Воспаление лунок удаленных зубов

Альвеолит — возникающий после удаления зуба воспалительный процесс тканей лунки зуба.

Альвеолит возникает преимущественно в период постоянного прикуса; таким образом, это осложнение чаще наблюдается у детей старшего возраста. При удалении временных зубов альвеолит из-за отсутствия анатомических условий для задержки и развития воспалительного процесса не возникает (из-за коротких корней зубов остается неглубокая лунка).

Возникновению альвеолита могут способствовать травматическое или неполное удаление зуба, недостаточное отслоение круговой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции. Микроорганизмы обычно активизируются в лунке, проникая из очагов хронического инфицирования периодонта при гранулирующем или гранулематозном процессе. Причиной альвеолита может быть нарушение образования кровяного сгустка, связанное с чрезмерным введением вазоконстрикторов в состав анестезирующих растворов или нарушением процесса свертывания крови, а также несоблюдением пациентами рекомендаций после удаления зуба.

Жалобы. Дети жалуются на постоянную ноющую боль в лунке удаленного зуба, усиливающуюся во время еды.

Клиника. Заболевание начинается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба. Болевые ощущения в послеоперационной ране постепенно нарастают, у ребенка возникают слабость, недомогание, гнилостный запах изо рта. Часто температура тела повышается до субфебрильной. Обычно при обследовании ротовой полости выявляется отек мягких тканей преддверия и щеки со стороны удаленного зуба. Слизистая оболочка вокруг зубной альвеолы гиперемирована, отечная, болезненная при пальпации. Альвеола заполнена распадающимся сгустком грязно-серого цвета с неприятным запахом. В некоторых случаях сгусток отсутствует — так называемая сухая лунка. Альвеолит у подростков часто сопровождается регионарным лимфаденитом.

Лечение. В том случае, когда сгустка в лунке нет и ее стенки условно чистые, альвеолу промывают теплым раствором антисептиков. Промывание необходимо делать под давлением с помощью шприца, доводя согнутую иглу до дна альвеолы. При этом необходимо следить, чтобы в ней не осталось частей разлагающегося кровяного сгустка, осколков костной ткани. Затем альвеолу заполняют йодоформной турундой, пропитанной антисептиком или настойкой прополиса, аира. Тампон меняют через 3-4 сут, а в дальнейшем — через неделю.

При частично сохраненном сгустке теплым раствором антисептиков вымывают его верхние распавшиеся слои, а потом рыхло заполняют альвеолу йодоформной турундой. Если сгусток полностью распался, проводят кюретаж с последующим заполнением лунки порошком антибиотика, гелевина, гелем солкосерил или йодоформной турундой. Это вмешательство обязательно проводят под проводниковой анестезией. Обычно выздоровление при альвеолите наступает на 7-10-е сут. Осложнением его у детей может быть острый остеомиелит.

5. Методика организации учебного процесса на практическим занятии

Основные эта- пы занятия, их функции	Уровни усвоения	Методы обучения и контроля	Материалы методического обеспечения	Распре деление времени
5.1Подготови-тельный этап				40 мин
5.1.1.Формирование мотивации				2 мин
5.1.2.Органи- зационные во просы	Ознакомить студен-тов с конкретными целями и планом занятия		Академический журнал. Методические разработки	3 мин
5.1.3 контроль исходного уров- ня подготовки студентов		1.тестовый контроль 2-го уровня 2.индивидуальный устный опрос	1. тесты 2-го уроня 2.контрольные вопросы	15 мин 20 мин

