Дизартрия

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации рече­вого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии явля­ется нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением цен­тральной и периферической нервной систем.

Дизартрия — термин латинский, в переводе означает «расстройство членораздельной речи — произношения» (дис — нарушение признака или функции, артрон — со­членение). При определении дизартрии большинство ав­торов не исходят из точного значения этого термина, а трактуют его более широко, относя к дизартрии расстрой-

ства артикуляции, голсюообразования, темпа, ритма и ин­тонации речи.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии про­являются в разной степени и зависят от характера и тя­жести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются и искажения, и замены, и пропуски звуков, страдают темп, выразительность, мо­дуляция, в целом произношение становится невнятным.

При тяжелых поражениях центральной нервной сис­темы речь становится невозможной из-за полного пара­лича речедвигательных мышц. Такие нарушения назы­ваются анартрией (а — отсутствие данного признака или функции, артрон — сочленение).

Дизартрические нарушения речи наблюдаются при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии прежде всего связана с часто­той перинатальной патологии (поражением нервной сис­темы плода и новорожденного). Наиболее часто дизарт­рия наблюдается при детском церебральном параличе.

Менее выраженные формы дизартрии могут наблюдать­ся у детей без явных двигательных расстройств, перенес­ших легкую асфиксию или родовую травму или имею­щих в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного ? развития или в период родов. В этих случаях легкие (стер­тые) формы дизартрии сочетаются с другими признака­ми минимальной мозговой дисфункции (Журба Л.Т., Мас-тюкова Е.М., 1980).

Патогенез дизартрии определяется органическим по­ражением центральной и периферической нервной систе­мы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутроб-

66

основы логопсихологии

Глава 1

67

ном периоде развития, в момент родов и после рожде­ния. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемо­литической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например врожден­ная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни нервной и нервно-мышечной систем.

Клинико-физиологические аспекты дизартрии опреде­ляются локализацией и тяжестью поражения мозга. Ана­томическая и функциональная взаимосвязь в расположе­нии и развитии двигательных и речевых зон и проводя­щих путей определяет частое сочетание дизартрии с дви­гательными нарушениями различного характера и степе­ни выраженности.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии возни­кают в результате поражения различных структур моз­га, необходимых для управления двигательным механиз­мом речи. К таким структурам относятся:

• периферические двигательные нервы к мышцам рече-­ вого аппарата (языка, губ, щек, нёба, нижней челюс-­ ти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки);

• ядра этих периферических двигательных нервов, рас-­ положенных в стволе головного мозга;

■ ядра, расположенные в стволе и в подкорковых отде-­ лах мозга и осуществляющие элементарные эмоцио-­ нальные безусловно-рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоцио-­ нально-выразительных восклицаний и др. Поражение перечисленных структур дает картину пе-­ риферического паралича (пареза): нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в

них нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблы­ми, наблюдается их атрофия и атония, в результате пере­рыва спинальной рефлекторной дуги рефлексы с этих мышц исчезают, наступает арефлексия.

Особенностью дизартрии у детей часто является ее смешанный характер с сочетанием различных клини­ческих синдромов. Это связано с тем, что при воздей­ствии вредоносного фактора на развивающийся мозг по­вреждение чаще имеет более распространенный харак­тер, и тем, что поражение одних мозговых структур, необходимых для управления двигательным механизмом речи, может способствовать задержке созревания и на­рушать функционирование других. Этот фактор опреде­ляет частое сочетание дизартрии у детей с другими ре­чевыми расстройствами (задержкой речевого развития, общим недоразвитием речи, моторной алалией, заика­нием). У детей поражение отдельных звеньев речевой функциональной системы в период интенсивного разви­тия может приводить к сложной дезинтеграции.всего речевого развития в целом. В этом процессе определен­ное значение имеет поражение не только собственно дви­гательного звена речевой системы, но и нарушения ки­нестетического восприятия артикуляционных поз и дви­жений.

Классификация дизартрии

В ее основу положены принцип локализации, синдро-мологический подход, степень понятности речи для ок­ружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологи­ческого подхода на основе уровня локализации пораже­ния двигательного аппарата речи (О.В, Правдина и др.).

Различают следующие формы дизартрии:

1) бульбарную;

основы логопсихолопШ

ГЛАВА1

69

2. псевдобульбарную;

3. экстрапирамидную (или подкорковую);

4. мозжечковую;

5. корковую.

Наиболее сложной и спорной в этой классификации является корковая дизартрия. Существование ее призна­ется не всеми авторами. У взрослых больных в ряде слу­чаев корковую дизартрию иногда смешивают с проявле­нием моторной афазии. Спорный вопрос о корковой ди­зартрии в значительной степени связан с терминологи­ческой неточностью и отсутствием единой точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии.

