследователю присваивается свой код (кл.15).

В карту во время обследования необходимо записать год, месяц и день осмотра (кл. 5-10), дату рождения пациента (кл. 17-20), возраст (кл. 21-22), пол (кл. 23), противопоказания к обследованию (юг 31).

Внеротовое обследование (клетка 32).

Последовательность обследования:

-общий вид кожных покровов (голова, шея, плечи);

-околоротовая область (нос, щеки, подбородок);

-лимфатические узлы (голова, шея);

-кожные участки верхней и нижней губ;

-красная кайма губ и носогубные складки;

-область височно-нижнечелюстного сустава и околоушной железы.

Оценка височно-нижнечелюстного сустава (кл. 33-36)

Слизистая оболочка полости рта (кл. 37-42).

Клетки 37-39 предназначены для регистрации отсутствия, наличия или предполагаемого наличия состояний, а в клетках 40-42 должна быть записана основная локализация поражения.

Последовательность обследования:

-слизистая оболочка губ и красная кайма губ;

-губная часть переходной складки и слизистая оболочка щек;

-язык;

-дно ротовой полости;

-твердое и мягкое небо;

-альвеолярные отростки.

Пятнистость/гипоплазия эмали (кл. 43-52).

Коды и критерии следующие:

0 — норма;

1 — ограниченная пятнистость (при этом участки прозрачности эмали от нормальной эмали отделены четкой границей);

2 — диффузная пятнистость (при этом отсутствует четкая граница между участком нормальной эмали и эмали с нарушенной прозрачностью);

3 — гипоплазия (локальное уменьшение толщины эмали):

-ямки,

-желобки,

-частичное или полное отсутствие эмали над значительным участком дентина;

4 — другие дефекты;

5 — ограниченная и диффузная пятнистость;

6 — ограниченная пятнистость и гипоплазия;

7 — диффузная пятнистость и гипоплазия;

8 — соединение всех трех типов;

9 — не регистрируется.

Осматривают только щечные поверхности 10 индексных зубов. Если зуб отсутствует, то соответствующая клетка должна остаться незаполненной.

При любом сомнении в наличии поражения, регистрационный код зуба должен быть "0".

Флюороз зубов (кл. 53).

Для оценки выбирают два наиболее пораженных зуба. Если поражения неодинаковые, регистрируют меньший код из этих двух. Коды и критерии:

0 — норма;

1 — сомнительный;

2 — очень мало выраженный (пораженный участок эмали занимает 5-25% поверхности коронки);

3 — мало выраженный (участок пораженной эмали занимает меньше 50% поверхности коронки);

4 — средний;

5 — тяжелый;

8 — исключенный (например, зуб под коронкой);

9 — не регистрируется.