5.1. Содержание темы, вынесенной на контроль

1. особенности работы хирурга при операции удаления зуба	α=2	1.Индивидуальный устный опрос.	1.Контрольные вопросы.
2. общие и местные показания к удалению зубов удетей в различные возрастные периоды	α=2	1.Тестовый контроль 2-го уровня. 2.Индивидуальный устный опрос.	1.Тесты 2-го уровня. 2.Контрольные вопросы.
3. противопоказания к удалению временных и постоянных зубов	α=2	1.Тестовый контроль 2-го уровня. 2.Индивидуальный устный опрос.	1.Тесты 2-го уровня. 2.Контрольные вопросы.
4.этапы удаления временных и постоянных зубов у детей	α=2	1.Тестовый контроль 2-го уровня. 2.Индивидуальный устный опрос.		1.Тесты 2-го уровня. 2.Контрольные вопросы.
5. Местные и общие осложнения операции удаления зубов	α=2	1.Тестовый контроль 2-го уровня. 2.Индивидуальный устный опрос.		1.Тесты 2-го уровня. 2.Контрольные вопросы.
6. Лечение осложнений при осложнениях во время и после удаления зубов	α=2	1.Тестовый контроль 2-го уровня. 2.Индивидуальный устный опрос.		1.Тесты 2-го уровня. 2.Контрольные вопросы.
7. Затрудненное прорезывание зубов..	α=2	1.Тестовый контроль 2-го уровня. 2.Индивидуальный устный опрос.		1.Тесты 2-го уровня. 2.Контрольные вопросы.

5.2.Основной этап: 25 мин.

Формирование профессио-нальных навыков и умений. Практические задания		Методы формирова-ния навыков: практический тренинг.	Алгоритмы для отработки профессио-нальных навыков
5.2.1.Подготовка рабочего места, подготовка рук хирурга к операции 5.2.2. Накрыть стерильный стол. 5.2.3. Знать положение хирурга при удалении разных групп зубов.		Практический тренинг.	1.Стомат.установка. 2.Стол для инструментов. 3.Стоматологические инструменты. 4.Фантом. 5.Место студента.

5.3. Заключительный этап: 25 мин

5.3.1.Контроль и коррек-ция профессиональных навыков и умений	α=3	Индивидуальный контроль практичес-ких навыков и их результатов		5 мин.
5.3.2.Стандартизированный контроль конечных знаний студентов	α=3	Тестовый контроль 3-го уровня	Тесты 3-го уровня	15 мин.
5.3.3.Подведение итогов за-нятия: теоретического, пра-ктического, рганизационного				3 мин.
5.3.4.Домашнее задание: основная и дополнительная учебная литература по теме			Ориентировочная карта самостоятель-ной работы с литературой	2 мин.

6. Дополнения. Материалы для контроля.

6.1. Материалы для контроля усвоения конечного уровня знаний студентов.

1. Подлежат ли обязательному удалению временные зубы при периодонтитах, остром гнойном периостите, остеомиелите?

2. При каких условиях подлежат удалению постоянные зубы при периодонтитах, остром гнойном периостите?

3. Какие зубы подлежат удалению при остром и хроническом остеомиелите у детей?

4. Перечислите местные осложнения после раннего удаления временных зубов?

5. Какие зубы удаляют по ортодонтичним показанием?

6. Какие зубы удаляют при дистопии клыки?

7. Назовите абсолютные и относительные противопоказания к удалению зубов у детей.

Тесты α=2

1. Мальчику 11 лет показано удаление 54, 65 зубов. Зубы имеют целые коронки. Выберите необходимые хирургические щипцы:

1. S-образные с шипом на щечке;

2. * S -образные без шипа на щечке;

3. Штыковидные (байонеты);

4. Прямые;

5. Клювовидные с шипами.

2. Девочке 9 лет показано удаление 74 зуба с сохраненной коронкой в связи с обострением хронического периодонтита. Выберите необходимые хирургические щипцы:

   1. S-образные без шипа на щечке;

   2. Прямые;

   3. * Клювовидные с шипами;

   4. Клювовидные без шипов;

   5. Клювовидные, изогнутые по плоскости.