Согласно точке зрения Е.Н. Винарской (1973), поня­тие корковой дизартрии является собирательным. Автор допускает существование различных ее форм, обуслов­ленных как спастическим парезом артикуляционных мышц, так и апраксией. Последние формы обозначаются как апраксическая дизартрия.

На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии применительно к детям с церебральным параличом (Панченко И.И., 1979):

1. спастико-паретическую;

2. спастико-ригидную;

3. спастико-гиперкинетическую;

4. спастико-атактическую;

5. атактико-гиперкинетическую.

Такой подход частично ббусловлен более распространен­ным поражением мозга у детей с церебральным параличом и в связи с этим преобладанием осложненных ее форм.

Синдромологическая оценка характера нарушений артикуляционной моторики представляет значительную сложность для неврологической диагностики, особенно когда эти нарушения проявляются без четких двигатель­ных расстройств. Поскольку в основе этой классифика-

ции лежит тонкая дифференциация различных невроло­гических синдромов, она не может быть проведена лого­педом. Кроме того, для ребенка, в частности для ребенка с церебральным параличом, характерна смена невроло­гических синдромов под влиянием терапии и эволютив-ной динамики развития, в связи с чем классификация дизартрии по синдромологическому принципу также пред­ставляет определенные трудности.

АЛАЛИЯ

Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вслед­ствие органического поражения речевых зон коры голов­ного мозга во внутриутробном или раннем периоде раз­вития ребенка.

Термин «алалия» (от греч. а — отрицание, lalio — го­ворю, речь) в переводе «отсутствие речи, безречье» — встречается в литературе, посвященной нарушениям речи, с давних пор. Кроме этого термина, для обозначения та­кого нарушения речи в литературе (особенно в зарубеж­ной) используются и многие другие термины: «врожден­ная афазия», «онтогенетическая афазия», «дисфазия», «задержка речевого развития», «конституциональная за­держка речи», «нарушенное усвоение языка», «слухоне-мота» и т. д.

Алалия — это неразвитие или грубое нарушение раз­вития речи у ребенка, возникающее в доречевой период, имеющее системный характер и обусловленное патоло­гией ЦНС определенных зон коры головного мозга.

Рассмотрим основные составляющие этого определе­ния. Неразвитие речи проявляется в ее отсутствии или крайне малом объеме у детей в период онтогенеза, когда она должна появиться. ■ Системный характер алалии означает, что при ней

страдает не какая-либо одна, а практически все сторо-

70

ОСНОВЫ ЛОГОПСИХОЛОГИИ

ГЛАВА1

71

ны речи — и фонетико-фонематическая, лексико-грам-матическая, и синтаксическая. Это вытекает из сис­темного строения самой речевой функции и системно­го соотношения ее частей.

■ Обусловленность алалии патологией ЦНС в дорече-вой период указывает на то, что алалия — следствие каких-либо ранних патологических влияний на голов­ной мозг ребенка. Отнесенность патологии преиму­щественно к уровню коры свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены в основном не эле­ментарные, мышечно-двигательные или чувствитель­ные, а высшие отделы ЦНС, тесно связанные с мыш­лением.

Картина речевого расстройства при алалии сводится к отсутствию речевой функции или ее значительной огра­ниченности в объеме. У одних детей отсутствует экспрес­сивная речь, что принято называть моторной алалией; другие не только не говорят сами, но и несостоятельны в импрессивной речи (плохо понимают чужую речь), что принято называть сенсорной алалией.

Поскольку экспрессивная и импрессивная речь у ре­бенка тесно связаны между собой, как правило, при обе­их формах алалии— моторной и сенсорной — отмечает­ся недостаточность и того, и другого вида речевой дея­тельности. Однако при каждой из них первичный де­фект и вторичные (системные) следствия разные. При моторной алалии первично расстроена экспрессивная речь, а импрессивная (понимание) — вторично; при сенсорной — наоборот: первично нарушена импрессивная речь, а эксг прессивная вторично. Несмотря на такой охват обеих сто­рон речи при любой из форм алалии, при моторной вто­ричные трудности понимания могут быть легкими, а при сенсорной вторичные нарушения собственной речи — гру­быми, вплоть до ее отсутствия. Такая специфика рас-

стройств речевой функции при моторной и сенсорной алалии убедительно демонстрирует основополагающую (базисную) роль в овладении речевой деятельностью слу­ховой модальности.

