Очаговая пневмония у детей раннего возраста Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей раннего возраста

• Недоношенность

• Тяжелая перинатальная патология (асфиксия, внутричерепная родовая травма)

• Искусственное вскармливание, аномалии конституции

• Гипотрофии

• ВПС,ВПР

На первый план выступают интоксикация и признаки ДН, а лок. физикальные изменения в легких появляются позже. Процесс иногда носит двухсторонний характер

В начальном периоде : чихание, насморк, сухой кашель, субф.темп. или лихорадка, нарушение общего состояния,(сон, аппетит). Несмотря на лечение, кашель усиливается, общ.сост.ухудшается, вялость, бледность, неустойчивый стул, срыгивания, рв. Такое постепенное начало заболевания отмечается у большинства детей.

У некоторых детей заболевания начинается остро, на фоне полного здоровья: поднимается темп., кашель, нарушение общ. Состояния, При осмотре вялость, адинамия, одышка с участием всп.мускулатуры (напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, над и подключичных пространств и яремной ямки), бледность, цианоз. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ.

Перкуторно: коробочный оттенок. Укорочения перкуторного тона над пораженным участком в первые дни заболевания обычно не бывает. Лишь на 3-5 день может появиться вначале укороченный тимпанический звук, а затем укороченный перкуторный тон.

Аускультативно: в начале заболевания - жесткое дыхание. Звучные мелкопузырчатые крепетирующие хрипы в первые дни прослушиваются у половины больных. В дальнейшем они выслушиваются у большинства детей. Для пневмонии типичны постоянство и локальность хрипов. Диффузные хрипы равномерно выслушиваемые над легкими – признак бронхита, бронхиолита.

В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

На рентгене грудной клетке –вздутие легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы очаговые тени с нерезкими контурами. Тени нередко сливаются, что является фактором риска развития абсцесса.

Клиническая картина очаговой пневмонии детей дошкольного и школьного возраста Предрасполагающие факторы для развития пневмонии у детей школьного возраста

• Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах

• Рецидивирующие и хр.бронхиты

• Курение, даже пассивное

• Переохлаждение или др.стрессовый фактор

1. Симптомы интоксикации

Начало заболевания может быть постепенным ( в конце 1 недели) или внезапным (первые 3 дня). Признаки интоксикации появляются или нарастают. (Повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, вялость, нарушение сна, тахикардия.)

2. Легочные жалобы (появление или нарастание влажного кашля, одышки, иногда боли в боку)

3. Признаки ДН (одышка при физической нагрузке, в покое, бледность кожи при нормальной окраске слизистых, участие всп.мускулатуры)

4. Локальные физикальные изменения-

• укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого,

• усиление бронхофонии,

• изменение характера дыхания (чаще ослабление)

• локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте

позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных).

Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии!

5. типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ).

6. На рентгенограммах, в зависимости от характера поражения лёгких, обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет

1. тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью,

2. осложняться деструкцией лёгочной ткани.

3. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

4. Над большим очагом – выслушивается ослабленное дыхание.

Сегментарные пневмонии

могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония)

Для этой формы пневмонии типичны

• лихорадка

• признаки интоксикации

• дыхательная недостаточность разной степени выраженности.

• Кашель редкий или отсутствует,

• аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Клиническая картина соответствует клинике очаговой пневмонии у дошкольников и школьников, при полном отсутствии хрипов. Хрипы могут прослушиваться лишь на выздоровлении. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения.

• У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких.

• Затяжное течение (до 2-3 мес.)

• На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы. Вывод-обязательный рентген-контроль на выздоровлении, т.к. клинически небольшой ателектаз оч.трудно увидеть.

• При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности. Причем, сегментарная тень образуется не сразу, а в конце 1-ой , на 2 неделе болезни.

• Плевральные осложнения наблюдаются у половины больных

• Возможно абсцедирование.

Крупозная пневмония.

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40–41°C, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем – с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой.

Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии – стадии прилива,– определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация.

Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто – на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются.

Третья стадия развивается на 4-7-й день – усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии – стадии разрешения,– снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы.

На рентгенограммах также определяется стадийность процесса:

в первой стадии – усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы;

во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры;

в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей.

Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой.

При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки.

Перкуторно – тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Рентгенологически выявляются эмфизема, перибронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Ошибочно ставят порок сердца, т.к. на первый план выступает ДН, выраженный цианоз. Перкуторные и аускультативно данные невыражены.