3. Девочке 6 лет показано удаление 71, 72, 82 зубов с сохраненными коронками. Выберите необходимые хирургические щипцы:

   1. S-образные с шипом на щечке;

   2. S-образные без шипа на щечке;

   3. Прямые;

   4. Клювовидные с шипами;

   5. * Клювовидные без шипов.

4. Мальчику 14 лет показано удаление 16 зуба с полуразрушенной коронкой по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Выберите необходимые хирургические щипцы:

A. *S-образные с шипом на щечке справа;

B. S-образные с шипом на щечке слева;

C. S-образные без шипа на щечке справа

D. S-образные без шипа на щечке слева;

E. Прямые.

5. Назовите абсолютные показания к удалению постоянных зубов у детей:

A. Глубокий острый кариес многокорневого зуба;

B. Хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба;

C. Острый пульпит многокорневого зуба;

D. *Острый одонтогенныи остеомиелит челюсти;

E. Острый серозный одонтогенныи периостит челюсти от фронтального зуба

5. Ребенку 12 лет для лечения 36 зуба произведена анестезия лидокаином 10% - 2 мл. Через 10 мин ребенок стал беспокоен, бледен, появилась рвота и голово-кружение.Что случилось с ребенком?

1. Анафилактический шок.

2. *Передозировка анестетика.

3. Коллапс.

4. Аспирация инородного тела в трахею.

5. Обморок.

5. Ребенку 12 лет для лечения 36 зуба произведена анестезия лидокаином 10% - 2 мл. Через 10 мин ребенок стал беспокоен, бледен, появилась рвота и головокружение. Какое неотложное мероприятие необходимо провести?

1. *Дезинтоксикационная инфузионная терапия.

2. Внутривенно адреналин, антигистамины.

3. Ларингоскопия с удалением инородного тела и интубацией трахеи.

1. Подкожно кордиамин.

4. Придать ребенку горизонтальное положение, дать вдыхать пары нашатырного спирта, кордиамин подкожно.

5. Ребенок 12 лет при проведении мандибулярной анестезии лидокаином 2% - 2 мл потерял сознание, дыхание редкое, поверхностное, бледность кожных покровов, высыпания. Пульс не определяется.А/Д 70/40. Что случилось с ребенком?

1. Обморок.

2. Коллапс.

3. Приступ бронхиальной астмы.

4. *Анафилактический шок.

5. Передозировка местного анестетика.

5. В клинику обратился ребенок 9 лет для удаления 16 зуба. Коронка разрушена на 2/3. Какой метод обезболивания необходим для удаления жевательных зубов на верхней челюсти у детей.

1. Аппликационая анестезия

1. Мандибулярная анестезия

2. Туберальная анестезия

3. Общий наркоз

4. *Интралигаментарная анестезия

5. В клинику обратился ребенок 9 лет для удаления 16 зуба. Коронка разрушена на 2/3.Укажите инструмент для удалении 16 зуба:

1. S-образные с шипом на щечке;

2. S-образные без шипа на щечке;

3. Прямые;

4. Клювовидные с шипами;

5. * Байонетные щипцы.

5. У ребенка 12 лет установлен диагноз: травматический перелом 21 корня зуба с разрывом зубо–десневого желобка. Назовите оптимальный метод обезболивания.

1. Внутривенный наркоз наркоз.

2. Аппликационная анестезия

3. Нейролептаналгезия

4. Инфильтрационная и резцовая анестезия

5. Ингаляционный наркоз.

12. У ребенка 12 лет установлен диагноз: травматический перелом 21 корня зуба с разрывом зубо–десневого желобка. Определите инструмент для удаления фронтальных зубов верхней челюсти.

1. S-образные с шипом на щечке;

2. S-образные без шипа на щечке;

3. Прямые;

4. Клювовидные с шипами;

5. * Байонетные щипцы.

13. Ребенок 8, 5 лет направлен терапевтом с диагнозом: хронический периодонтит 36 зуба. Коронка зуба разрушена полностью. Определите место вкола при проведения мандибулярной анестезии на н/ч в раннем сменном прикусе.

