Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Метод. реком. Т.2 4 к..doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
08.11.2019
Размер:
2.45 Mб
Скачать

Неотложная первая помощь при отеке Квинке

  1. При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;

  1. Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)

  2. Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).

  3. Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

  4. Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

  5. Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;

  6. Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение отека поэтапное:

  • Устранение контакта с аллергеном;

  • Назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин);

  • снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил);

  • Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов;

  • Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином

  • Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора

Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре.

Клиническая смерть. Неотложная помощь.

К терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть. Качественный переход от жизни к смерти представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающимся их выключением. Именно это обстоятельство – последовательность и постепенность выключения функций – даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

Клиническая смерть характеризуется как обратимый период умирания между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма, но гипоксия еще не вызвала необратимых изменений в органах и системах, наиболее к ней чувствительных. Клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.Данный период, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 5—6 мин. В зимний период на улице – до10 мин. Диагностика осуществляется на основании отсутствия дыхания, сердечной деятельности и комы, а также широких зрачков, отсутствием их реакции на свет и отсутствием роговичных рефлексов.

Неотложная помощь. После обнаружения этих симптомов врач должен немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, не теряя времени на дополнительное обследование (выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, аускультацию легких и т.п.). Задача первого этапа реанимации - поддержать циркуляцию крови на уровне, который бы обеспечил минимальную потребность жизненно важных органов (головного мозга, сердца и т.д.) в кислороде и сделал возможным восстановление их функции под влиянием специфического лечения. Это достигается непрямым массажем сердца и ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Непрямой массаж сердца - больной должен находиться на твердой жесткой поверхности. Если же он лежит на койке, то под грудной отдел позвоночника надо быстро подложить твердый щит или переместить больного на пол. Оказывающий помощь становится сбоку от больного и помещает проксимальную часть разогнутой ладони на нижнюю треть грудины. Вторую ладонь накладывают поверх первой. При этом руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой больного. Массаж осуществляют энергичными резкими надавливаниями на грудину. Она должна смещаться на 3 - 4 см к позвоночнику 60 - 70 раз в 1 мин. При этом давление в грудной полости повышается и кровь выбрасывается в аорту и легочную артерию, то есть осуществляется искусственное кровообращение. При прекращении компрессии на грудину грудная клетка расправляется, давление в ней снижается, что оказывает присасывающее действие, и кровь из полых вен поступает в сердце.

Наиболее частые ошибки, которые допускаются при проведении непрямого массажа сердца:

  • проведение массажа на мягкой пружинящей поверхности,

  • надавливание сбоку от грудины,

  • недостаточная или. слишком большая сила компрессии,

  • длительные (более 2 - 3 с) перерывы между надавливаниями.

  • неправильное положение рук или слишком сильное надавливание на грудину приводит к перелому ребер, что существенно снижает эффективность реанимационных мероприятий, так как вследствие потери эластичности грудная клетка не сможет расправиться и выполнить роль «вакуумного насоса».

Продолжать непрямой массаж необходимо до восстановления полноценной самостоятельной сердечной деятельности, то есть появления хорошо ощутимого пульса на периферических сосудах и повышения систолического артериального давления до 80 - 90 мм рт.ст. Если сердечная деятельность не восстанавливается, массаж следует продолжать до тех пор, пока он эффективен.

Основными признаками эффективности массажа сердца являются:

  • пульсация сонных артерий в такт массажу; сужение зрачков;

  • появление самостоятельных дыхательных движений (не исключающих проведения искусственного дыхания до момента восстановления адекватного самостоятельного дыхания); изменение окраски кожных покровов.

Установление признаков неэффективности прямого массажа сердца свидетельствует о неадекватности его проведения.

Искусственная вентиляция легких. Ее производят с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. Она показана не только при остановке самостоятельного дыхания, но и при грубых его нарушениях, особенно в предагональном и атональном состояниях при клинической смерти. В экстренных условиях чаще всего осуществляют искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Важнейшее условие:

  • голова больного должна быть максимально запрокинута назад,

  • корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают воздуху свободный доступ в гортань.

  • оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой слегка приоткрывает рот за подбородок.

  • сделав глубокий вдох, реаниматор плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит голову в сторону.

  • желательно изолировать свой рот марлевой салфеткой или куском бинта.

Искусственное дыхание значительно облегчается введением в полость рта S-образного воздуховода, которым оттесняют язык и надгортанник кпереди. При дыхании способом «изо рта в нос» вдувают воздух в носовые ходы больного, при этом его рот закрывают ладонью.

