Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
Название препарата |
Суточная доза (мг) |
Частота приема в сутки (24 ч.) |
Возможные сочетания |
Ирбесартан |
300 |
1-2 |
|
Лозартан |
50-100 |
1-2 |
гидрохлортиазид (12,5-25 мг) |
Телмисартан |
80-160 |
1 |
гидрохлортиазид |
Валсартан |
80-160 |
1 |
гидрохлортиазид (12,5 мг) |
Кандесартан |
8-16 |
1 |
гидрохлортиазид, амлодипин |
Эпросартан |
400-800 |
1-2 |
|
Антагонисты рецепторов ангиотензина II имеют преимущества перед другими препаратами в следующих случаях: диабетическая нефропатия, сердечная недостаточность, непереносимость ингибиторов АПФ.
Характеристика основных антагонистов кальция
Препараты |
Терапевтическая доза (мг/24 ч) |
Частота приема в сутки |
|
1. Фенилалкиламины |
|||
Верапамил |
80-240 |
2-3 |
|
2. Дигидропиридины |
|||
Адалат |
30-120 |
3 |
|
Нифедипин |
30-120 |
3-4 |
|
Нисолдипин |
5-40 |
2 |
|
Фелодипин |
5-10 |
1 |
|
Никардипин |
60-120 |
3 |
|
Амлодипин |
5-10 |
1 |
|
Исрадипин |
5-20 |
2 |
|
Лацидипин |
2-8 |
1 |
|
Лерканидипин |
10 |
1 |
|
3. Бензотиазепины |
|||
Дилтиазем (кардил) |
300 |
1 |
|
Дилтиазем пролонгированного действия |
180-360 |
1 |
|
Предпочтение антагонистам кальция следует отдавать в таких случаях: средний и пожилой возраст, изолированная систолическая АГ, сахарный диабет, дислипидемия, ренопаренхимные АГ, стабильная стенокардия, нарушения периферического кровообращения, суправентрикулярная тахикардия или экстрасистолия (дилтиазем, верапамил).
Препаратами второго ряда являются 1-адреноблокаторы, алкалоиды раувольфии, центральные 2–агонисты, прямые вазодилататоры.
Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройства со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.
Критериями гипертензивного криза являются: внезапное начало, значительное повышение АД, появление или усиления симптомов со стороны органов-мишеней.
Согласно класификации кризов (рабочая група Украинского общества кардиологов, 1999), в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходмости срочного снижения АД выделяют:
Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней – представляют прямую угрозу жизни больного, требуют срочного, в течение однго часа снижения АД): инфаркт миокарда, инсульт, острая расслаивающая аневризма аорты, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной аритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций), транзиторная ишемическая атака, эклампсия, острая гипертензивная энцефалопатия, кровотечение.
2. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов мишеней – представляют потенциальную угрозу жизни больного , требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД): церебральный неосложненный криз, кардиальный неосложненный криз, повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст., значительное повышение давления в раннем послеоперационном периоде.
Тактика врача при гипертензивных кризах
Первая помощь
(амбулаторно)
Клонидин
внутрь или парентерально лабеталол
внутрь празозин
внутрь каптоприл
внутрь нифедипин
внутрь адельфан
внутрь нитроглицерин
сублингвально дибазол
парентерально
Осложненный криз
Неосложненный
криз
Госпитализация
Амбулаторное
лечение
В/в инфузия: нитропруссид
натрия, лабеталол нитроглицерин триметафан пропранолол эналаприлат гидралазин
При
проявлении угрожающих симптомов –
госпитализация