VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. Vestibulo-cochlearis)

Сост-т из чувств-ых вол-н от органов слуха (pars cochlearis) и от органов равновесия (pars vestibularis). 1й нейрон слух-о пути начин-ся в улитке(внутр-е ухо). Периф-е отростки идут к слух-м кл-м кортиева органа, центр-е, обр-я слух-й нерв, входят в пол-ть черепа ч/з внут-й слух-й проход(porus acusticus internus), соед-ся с вестиб-ой частью и в мостомозжеч-ом углу вступ-т в мозг ствол, оканчиваясь в ядрах – дорзал-ом и вентр-ом, кот-е явл-ся 2ми нейронами. Их аксоны частично перекрещ-ся и в составе бок-ой петли подходят к внут-му коленчатому телу и зад двухолмию (3-й нейрон) →проходят внут-ю капсулу, и, формируя слух-ю лучистость подкорк-о белого вещ-ва, заканчив-ся в височ доле коры гол мозга - извилинах Гешля. 1ые нейроны вестибулярной части находятся в предверном (вестибулярном) узле. Дендриты этих кл-к подходят к рецеп-ам, располож-ым в отолитовом апп-те и полукружных каналах и реагируют на измен-я полож-я тела в пространстве. Аксоны кл-к этого узла, соединившись во внут-ем слух проходе с кохлеарной частью, вступ в ствол мозга и заканчив-ся в 4х вестибул-х ядрах (мед, верх, лат, ниж). Расстройства слуха- возник при пораж-и слух-о нерва на стороне пораж-я. Одностороннее повреждение центров слуха не сопровожд-ся существенным наруш-ем слуха, т. к. улитка каждого уха связана с обоими полушариями гол мозга. Симптомы: 1)гипакузия (анакузия) - снижение или полная глухота; 2) гиперакузия - обострение слуха; 3)раздраж-е слух-го апп-та- сопровождаться появлением шума, потрескивания, свиста, гудения, а при раздражении корк слух центров – слух-ми галлюцинациями. 4) Синдром пораж-я вестибул-го апп-та проявл-ся триадой симптомов: системное головокружение(хар-но ощущ-е вращ-я окруж-х предметов или собственного тела больного в опр-ом направлении, может сопровождаться тошнотой, рвотой), нистагм(выявл-ся при взгляде в сторону, имеет гориз-ое) и вестибулярная атаксия(бывает общей, не сопровождается интенционным дрожанием, больной уклон-ся в сторону пораж-го лабиринта.

Иссл-я: 1)Измер-е остроты слуха производят 3я методами - шепотной речью(на расстоянии 6-7 м), камертонами(исслед слух и получ-ые данные заносят в график) и аудиометром.

Воздушную и костную проводимость иссл-т пробами Вебера, Ринне и др. Проба Вебера - звучащий камертон ставят на середину темени и спрашивают больного как он восприн-ет звук камертона. В норме звук восприним-ся одинаково с 2х сторон. При пораж-и звуковосприним-го апп-та (заболевание внут уха), звук лучше восприним-ся здор-ым ухом, потому, что на больной стороне костная провод-ть укорочена. Проба Ринне - ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток, после того как больной перестает слышать звучание камертона, его подносят к уху и опр-т продолжит-ть восприятия звучания. В норме костная проводимость короче воздушной, при пораж-и звукопровод-го апп-та больной при окончании восприятия звука ч/з кость не слышит и ч/з воздух.

Возбудимость вестибулярного аппарата: 1)калорич проба- наруж слух проход шприцем Жане медленно вводят 60 мл сначала холодной, а затем теплой воды. В 1ом случае у здор чел возник нистагм в сторону, противопол-ю раздраж-му уху, а во 2ом - в сторону раздраж-го уха. 2)вращат-ая проба- провод-ся вращением в кресле Барани (10 оборотов за 20 секунд) в норме в теч-е 20-30 сек возник нистагм в сторону, противопол-ю вращ-ю.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis) (л. н.)