При одновременном проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания вдувания делают с частотой 12 - 15 в 1 мин - одно энергичное вдувание на 4 - 5 надавливаний на грудину. В момент вдувания массаж приостанавливают, но не более чем на 2 3 с. Если сердечная деятельность сохранена, то частота искусственного дыхания должна быть большей (20 - 25 в 1 мин). Основным критерием эффективности ИВЛ является отчетливо видимая экскурсия грудной клетки.

Наиболее частыми ошибками, которые допускаются при проведении ИВЛ, являются:

  • неразогнутое положение головы пострадавшего; при этом вдуваемый воздух поступает не в легкие, а в желудок;

  • недостаточный объем вдувания,

  • отсутствие герметичности между ртом реаниматора и дыхательными путями больного;

  • несинхронность ритма дыхания и массажа сердца;

  • преждевременное прекращение искусственного дыхания, так как появление самостоятельных вдохов еще не означает восстановления полноценной легочной вентиляции.

В некоторых случаях проведение массажа сердца и ИВЛ приводит к восстановлению самостоятельных сокращений сердца. Если этого не происходит, то переходят к следующему этапу реанимации, который начинают с уточнения механизма остановки сердца (на основании ЭКГ). После этого немедленно приступают к специфическому лечению. Различают две основные причины остановки кровообращения: асистолию и фибрилляцию желудочков. При фибрилляции желудочков является электрическая дефибрилляция. Если после проведенной дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается, то внутрисердечно или в крупные сосуды (подключичную, яремную вены) вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Предполагается, что под действием этого препарата мелкие волны фибрилляции трансформируются в крупные, которые более легко купируются следующим разрядом дефибриллятора максимальной мощности. Если это не приведет к восстановлению сердечной деятельности, то перед очередной дефибрилляцией можно ввести внутрисердечно 100 мг лидокаина (5 мл 2% раствора) или 1 мл 10% раствора новокаинамида.

В связи с тем, что при остановке сердца и нарушении кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, следует немедленно начать внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната. Первую дозу (1 мл/кг 7,5% раствора) можно вводить внутривенно струйно, дальнейшее введение осуществляется из расчета 0,5 мл/кг 7,5 % раствора натрия гидрокарбоната каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.

При выявлении на ЭКГ асистолии внутрисердечно или в крупные сосуды вводят адреналина гидрохлорид (0,5-1 мл 0,1 % раствора). При необходимости инъекции повторяют через каждые 5 - 7 мин. Сразу же после его введения продолжают ИВЛ и массаж, а также ощелачивающую терапию. В данной ситуации более эффективна эндокардиальная кардиостимуляция. При проведении всех перечисленных мероприятий перерывы в ИВЛ должны быть как можно короче (не более 5 с).

Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда точно устанавливается факт развития необратимых изменений мозга. Однако это довольно сложная задача. Поэтому необходимо следить за эффективностью и продолжительностью реанимации. Если адекватно осуществляемые реанимационные мероприятия в течение 40 - 60 мин не приводят к восстановлению сердечной деятельности, то, как правило, они в дальнейшем будут безуспешны и их надо прекратить.

Наиболее четких действий от врача требуют остро и молниеносно развивающиеся у детей критические или терминальные состояния.

Чаще всего такие состояния у детей возникают при аспирации инородных тел. Например: Вы — врач и находитесь у друзей дома. Рядом играет 5-летний ребенок, который вдруг закашлялся, побледнел и.....перестал дышать. Диагноз в этой ситуации не вызывает сомнений — аспирация инородного тела, а вот поведение врачей при этом бывает самым разнообразным. Кто-то пытается вызвать «скорую» (почему- то большинство), кто-то начинает трясти ребенка, а некоторые просто сами падают в обморок. Случаи неоказания помощи детям в подобных ситуациях периодически наблюдаются и с подготовленными врачами, и в стационарных отделениях.

Прежде всего не надо теряться, необходимо твердо знать, что в эти минуты жизнь ребенка, его дальнейшее здоровье зависят только от Ваших действий.

Практически, в домашних условиях нельзя спасти только тех детей, которые аспирировали большое количество мелких предметов, а это бывает крайне редко.

