- •1 Закономерности развития и роста лицевого отдела черепа и их практическое значение для функционального лечения. — ф. Я. Хорошилкина,
- •2. Клиническая диагностика местных и общих нарушений организма и их роль в патогенезе зубочелюстно-лицевых аномалий. — ф. Я. Хорошилкина, ю. М. Малыгин, ................. 25
- •1. Закономерности развития и роста лицевого отдела черепа и их практическое значение для функционального лечения
- •1.1. Развитие зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде
- •1.2. Формирование зубочелюстнои системы в постнатальном периоде
- •1.2.3. Период смешанного прикуса
- •1.2.4. Период постоянного прикуса
- •2. Клиническая диагностика местных и общих нарушений организма и их роль в патогенезе зубочелюстно-лицевых аномалий
- •2.1. Изучение функций мышц зубочелюстно-лицевой системы
- •2.2. Изучение функций зубочелюстной системы
- •2.3. Изучение взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстных аномалиях
- •2.3.1. Нарушения опорно-двигательного аппарата
- •2.3.2. Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- •2.3.3. Нарушения пищеварения
- •2.3.4. Особенности формирования психики
- •3. Лабораторная ортодонтическая диагностика
- •3.1. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей
- •3.1.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов
- •3.1.2. Длина зубного ряда по дуге
- •3.1.3. Соотношения размеров резцов
- •3.1.4. Соотношения сегментов зубных зуг (по н. G. Gerlach)
- •3.1.5. Расположение зубов и размеры зубных дуг
- •3.1.6. Форма зубных дуг
- •3.1.7. Размеры и форма альвеолярных отростков и неба
- •3.2. Антропометрическое и фотометрическое исследования
- •3.2.1. Размеры головы, лица и его отдельных частей
- •3.2.2. Взаимосвязь размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг
- •3.3. Фотометрическое исследование головы
- •3.4. Рентгенологические методы ортодонтической диагностики
- •3.4.1. Внутриротовая и обзорная рентгенография челюстей
- •3.4.2. Панорамная рентгенография челюстей
- •3.4.3. Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов
- •3.4.4. Ортопантомография челюстей
- •3.5.2. Изучение движений нижней челюсти
- •3.5.3. Изучение функций зубочелюстной системы
- •4. Теоретическое обоснование ортодонтического диагноза и систематизация разновидностей зубочелюстно-лицевых аномалий
- •4.1. Основные этапы развития понятий о норме и патологии в ортодонтии
- •4.2. Классификации зубочелюстных аномалий
- •4.2.1. Доэнгелевский период
- •4.2.2. Энгелевский период
- •4.2.3. Симоновский период
- •4.2.4. Боннский период
- •4.2.5. Шварцевский период
- •4.2.6. Отечественные классификации
- •4.3. Номенклатура ортодонтических заболеваний
- •4.4. Методологическая основа классификаций зубочелюстно-лицевых аномалия
- •5. Планирование ортодонтического лечения для устранения местных и общих нарушений
- •5.1. Общие показания к ортодонтическому лечению
- •5.2. Количественная характеристика морфологических
- •5.4. Планирование лечения в зависимости от взаимоотношений между врачом и больным
- •6. Теоретическое обоснование функционального челюстно-ортопедического лечения
- •6.1. Физиология орофациального комплекса и ее значение для функциональной терапии
- •6.2. Совершенствование методов щитовой терапии
- •6.3. Принцип лечения по методу френкеля
- •7. Принцип действия регуляторов функций, их конструкции и технология изготовления
- •7.1. Принцип действия регуляторов функций
- •7.2. Клинические и лабораторные этапы изготовления регуляторов функций
- •7.3. Основные конструкции регуляторов функций и особенности технологии их изготовления
- •7.3.1. Регулятор функций 1 типа
- •7.3.2. Регулятор функций II типа
- •7.3.3. Регулятор функций III типа
- •7.3.4. Регулятор функций iy типа
- •7.3.5. Модификации регуляторов функций
- •7.3.6. Починка регуляторов функций
- •8. Особенности формирования дистлльного прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение
- •8.1. Строение зубочелюстной системы при дистальном прикусе
- •8.1.1. Зубоальвеолярные разновидности дистального прикуса
- •8.1.2. Гнатические разновидности дистального прикуса
- •8.2. Физиология зубочелюстной системы при дистальном прикусе
- •8.2.1. Строение и функция височно-нижнечелюстных суставов
- •8.2.2. Нарушения функций зубочелюстной системы
- •83. Психосоматические нарушения у больных с дистальным прикусом
- •8.4. Клинико-морфологическая характеристика разновидностей дистального прикуса и принципы их лечения
- •8.5. Лечение дистального прикуса