Л. н. инн-ет все мимич-е м и, частично, м. дна пол-ти рта. Нерв смешанный, включ-й собст-е дв-ые вол-на, а также чувств-е и вегетат-е (вкусовые и секреторные), принадлеж-е промежуточ-у нерву (n. intermedius). Центр-е нейроны дв-го пути л н представлены кл-ми коры ниж/3 прецентр-й извилины, аксоны кот-х в составе кортико-нуклеарных трактов направл-ся в мост к ядрам л н своей и противополож стороны. Ядро л н, содержащее тела периф-х нейронов, расположено в ниж отделе моста мозга на границе с продолг-ым мозгом. Ядро раздел-ся на верх отдел, имеющий двусторонние кортико-нуклеарные связи и ниж отдел, имеющий одностороннюю связь с корой только противопол-го полушария. Аксоны кл-к ядра в стволе огиб. ядро VI пары, образуя внут-е колено л н, после чего его вол-на выходят из ствола м/у мостом и продолг мозгом в мосто-мозжеч-ом углу (здесь проходят также корешки V, VI череп нервов). Далее он вместе со слух вступает во внут слух-е отверстие височ кости, проходит ч/з внут-ий слух-й проход и проник в канал л. н. В конце внут-го слух-о прохода л. н.(дв-е вол-на) соед-ся с промежуточ нервом. В канале л н.(в пирамиде височ кости) под прямым углом меняет направление на вертикал-е, образуя наруж колено и ч/з шилососцевидное отверстие выходит из черепа, пронизывая околоушную железу и разделяясь на конечные ветви (большую, гусиную лапку). Промежуточ нерв (n. intermedius)- смеш-ый нерв: центростремит-е чувств-е вол-на(вкусовые) Инн-т перед 2/3 языка; центробежные секрет-е вол-на- слюноотдел-е. Исслед-я: 1. Иссл-е инн-и мимич-х м лица: выявление асимметрии лица: предлаг поднять брови, плотно закрыть и зажмурить глаза, оскалить зубы, улыбнуться и надуть щеки, подуть. 2. Иссл-е вкуса на перед 2/3 языка, обычно на сладкое и кислое. С помощью пипетки на каждую сторону наносят р-р сахара или лимонного сока. Симптомы пораж-я вкус-й чувствит-ти: Агевзия - утрата вкус чувств-ти; Гипогевзия - ↓ вкус чувств-ти; Гипергевзии - ↑ вкус чувств-ти. 3. Иссл-е слуха: выявление гиперакузии - усилен восприятие звуков низ тональности. Центр паралич л н хар-ся парезом только ниж части мимич мускулатуры лица: сглаженностью носогуб складки и опущ-ем угла рта на стороне, противопол-ой очагу поражения т.к. верх часть ядра л н имеет связь с обоими полушариями, а ниж часть - только с противоположным→при надъядерных поражениях, т. е. при пораж-и кортико-нуклеарного пути страдают лишь ниж отделы мускулатуры лица, связанные с нижним отделом ядра. Периф паралич л н (прозоплегия)- при пораж-и ядра и корешка л-го н-а. Хаар-ся параличом всей мимич мускулат. одноименной половины лица. Она неподвижна, сглажив-ся складки лба, становится невозможным наморщив-е лба, глаз не закрыв-ся (лагофтальм). При попытке закрыть глаза глаз-е яблоко отходит кверху и видна полоска склеры (симптом Белла). Наблюд-ся усилен-е слезотеч-е из-за постоян-го раздраж-я слиз-й обол-и глаза. При оскалив-и зубов угол рта перетягив-ся в здор-ю сторону, затруднена речь. Диаг-ка уровня пораж-я При ядер пораж-и л н в стволе мозга нередко в процесс вовлек-ся располож-й рядом пирамид путь→ альтернир-й синдром Мийяра-Гублера: периф-й паралич мимич мускулатуры на стороне пораж-я и центр-й гемипарез- на противопол-й. Пораж-е в начал-й части л. канала выше уровня отхождения большого поверх-го каменистого нерва → сухость глаза, гиперакузией, наруш-ем вкуса на перед 2/3 языка и параличом мимич м на стороне очага пораж-я. Пораж-е нерва м/у большим поверх-ым каменистым и стремян нервами проявл-ся гиперакузией, слезотеч-ем, наруш-ем вкуса на перед 2/3 языка и прозоплегией. Пораж-е нерва ниже уровня отхождения стремян-го нерва, но выше барабан струны сопровож-ся кроме прозоплегии, слезотеч-ем и наруш-ем вкуса на перед 2/3 языка.