1. Сразу переверните ребенка вниз головой и энергично похлопайте полусогнутой ладошкой по спине. В этот момент у постардавшего может быть рвота. Не переворачивая его, освободите ротовую полость от рвотных масс (салфеткой, платком — чем угодно). Если он откашляет инородное тело — уложите ребенка в постель. Дальнейшие Ваши действия будут определяться временем его пребывания в гипоксии (профилактика постгипоксического отека головного мозга).

2. Ребенок инордное тело не откашлял, дыхание не восстановилось, кожные покровы становятся землисто-серого цвета. Он «уходит» в гипоксическую кому. В этой ситуации следует помнить, что при погружении в гипоксическую кому больной «проходит» все стадии за кисного наркоза: стадию возбуждения и затем — наркотического сна.

При появлении стадии возбуждения ребенка надо оставитьребенка в покое.

Развивающийся при этом тризм жевательной мускулатуры не позволит Вам проводить какие-либо манипуляции. Вы только контролируете момент появления релаксации мышц н/ч и готовитесь к следующему этапу оказания помощи. При проявлении релаксации мышц н/ч (в среднем, через 30-50 секунд) Вы открываете рот больному и проверяете наличие рвотных масс. Только убедившись в проходимости ротовой полости или очистив ее салфеткой, делаете энергичный выдох в ребенка по типу «рот в рот» или «рот в нос». Здесь нужно помнить, что инородное тело, попавшее на голосовые связки (скорлупа куриного яйца, мясные косточки и т.д.) не дают апноэ. Апноэ развивается только в тех случаях, когда раздражается подсвязочное пространство, ведущее к бронхиолоспазму. Такая ситуация наблюдается примерно у 40-50% детей, аспирировавших инородное тело, у 11-15% пострадавших клиника острого периода аспирации может быть крайне скудной.

Энергичный выдох в ребенка сместит инородное тело из подсвя зочного пространства в любой главный бронх и позволит Вам вентилировать хотя бы одно легкое. Сердце в этот момент не останавливается, возможна брадиаритмия, которая исчезает при проведении искусственной вентиляции легких. Если же произошла остановка сердца, ИВЛ проводится с массажем сердца (4 толчка на грудину на 1 дыхание). Через несколько искусственных дыханий у ребенка появляется самостоятельная экскурсия грудной клетки.

При восстановлении самостоятельного дыхания ребенок транспортируется в ближайшее лечебное учреждение для начала терапии по профилактике постгипоксического отека головного мозга (кортикостеро иды, антигипоксанты и т.д.), после чего он переводится в стационар, где может быть выполнена диагностическая или лечебная бронхоскопия. При транспортировке, в случае баллотирования инородного тела, приступ апноэ может повториться. Тогда все начинается сначала.

После наступления клинической смерти при отсутствии каких-либо реанимационных мероприятий наступает смерть головного мозга, сопровождающаяся максимальным расширением зрачка, исчезновением всех его рефлексов. Такие больные реанимации не подлежат.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, желудочковая фибрилляция и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис 1).

Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3).

При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4).

Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:

не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка;

не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно. Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом.

Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки.

Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если присутствуют признаки циркуляции - продолжить дыхательную поддержку, если циркуляции нет - начать непрямой массаж сердца. У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает одновременно и нос и рот ребенка

(рис.5)

у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6).

В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процес, приводящие к отеку дыхательных путей. Очень важна дифференциальная диагностика между обструкцией дыхательных путей, вызванной инородным телом, и инфекцией. На фоне инфекции действия по удалению инородного тела опасны, так как могут привести к ненужной задержке в транспортировке и лечении пациента. У пациентов без цианоза, с адекватной вентиляцией следует стимулировать кашель, нецелесообразно использовать искусственное дыхание.Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Меджила. Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 7).

Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких.

У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Хеймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний (рис. 8).

Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею. Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца–определяют пульс на крупных артериях. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9)

, т. к. короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии.

У детей старшего возраста, как и у взрослых, пульс оценивается на сонной артерии (рис. 10).

Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание. Отсутствие пульса является показанием к проведению искусственного кровообращения с помощью закрытого массажа сердца. Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственной вентиляции. Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины. У детей до года используют две методики выполнения закрытого массажа сердца: – расположение двух или трех пальцев на груди (рис. 11);

– охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий. Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка (табл. 2).

Если ребенок большой и три пальца не создают адекватной компрессии, то для проведения закрытого массажа сердца нужно использовать проксимальную часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 12).

Скорость компрессий и соотношение их к дыханию зависит от возраста ребенка (табл. 2).