Значительный вклад в изучение алалии внесли Г. Гут-цман (1894), А. Либманн (1900), М.В. Богданов-Березов­ский (1909), Э. Фрешельс (1931), а в более позднее время М.Е. Хватцев, Н.Н. Трауготт, В.К. Орфинская, Р.Е. Ле­вина, Л.В. Мелехова, Г.В. Мациевская, Е.Ф. Соботович, В.А. Ковшиков, В. К. Воробьева и др.

В работах разных авторов выявлены особенности ре­чевого развития и структуры дефекта при алалии на ос­нове применения различных критериев: физиологичес­ких, клинических, психологических, лингвистических, психолингвистических и др. Описаны различные формы алалии, разработана методика логопедического воздей­ствия при разных формах недоразвития речи.

Успехи в изучении алалии в современных исследова­ниях достигнуты благодаря тому, что исследователи в своей деятельности стали широко опираться на методо­логию комплексного синдромального подхода к анали­зу дефекта. Доминирующим при этом является психо­лингвистический аспект изучения, представленный в работах Е.Ф. Соботович, В.А. Ковлгакова, Б.М. Гринш-пуна и др.

При алалии происходит запаздывание созревания не­рвных клеток в определенных областях коры головного мозга. Нервные клетки прекращают свое развитие, оста­ваясь на молодой незрелой стадии — нейробластов. Это недоразвитие мозга может быть врожденным или рано приобретенным в доречевом периоде — органические по­вреждения мозга при алалии имели место в пренатальном или раннем постнатальном периоде. Условно доречевым периодом считаются первые три года жизни ребенка, ког-

72

ОСНОВЫ ЛОГОПСИХОЛОГИЙ

ГЛАВА1

73

да идет интенсивное формирование клеток коры головно­го мозга и когда стаж пользования ребенком речью еще очень мал. Развитие мозговых систем, наиболее важных для речевой функции, не заканчивается во внутриутроб­ном периоде, а продолжается после рождения ребенка.

Недоразвитие мозга или его раннее поражение приво­дит к понижению возбудимости нервных клеток и к из­менению подвижности основных нервных процессов, что влечет за собой снижение работоспособности клеток коры головного мозга.

Изучение патофизиологических механизмов, лежащих в основе алалии, обнаруживает широкую иррадиацию про­цессов возбуждения и торможения, инертность основных нервных процессов, повышенную функциональную исто-щаемость клеток коры головного мозга (Самойлова И.К., 1952). Исследователи отмечают недостаточность простран­ственной концентрации возбудительного и тормозного про­цессов в коре мозга. Изучение электрической активности мозга у детей с алалией выявило четкие локальные изме­нения биопотенциалов преимущественно в височно-темен-но-затылочных отделах, в лобно-височном и височном от­ветвлениях доминантного полушария (Белогруд Л.А., 1971; Линденбаум А.Л., 1971; Мастюкова Е.М., 1972).

Последние исследования показывают, что при алалии имеют место нерезко выраженные, но множественные повреждения коры головного мозга обоих полушарий, т. е. билатеральные поражения. По-видимому, при односто­ронних повреждениях мозга речевое развитие осуществ­ляется за счет компенсаторных возможностей здорового, нормально развивающегося и функционирующего полу­шария. При билатеральных повреждениях компенсация становится невозможной или резко затруднительной. Таким образом, не подтверждается ранее существовав­шая точка зрения об узколокальном характере повреж-

дения речевых зон головного мозга (коркового конца ре-чеслухового и речедвигательного анализаторов).

При алалии наблюдается не только временная функ­циональная задержка речевого развития, но и наруше­ние всего процесса становления речи в условиях патоло­гического состояния центральной нервной системы.

При алалии имеют место речевые и неречевые симп­томы, между которыми существуют сложные опосредо­ванные соотношения. В симптоматике расстройств при алалии преобладающими являются языковые нарушения.

Алалия представляет собой системное недоразвитие речи, при котором нарушаются все компоненты речи: фо-нетико-фонематическая сторона, лексико-грамматический строй. Среди неречевых расстройств при алалии выделя­ют моторные, сенсорные, психопатологические симптомы.

Алалия неоднородна по своим механизмам, проявле­ниям и степени выраженности речевого (языкового) не­доразвития. На основе выбранного подхода к ее изуче­нию и различий, наблюдаемых в картине алалии, иссле­дователи называют несколько разновидностей нарушения.

Классификации алалии

Классификация А. Либманна (1925):

• моторная слухонемота;

• сенсорная слухонемота;

• сенсомоторная слухонемота;

• переходная форма между слухонемотой и тяжелым косноязычием.

Психологическая классификация Р£. Левиной (1951): • дети с неполноценным слуховым (фонематическим) восприятием;

• дети с нарушением зрительного (предметного) воспри­- ятия;

• дети с нарушением психической активности.

74

ОСНОВЫ ЛОГОПСИХОЛОГИИ