13.V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)(тр. н.).

Псевдоунипол-е кл 1х нейронов- в полулун узле тр. н., располож-ом на перед поверх-ти пирамиды височ кости. Его дендриты обр-т периф-е 3 ветви тр. н., инн-е кожу лица, слиз-е обол пол-ти рта, органы лица (глаз яблоко, слёз и слюн железы, зубы), твердую мозг-ю обол-у. Его аксоны обр-т чувств-й корешок, вход-й в ствол мозга на уровне ср/3 моста. Вол-на болевой и t чувств-ти заканч-ся в nucleus tractus spinalis тр. н. Проводники тактильной и суставно-м-ой чувств-ти идут к nucleus terminalis. II нейрон заложен в ядрах. Их вол-на идут ч/з ср. линию ствола в lemniscus trigemeni, кот входит в противопол-ю мед. Петлю и заканчив-ся в зрит-ом бугре. III нейрон идёт от зрит. Бугра ч/з внут капсулу и corona radiata в зад центр извилину противопол-го ядру полушария коры гол мозга.

I ветвь- n. ophthalmicus. Выходит из пол-ти черепа ч/з верх-ю глаз-ю щель и у мед-го края глазницы вблизи верхй глаз вырезки делится на: лобный(Инн-т кожу лба, верх веко, корень носа), слезный(Инн-тслёз железу) и носоресничный нервы(Инн-тслёз мешочек,слиз обол лоб пазухи, перед часть носовой пол-ти, кожу кончика и крыла носа)

II ветвь- n. maxillaris. После отхождения от полулунного узла отдает менингеальную веточку к твердой мозг-й оболочке. Далее ч/з круглое отверстие выходит из пол-ти черепа в крылонебную ямку.Инн-т: кожу ниж века, наруж угол глаза, верх часть щеки, верх губу, зубы верх челюсти. Ill ветвь- n. mandibularis. Нерв смешанный. Покидает пол-ть черепа ч/з овальное отверстие и выходит в подвисоч ямку, где раздел-я на перед, преимущ-но дв-ую ветвь(Инн-т жеват м: m. Masseto, M. Temporalis, m. Pterigoidei externi et interni, m. Digastricus) и зад-ю, преимущ-но чувств-ую ветвь(Инн-т ниж губу, ниж часть щеки, подбородок, зубы язык) Методы иссл-я: 1.несколько раз сжать и разжать зубы 2.нижнечелюс-й рефлекс Бехтерева(дистал фаланга больш пальца левой кисти на подбородок, где рот слегка приоткрытым, а правой кистью наносит удар по этому пальцу сверху вниз. Ответ р-я- сокращ-е жеват м. В норме мало выражен или не вызывается. 3.легкие раздраж-ия иглой в симметрич участках лица. 4.зоны Зельдера для выявления поражения чувствительности. 4.болезн-ть в местах выхода тр. н. на лицо (точки Валле): надавливать большим пальцем в области foramen supraorbitalis, foramen infraorbitalis, foramen mentalis. 5.надбровный рефлекс по краю надбров дуги наблюд-ся смыкание век. 6.Рогович рефлекс по роговице по направлению кнаружи→ смыкание век. Симптомы пораж-я зависят от локализ-и патол-го очага. Пораж-е ветвей тр н проявл-ся болями и растр-ми чувств-ти в зоне их инн-и. Пораж-е полулун узла проявл-ся появлением болей, растр-в чувств-ти и трофики в зоне инн-и всех 3х ветвей тр н. Пораж-е ядер тр. н. в стволе мозга сопровожд-ся растр-ом болевой и t чувств-ти в зонах Зельдера. Глуб чувствть на лице при этом сохраняется. Пораж-е проводников чувств-ти выше ствола мозга (внут-я капсула) проявл-ся растр-ом чувств-ти по гемитипу, включ-им всю половину лица. Пораж-е дв-х ядер или дв-ых вол-н III ветви тр н проявл-ся периф-им параличом жеват м на стороне очага. Выявл-ся слабость и атрофия жеват и височ м. При пальпации м выявл-ся ↓ их напряж-я при жеваний. При двусторон. пораж-и дв. н. разв-ся двусторон паралич жеват м с отвисанием ниж челюсти.