Механические приборы для компрессии грудной клетки интенсивно использовались у взрослых, но не у детей в связи с очень большим количеством осложнений. Прекардиальный удар никогда не следует применять в педиатрической практике. У старших детей и взрослых его рассматривают как необязательный прием, когда у пациента отсутствует пульс, а дефибриллятор быстро использовать невозможно.

Эпилептический синдром эписиндром - это однократный приступ, вызванный сильными внешними раздражителями. Частота эпилепсии в популяции высока и достигает 0,5 - 0,75%, а среди детского населения - до 1%. У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии. относится к числу состояний, весьма часто встречающихся в практике неотложной неврологии и может возникать вследствие самых различных причин.

Помощь на догоспитальном этапе

1. Предупреждение травм. Во время эпилептического статуса должно быть уделено серьезное внимание, так как в процессе резкого двигательного возбуждения могут возникать переломы затылочной кости (подложить под затылок мягкий валик) и шейных (иногда поясничных) позвонков, прикусывание языка. а также возможность аспирации (уложить на кровать или диван; повернуть голову на бок). Такие травмы резко отяжеляют состояние больных и в ряде случаев своевременно не диагностируются. Больному нужно немедленно придать положение, предупреждающее травматизацию головы и туловища.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и не допускать западения языка.

3. Извлечь съемные зубные протезы или ортодонтические аппараты.

4. Ввести воздуховод. Перед введением воздуховода следует аспирировать слизь из полости рта и глотки. Нужно следить за тем, чтобы во время судорог больной не перекусил воздуховод.

5. В случаях нарушения самостоятельного дыхания провести интубацию трахеи.

Помощь на госпитальном этапе

1. Для прекращения судорог применить седуксен, гексенал или тиопентал-натрий (только внутримышечно), оксибутират натрия и ингаляционный наркоз с учетом специфики воздействия отдельных лечебных мероприятий, оснащенности бригад «скорой помощи» и квалификации персонала могут.

2. .Для предупреждения отека легких внутривенно вводится 50 мг дексаметазона.

Седуксен считается средством выбора для купирования статуса. С него всегда начинают лечение. Вводится он внутривенно медленно — по 10-20 мг (1 — 2 ампулы) на 20% или 40% растворе глюкозы. Скорость введения указанного количества раствора — не менее 1 мин. При более быстром введении, седуксен вызывает угнетение дыхания, снижение артериального давления и брадикардию. При необходимости (возобновлении судорог, неполное купирование статуса) седуксен в дозе 10 мг может вводиться повторно, но не ранее, чем через 10 — 15 мин после первой инъекции. Суточная доза седуксена не должна превышать 100 — 120 мг. Внутримышечное и капельное введение не дает быстрого эффекта. Седуксен быстрее других противосудорожных средств проникает через гематоэнцефалитический барьер и наиболее эффективен в случаях, когда лечение начинают в течение 1-го часа с момента развития статуса

Даже при применении высокоэффективных анестетиков нового поколения для обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств имеется необходимость в снижении психоэмоционального напряжения ребенка перед операцией и во время ее проведения. Эту задачу решает премедикация. Для профилактики перечисленных выше осложнений перед оперативным вмешательством и анестезией также необходима премедикацию.

Премедикация является подготовительным этапам к оперативному вмешательству, которое следует после обязательной психологической подготовки и установления должного доверительного контакта с больным. Это комплекс медикаментозной подготовки, направленной на обеспечение проведения безопасного наркоза и операции, предусматривающий седативный, анальгетический эффекты и снижение саливации, предотвращение ваго - вагальных рефлексов

Задачи премедикации

1. Обеспечение психического покоя ребенка.

2. Уменьшение саливации-

3. Снижение тонуса блуждающего нерва-

4. Потенцирование анестезирующих препаратам.

Цели премедикации следующие:

  • снять эмоциональное напряжение (чувство страха и ожидания),

  • усилить эффект обезболивания, уменьшить количество вводимого анестетика,

  • уменьшить влияние вагусных реакций (уменьшить саливацию и секрецию бронхов, снять тахикардию),

  • предупредить аллергические реакции.

Для премедикации в условиях поликлиники применяют мепробамат 0,4 – 0,6 г.,(или амизил - 0,001г., пипольфен – 0, 025 г., за 1 час до операции). Элениум (диазепам), аэрон, беладонна.

Группа препаратов, применяемых для премедикации

I. М-холинолитики- оказывают ваголитическое и антисаливационное действие. Применяются для профилактики брадикардии, ларнкгоспазма, гиперсаливации.