- •8.6. Анализ эффективности лечения дистального прикуса по методу френкеля
- •8.6.1. Результаты изучения диагностических моделей челюстей
- •8.6.2. Результаты телерентгенологического изучения лицевого скелета
- •8.6.3. Результаты биометрического исследования
- •9. Особенности формирования глубокого
- •9.1.1. Разновидности глубокого прикуса (по данным клинического обследования больных и изучения диагностических моделей их челюстей]
- •9.1.2. Разновидности глубокого прикуса (по данным изучения боковых телерентгенограмм головы)
- •9.1.3. Лечение глубокого прикуса
- •9.2. Открытый прикус. Особенности строения зубочелюстнои системы
- •9.2.1. Разновидности открытого прикуса (по даннбГм изучения боковых телерентгенограмм головы)
- •9.2.2. Лечение открытого прикуса
- •10. Особенности формирования мезиального прикуса и его функциональное челюстно-ортопедическое лечение
- •10.1. Особенности строения зубочелюстной системы при мезиальном прикусе
- •10.2. Лечение мезиального прикуса
- •11. Перспективы повышения качества диагностики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий
- •11.1. Возможности и перспективы использования
- •11.3. Перспективы улучшения планирования и прогнозирования лечения зубочелюстных аномалий
- •11.4 Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям
- •11.5. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий
- •11.5.1. Компактостеотомия перед функциональным ортодонтическим лечением
- •11.5.2. Ускоренное расширение верхней челюсти с последующим функциональным ортодонтическим лечением
- •II.5.3. Применение регуляторов функций в сочетании с лицевой дугой, внеротовой опорой и тягой
- •11.6. Возможности и перспективы функционального челюстно-ортопедического лечения больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, обусловленными врожденной патологией
4. Теоретическое обоснование ортодонтического диагноза и систематизация разновидностей зубочелюстно-лицевых аномалий
Ортодонтическая диагностика направлена на выявление причинно-следственных взаимосвязей, способствующих возникновению и развитию зубочелюстных аномалии.
4.1. Основные этапы развития понятий о норме и патологии в ортодонтии
Диагностика подчиняется общим законам гносеологии—науки о познании. Исследователи при разработке ортодонтической диагностики пытались сформулировать понятия о норме и патологии развития, строения и функционирования зубочелюстной системы. Этот процесс познания состоял из следующих основных стадий: накопления фактов, их логического осмысливания, абстрактного мышления, выдвижения гипотез или теорий и их проверки на практике. Информация о больном, получаемая с помощью клинических и лабораторных методов диагностики, объективна, но субъективна при интерпретации врачом, устанавливающим диагноз. Рациональное ортодонтическое лечение возможно только после проведения дифференциальной диагностики, поэтому важно, чтобы субъективность мышления врача не влияла на постановку диагноза.
Первый этап (определение понятия «норма»). Стадия «живого созерцания» организма человека в целом и его зубочелюстной системы характеризовалась накоплением данных. Путем абстрактного мышления стремились обобщить накопленные знания и выдвинуть гипотезу о закономерностях строения зубочелюстной системы. Для этого требовалось принять определенный стандарт, т. е. норму. Основным параметром для ее характеристики стал вид смыкания зубных рядов—прикус. За норму принят ортогнатический прикус как наиболее часто встречающийся, при котором обеспечивается оптимальное функционирование зубочелюстной системы. Концепция о гармоничном соотношении между отдельными частями тела, заимствованная ортодонтами из анатомии, искусства и архитектуры, нашла свое выражение в гипотезе о пропорциональном строении отдельных частей зубочелюстно-лицевой системы. Эта гипотеза стала фундаментом для разработки различных методов ортодонтической диагностики. Практика, с одной стороны, подтверждала правомерность выдвинутой теории, с другой — отрицала ее.
Второй этап (определение понятия «средняя норма»). Изучение головы в декартовой системе координат, начатое Van Loon (1916) и развитое Р. Simon (1922), было логичным и правильным путем в создании фундамента для развития теории о пропорциональности и взаимозависимости размеров частей лица. Разработка инструментальных методов исследования позволила поднять на достаточ-
88
ный уровень метрическое изучение частей лица, без которого невозможно использование математического анализа.