Х пара – блужд-й нерв (n. vagus)

Смешанный:1) Дв-я часть сос-ит из 2х нейронов. Центр-е нейроны находятся в ниж отделах перед центр извилины, аксоны кот-х идут к двойному ядру обеих сторон, общему с языкоглоточным нервом. Периф-е дв-е вол-на выходят ч/з яремное отверстие, и направл-ся к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верх части пищевода. 2) Чувств-я часть сос-ит из 3х нейронов. 1е нейроны общей чувств-ти находятся в двух узлах: в верх узле, расположенном в яремном отверстии и ниж узле, располож-ом после выхода нерва из яремного отверстия. Дендриты этих кл обр-ют периф-е чувств-е вол-на блужд-го нерва. Вол-на от верх узла инн-ют кожу зад стенки наруж-о слух-о прохода, а также анастомозируют с зад ушным нервом (ветвью лицевого нерва). Дендриты кл ниж узла, соединяясь с ветвями языкоглот-го нерва, обр-т глот-е сплетение, от кот-о отходят ветви к слиз-й обол-е глотки. Волна от ниж узла обр-ют также верх гортан и возврат гортан нервы, инн-ие гортань, надгортанник и частично корень языка. Аксоны кл-к верх-о и ниж-о узлов входят в пол-ть черепа ч/з яремное отверстие, проник в продолг-ый мозг в ядро общей чувств-ти (ядро серого крыла), общего с IX парой (2й нейрон). Аксоны 2о нейрона направл-ся в таламус (3й нейрон), аксоны 3го нейрона заканчив-ся в корк чувствит-ой области - ниж отделах постцентр-й извилины. Вегетат-е парасимп-е вол-на начин-ся от зад ядра блуж-го нерва (nucl. dorsalis n. vagi) и инн-ют м-у сердца, гладкую мускулатуру внут-х органов, прерываясь в интрамуральных ганглиях. Ф-я парасимп-х вол-н блуж-го нерва проявл-ся в замедлении сердеч деят-ти, сужении бронхов, усилении деят-ти органов ЖКТ. Иссл-я: IX - Х пары иссл-ся одновременно. Иссл-т голос больного, чистоту произношения звуков, состояние мягкого неба, глотание, глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба. Следует иметь в виду, что двустороннее ↓ глот рефлекса и рефлекса с мягкого неба может встречаться и в норме. ↓ или отсут-е их с одной стороны явл-ся показателем пораж-я IX - Х череп нервов. Провер-ся пульс, дых-е, деят-ть ЖКТ.

Симптомы пораж-я: При пораж-и блуж-о нерва из-за паралича мышц глотки и пищевода наруш-ся глот-е (дисфагия), что проявл-ся поперхиванием во время еды и попаданием жидкой пищи в нос ч/з носовую часть глотки из-за паралича небных мышц. При иссл-и выявл-ся свисание мягкого неба на пораж-ой стороне. Глот рефлекс и рефлекс с мягкого неба ↓, язычок отклон-ся в Здор-ю сторону. Из-за паралича голос-х связок наруш-ся фонация, голос становится хриплым (дисфония), появл-ся носовой (гнусавый) оттенок. При двустороннем поражении может наступить полная афония.

При одностороннем поражении продолговатого мозга в области ядер IХ и Х черепных нервов могут развиться альтернирующие синдромы: 1) Валленберга-Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голосовой связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани, нистагм, атаксия, на противоположной стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-х череп нервов ретик-ой формации, наряду с этим наблюд-ся растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деят-ти; 2) Авеллиса- на стороне пораж-я – периф-й паралич IX и Х нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез. К симптомам пораж-я блуж-го нерва относятся растр-во дых-я, ЖКТ и чаще сердеч деят-ти: выявл-ся тахикардия при выпад-и его ф-ий и, наоборот, брадикардия при его раздраж-и. При односторонних пораж-ях описанные симптомы могут быть выражены слабо. Двустороннее пораж-е приводит к выраж-ым наруш-ям дых-я, сердеч деят-ти, глот-я, фонации.