Атропин 0.1% - уменьшает секрецию слюнных и потовых желез, снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов, расширяет зрачок, вызывает тахикардию и сухость во рту. Применяется за 30-40 мнинут до операции внутримышечно, либо за 10 мин до операции внутривенно.Дозировка 0,1 мг на 1 год жизни.

Метацин - М-холиналитик периферического действия, активнее атропина. Уменьшает саливацию и снижает бронхоспазм.

II. Антигистаминные средства - оказывают гистаминоблокируюшее действие, умеренное седативное и снотворное. Усиливают действие болеутоляющих средств.

Димедрол

Дипразин (пипольфен) - имеют выраженное успокаивающее действие, подавляют икоту и рвоту, обладают сосудорасширяющим действием.

Супрастин - обладает выраженным антигистаминным и седативным действием - применяется за 30-40 минут до операции в/м, либо за 10 мину до операции в/в.-Дозироика 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела.

III. Снотворные средстза - приненяются на ночь накануне операции для спокойного сна.

Фенобарбитал (люминал) - производное барбитуровой кислоты длительного дейсвия. Оказывает вираженный снотворный и противотисудсрожный эффект.

Барбитал( веронал,барбитурал) - длительнлсть действия до 10часов, сон наступает через 30 минут.

IV- Наркотические анальгетики

Морфина гидрохлорид - обладает выраженным обезболиваюшим и успокаивающим действием. Вызывает сонливость, эйфорию, угнетает дыхание, урежает пульс возбуждает рвотный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов. Приненяется за 30-4О минут до операции в/м либо за 15 минут до операции внутривеннодозировка 0,1 мл на год жизни после 3-х лет.

Промедол реже вызывает рвоту, мягче действует на гемодинамику.

Фентанил - обладает быстрым, сильным, но кратковременным эффектом анальгезии. В 100 раз сильнее морфина. Также угнетает дыхание, может вызвать брадикардию, ригидность грудной клетки. Применяется за 10 - 20 минут до операции в/мышечно- Дозировка 2-4 мкг/кг.

V• Нейролептики вызывают состояние психического безразличия к оперативному вмешательству, тормозят вегетативные рефлексы.

Аминазин - оказывает выраженное седативное действие, большие дозировки могут вызвать сон, близкий к физиологическому. Имеет противорвотный эффект, снимает икоту, усиливает действие анестетиков и анальгетиков, обладает сосудорасширяющим действием.

Дроперидол - оказывает более сильно выраженное, но кратковременное, нейролептическое действие. После внутривенного введения действие наступает через 5 минут, длительностью 40-50 минут. Дозировка 0,1 – 0,2 – 0,5 мкг/кг в зависиности от требуемого клинического эффекта.

VI- Транквилизаторы - способствуют засыпанию,оказывают успокаивающее действие, обладают противосудорожным действием, умеренно снижают тонус скелетной мускулатуры.

Элениум - таблетированный препарат. Примеряется на ночь 2,5 - 5 мг.

Седуксен, реланиун, диазепан, сибазон - внутримышечно 0,2 мг/кг за 30 минут до операции.

Малые транквилизаторы назначают в таблетках - амизил, оксилидин, триоксазин, гексобарбитал и др. Эти препараты назначаются в возрастной дозировке (ориентировочно: в 3 года—1/3 дозы взрослого, в 7 - 10 лет —1/2, в 12 лет —как взрослому). Можно использовать одноразовый прием препарата за 30—40 мин до лечения или, что лучше, назначить его курсом в 5—7 дней.

После применения премедикации отмечается снижение внимания, которое полностью восстанавливается в течение 2—4 часов. Исходя из этого, опасно отпускать домой детей без сопровождения сразу после лечения, особенно в условиях большого города с интенсивным движением транспорта.

Достаточно большое разнообразие методов местного обезболивания указывает на то, что ни один из них в отдельности не решает проблемы обезболивания в стоматологии. Общим недостатком любого метода местной анестезии является то, что это обезболивание не избавляет больного полностью от эмоционального стресса. Человек присутствует на своей операции. Для некоторых детей эту непереносимую ситуацию и страх перед лечением не удается преодолеть никакими доступными в амбулаторных условиях седативными средствами. К тому же имеются случаи непереносимости местных анестетиков. Поэтому вторым крупным разделом анестезиологии является общее обезболивание