Практическое применение среднестатических данных позволило. выявить различия в строении зубочелюстной системы в норме и при патологии. Это было существенным шагом в совершенствовании дифференциальной ортодонтической диагностики.
Третий этап (определение понятия «средняя индивидуальная норма»). Число среднестатистических данных о норме и патологии в зависимости от специфики изучаемого материала, т. е. от возраста, пола, расы и т. д., увеличилось. Введено понятие «коррелятивная норма» [Rautmann H., 1927] или, как ее называют в настоящее время, «средняя индивидуальная норма». Снова стали применять-статистические методы, такие как корреляционный и регрессионный анализ. На основании этих исследований созданы диагностические таблицы, графики, номограммы, ортометры, по которым стало возможным индивидуализировать «среднюю норму» в зависимости от размеров исходных параметров зубочелюстной системы у каждого больного. Практическая ценность этих дифференциально-диагностических методов неоспорима. Однако при таком подходе сохраняются недостатки, свойственные среднестатистическим данным.
Четвертый этап (определение понятия «целостная норма»). Лицевой отдел черепа следует рассматривать как целое, как конструктивное единство с учетом расовых, семейных и индивидуальных особенностей. Такую «целостную норму» L. R. Grote (1921) и G. Korkhaus (1939) противопоставляли «биометрической». Развивая понятие «целостной нормы», исследователи пытались объяснить зубочелюстные аномалии. Так, А. Я. Катц в 1939 г. предложил понятие «функциональная норма зубных рядов». Под этим он понимал исправление патологической функции до перехода количественных изменений в качественные и образование взаимообусловленности между формой и функцией в зубочелюстной системе. При изучении положения данной системы в лицевом отделе черепа следовало ответить на вопросы: приспосабливается ли она к функциональным условиям, имеется ли при этом эстетическая гармония, и могут ли существовать уравновешенные отклонения? Большая заслуга принадлежит V. Andresen (1925, 1930), который отверг статистическое понятие о норме и выдвинул концепцию о нормальном расположении зубочелюстной системы в лицевом отделе черепа как о «функциональном и эстетическом оптимуме».
Пятый этап (определение понятия «оптимальная индивидуальная норма»). Научно-техническая революция ускорила развитие ортодонтической диагностики. Продолжалось накопление информации, наметилась унификация методов диагностического исследования. Главное внимание уделялось разработке комплексных методов. Абстрактное мышление в настоящее время направлено на пересмотр прежних представлений о норме как об идеале. Поэтому исе большее значение приобретает уточнение понятия морфологи-•lecKoro, функционального и эстетического оптимума зубочелюстной системы.
89'
Понятие «норма» продолжает развиваться. В его основу теперь положено представление об «оптимальной индивидуальной норме», т. е. о состоянии достаточно гарантированного во времени морфологического, функционального и эстетического равновесия в зубо-челюстной системе и лицевом скелете в целом, к которому следует стремиться в процессе ортодонтического лечения [Малыгин Ю. М„ 1979, 1982].
Определение понятия «болезнь» в ортодонтии. Установление диагноза — сложный процесс, поскольку между здоровьем и болезнью нередко трудно провести границу.
Дискутируется вопрос, являются ли зубочелюстные аномалии болезнью. Ответ на него можно найти в основополагающих трудах ведущих теоретиков медицины. Рассматривая зубочелюстные аномалии в свете современного понятия «болезнь», можно констатировать, что они: 1) возникают под воздействием значительных раздражителей внешней или внутренней среды; 2) характеризуются снижением приспособляемости зубочелюстной системы к внешней среде; 3) на определенных этапах развития представляют собой проявление мобилизации защитных сил организма; 4) связаны с нарушением равновесия между организмом и окружающей средой.
Таким образом, целостное представление, о зубочелюстных аномалиях соответствует современному понятию «болезнь». Под целостным представлением следует понимать не только морфологические признаки зубочелюстной аномалии, но также функциональные и эстетические отклонения. Ведущее значение имеет оценка нарушения функций для определения, находится ли зубочелюстная система в компенсированном состоянии (мобилизация ее защитных сил, проявившаяся в морфологических изменениях, позволила сохранить динамическое равновесие с окружающей средой) или в декомпенсированном (защитные силы исчерпаны, но адаптация сохраняется). Морфологические отклонения связаны с функциональными. Вместе они обусловливают значительные эстетические отклонения. Возникает «порочный круг», который приводит к нарушению биологического и социального равновесия между организмом и окружающей средой, т. е. развивается болезнь, по поводу которой пациент обращается в ортодонтическую клинику за медицинской помощью.