1. *На уровне проекции жевательной поверхности нижних зубов

2. На 3 мм ниже проекции жевательной поверхности нижних зубов

3. На 5 мм выше жевательной поверхности нижних зубов

4. На 10 мм выше жевательной поверхности нижних зубов

5. На На 5 мм ниже жевательной поверхности нижних зубов

14. Ребенок 5, 5 лет жалуется на подвижность 71 и 81 зубов, мешают откусывать пищу. В анамнезе травмы не было. Слизистая оболочка в области этих зубов бледно-розового цвета. Определите метод обезболивания.

1. *Аппликационая анестезия

2. Мандибулярная анестезия

3. Туберальная анестезия

4. Общий наркоз

5. Интралигаментарная анестезия

15. Во время операции удаления зуба под местной анестезией 2% р-ром лидокаина 2,0 мл у ребенка 12 лет внезапно появилась бледность кожных покровов, акроцианоз, судорожное подергивание конечностей. Лицо покрылось холодным липким потом, резко упало давление и вскоре перестало определяться. Тоны сердца не прослушиваются, пульс не определяется, рефлексы отсутствуют, зрачки широкие. Укажите характер возникшего осложнения.

1. Обморок

1. Шок.

2. Коллапс.

3. Системное действие лидокаина

4. *Клиническая смерть.

16. Во время операции удаления зуба под местной анестезией 2% р-ром лидокаина 2,0 мл у ребенка 12 лет внезапно появилась бледность кожных покровов, акроцианоз, судорожное подергивание конечностей. Лицо покрылось холодным липким потом, резко упало давление и вскоре перестало определяться. Тоны сердца не прослушиваются, пульс не определяется, рефлексы отсутствуют, зрачки широкие. Укажите характер возникшего осложнения. Как называется помощь, которую необходимо оказать?

1. Обморок, выведение из состояния обморока.

1. Шок, противошоковые мероприятия.

2. Коллапс, протвошоковые мероприятия.

3. Системное действие лидокаина

4. *Клиническая смерть, реанимационные мероприятия

17. Какой инструмент применяют для удаления корней 55 зуба?

1. Прямой элеватор.

2. Прямые щипцы.

3. S-образные корневые и штыковидные щипцы.

4. *Клювовидные корневые щипцы.

5. S-образные коронковые щипцы.

18. Что является особенностью удаления временных зубов у детей?

1. Не отслаивают зубо – десневую связку.

2. Накладывают щёчки щипцов до дна зубо-десневого кармана.

3. Не репонируют лунку удаленного зуба.

4. Не проводят кюретаж лунки.

5. *Все выше перечисленное.

19. Какой основной патогенетический механизм развития тяжести анафилактического шока?

1. Гипоксия миокарда.

2. Гипоксия головного мозга.

3. Потеря сосудистого тонуса.

4. Спазм артериальных сосудов.

5. *Общий токсический синдром.

20. Какой стартовый препарат необходим при лечении анафилактического шока?

1. Кардиамин

2. Димедрол

3. *Адреналин

4. Строфантин

5. Анаприлин.

21. Какой первый симптом развития передозировки местных анестетиков?

1. Головная боль

2. *Эйфория

3. Судороги

4. Апное

5. Коллапс

22. Какой из перечисленных признаков является одним из критериев клинической смерти?

1. Нитевидный пульс

2. Поверхностное дыхание

3. *Отсутствие сердцебиения

4. Тетрапарез

5. Расходящееся косоглазие.

23. Что можно отнести к осложнениям при проведении местной инфильтрационной анестезии?

1. Повышение АД

2. Повышение ликворного давления

3. Мышечная атония

4. *Внутрисосудистое попадание местного анестетика

5. Попадание анестетика в ликвор.

24. Какой из анестетиков не тормозит заживление постэкстракционных и послеоперационных ран?

1. Новокаин (прокаин, амбокаин, анестокаин)

2. Лидокаин (ксилокаин), мепивакаин (мепивастезин, скандикаин). .

3. Ксилонест (прилокаин)

4. *Ультракаин (септанест), убистезин, .

5. Дикаин, анестезин.

25.Показания к плановому удалению зуба?:

1. острый гнойный периодонтит

2. обострившийся хронический периодонтит

3. * хронический периодонтит;

4. хронический пульпит;

5. катаральный гингивит.

26. Существуют ли абсолютные противопоказания к удалению зуба?:

1. да, существуют абсолютные противопоказания, но число их ограничено;

2. нет абсолютных противопоказаний;

3. существует много абсолютных противопоказаний.

27. Психические заболевания могут ли быть временным противопоказанием к удалению зуба?:

1. нет, не могут;

2. могут, если они длятся более 2-х лет;

3. *могут только в период обострения.

28. В какие сроки беременности могут возникнуть временные противопоказания к удалению зуба?:

1. *в 1-2 и 8-9 месяцы;

2. во 2-3 и 6-7 месяцы;

3. в 3-4 месяц;

4. в 5-6 месяц.

29. Если на щечках щипцов имеются шипы, то они предназначены для удаления:

1. верхних резцов;

2. верхних премоляров;

3. верхних моляров;

4. нижних резцов;

5. нижних премоляров;

6. *нижних моляров.

30. При удалении верхних зубов врач находится:

1. слева и спереди от больного;

2. *справа и спереди от больного;

3. спереди и на стороне, соответствующей удаляемому зубу;

4. произвольное (любое) положение врача.

31. При удалении нижних фронтальных зубов врач находится:

1. справа и сзади от больного;

2. слева и сзади от больного;

3. *справа и несколько впереди от больного;

4. -произвольное (любое) положение врача

32. Острые формы альвеолита бывают:

1. *серозные и гнойно-некротические;

2. гнойные и гнойно-некротические;

3. серозный и гипертрофический;

4. катаральный и гнойный.

33. Следует различать какую форму хронического альвеолита?

1. *хронический гнойный альвеолит;

2. гипертрофический альвеолит;

3. рарефицирующии

4. оссифицирующий альвеолит;

5. простой хронический альвеолит.

6.4. Ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студента с учебной литературой.

Учебное задание	Указания к заданию	Примечания
6.4.1.Изучить основные этапы и особенности удаления временных и постоянных зубов у детей	Знать особенности строения челюстных костей ребенка, и учитывать их при удалении различных групп зубов. Знать основные и вспомогательные инструменты для удаления зубов, методики удаления разных групп зубов
6.4.2. Изучить основные осложнения во время и после удаления зубов у детей, их лечение и профилактику.	Знать клинические признаки основных осложнений при удалении зубов у детей и методы их лечения по протоколу.

7. Рекомендованная литература

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ МОДУЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕHТОВ СТОМАТ. ФАКУЛЬТЕТА

1. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. Киев, ООО “Книга плюс”, 2005, 479 с.

2. Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова И.Л.Атлас хирургических стоматологических заболеваний в детей.Киев.«Книга-Плюс», «Ничлава».,2012г., 501 с.

3. Агапов В.С., Емельянова Н.В., Шипкова Т.П.Анестезиология, реанимация, и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.-М.-МИА.-2005.-251с.

4. Москаленко В.Ф. и др. Крок –2. Стоматология. - К.-Медицина.-2005.-471с.

5. Рабухина Н.А. Рентгендиагностика в стоматологии / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. - 2-е изд., стер. - М.: МИА, 2003. - 452с.

6. Стоматология детского возраста. Учебник (Под ред. Колесова А.А..- М.: Медицина, 1991 ) Гл. 2,5,9: с. 90- 115, 229-248, 331- 398.

7. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. «Справочник хирурга-стоматолога», Книга-Плюс, 2002, 374 с.