- •Зоб: классификация. Эндемический зоб: этиология, клиника, лечение. Спорадический зоб, зоб Хашимото, зоб Риделя.
- •Диффузный токсический зоб: клиника, методы обследования больного, лечение.
- •Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •Доброкачественные заболевания пищевода. Ахалазия кардии: классификация, клиника, диагностика, лечение. Дивертикулы пищевода.
- •Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.
- •Ранения сердца: клиника, диагностика, лечение.
- •Ревматический митральный порок: классификация, показания к хирургическому лечению, принципы лечения.
- •Перикардит: классификация, диагностика, лечение.
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца
- •Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиология, клиника. Дифференциальный диагноз, лечение.
- •Бронхоэктатическая болезнь: этнология, клиника, диагностика, лечение.
- •Спонтанный пневмоторакс и гемоторакс: причины развития, клиника, диагн-ка. 1я помощь, лечение.
- •Эхинококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.
- •Патогенез и классификация
- •Антибактериальная терапия
- •Паховые грыжи: классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Ущемленные грыжи: клиника, диагн-ка, лечение. Мнимое вправление, тактика при вправившейся ущемленной грыже.
- •Послеоперационные грыжи. Особенности операции при различных послеоперационных грыжах. Экспертиза нетрудоспособности.
- •Диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия: Клиника, диагностика, лечение.
- •Бедренные и пупочные грыжи, грыжи белой линии живота диагностика, лечение
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Показания к хир. Лечению. Виды оперативных вмешательств.
- •Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение.
- •Острые гастродуоденальные кровотечения: дифференциальная диагностика, тактика хирурга.
- •Болезни оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудоспособности больных.
- •Кишечная непроходимость: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения.
- •1) Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым.
- •Острый аппендицит: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, их профилактика и лечение.
- •Особенности течения острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка н возраста больных. Особенности течения у детей, пожилых людей, беременных женщин.
- •Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, исходы, лечение.
- •Дивертикулит и дивертикулез толстой кишки/Осложнения, лечение
- •II. Хирургическое лечение.
- •Неспецифический язвенный колит: клиника, диагностика, показания к оперативному лечению. Болезнь Крона.
- •Трещины заднего прохода, геморрой: клиника, диагностика, лечение
- •Выпадение прямой кишки: этиология, классификация, клиника, лечение
- •Желчно-каменная болезнь и ее осложнения. Острый холецистит: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения и их лечение.
- •Неосложненный острый холецистит:
- •Обтурационная желтуха: причины, дифференциальная диагностика, лечеине.
- •Постхолецистэктомический синдром: клиника, диагностика, лечение
- •Синдром портальной гипертензии: классификация, клиника, осложнения, принципы хирургического лечения
- •Острый панкреатит: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Хронический панкреатит, формы. Диагностика, лечение. Опухоли поджелудочной железы. Диагностика
- •Перитониты: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина при различных стадиях перитонита, лечение.
- •Гидроионные нарушения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и их коррекция.
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей: -этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Тромбофлебиты и флеботромбозы: клиника, диагностика, лечение, -экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Посттромбофлебитический синдром: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Острые тромбозы и эмболии магистральных сосудов: клиника, дифференциальная диагностика, лечение, антикоагулянтная и фибринолитическая терапия, показания.
- •Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Ишемпческпй колит. Диагностика, лечение
- •Гидатидозный эхинококкоз печени: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Альвеококкоз печени. Определение понятия, клиника, лечение.
- •Острые медиастиниты: причина, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
Посттромбофлебитический синдром: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМЭто симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Патогенез: формирование ПТС связано с судьбой тромба. Наиболее частым исходом является реканализация, реже наблюдается облитерация тромбированных глубоких вен. В результате происходящих изменений вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Следовательно тяжелые гемодинамические нарушениям в конечности. Раскрытие артериоло-венулярных анастомозов. Ишемия. Образования трофических язв.
Клиника и диагностика: наиболее ранний симптом - чувство тяжести и боли в пораженной конечности, усиливающиеся при длительном пребывании на ногах. Нередко судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. При поражении подвздошных вен расширены подкожные вены передней брюшной стенки. Характерным выражением ПТС является индурация тканей в нижней трети голени, обусловленная развитием фиброза. Тяжелым осложнением являются трофические язвы, которые обычно располагаются над внутренней лодыжкой и характеризуются опорным, рецидивирующим течением. Диаметр язв от 1 - 2 см до занимающих всю окружность нижней трети голени. Различают четыре клинические формы ПТС: отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную. Подтверждают диагноз результаты функциональных проб Дельбе - Пертеса и Пратта-1, указывающие на нарушение проходимости глубоких вен. Наиболее информативна функциональная динамическая флебография.
Лечение: обязательно ношение эластичных бинтов. Для лечения длительно не заживающих язв применяют местно антисептики и антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты (мазь "Ируксол"), солкосерил, комбутек. Необходимо назначать десенсибилизирующие препараты, средства, улучшающие кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле (венорутон, трентал).
Лечение: хирургическое. Операция по созданию экстравазального клапана подколенной вены предложенная Псатакис. (Выкраивании узкой полоски на ножке из сухожилия m. gracilis, которую проводят между подколенной артерией и веной и подшивают к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Получается насос при ходьбе) При ПТС, обусловленном односторонней окклюзией подвздошных вен, применяют операцию перекрестного аутовенозного надлобкового сафенобедренного шунтирования, предложенную Пальма. При окклюзиях бедренно-подколенного сегмента производят операцию шунтирования облитерированного участка аутовенозным трансплантатом, резекцию пораженной вены с аутопластическим замещением ее подкожной веной: накладывают анастомозы неизмеленных отрезков вен (бедренной, подколенной, задней большеберцовой) с большой подкожной веной.
Хронические окклюзионные поражения артерий: классификация, клиника, диагностика, лечение Хронические тромбооблитерирующие заболевания обычно легко дифференцировать от острой артериальной непроходимости. Опорными моментами при постановке диагнозов являются анамнестические данные о многолетнем течении хронического сосудистого заболевания, прогрессирующаяся перемежающаяся хромота, отсутствие синдрома острой ишемии.
Основная причина хронических окклюзий артерий также атеросклероз.
Ангиографическими симптомами атеросклероза аорты, артерий таза, нижних и верхних конечностей являются: * неровность контуров * дефекты наполнения, вызванные атероматозными бляшками * стенозы, которые часто бывают эксцентричными, относительно гладкими, короткими или достаточно диффузными.
В нижних конечностях основной локализацией атеросклеротических поражений является поверхностная бедренная артерия, особенно в районе приводящего канала, подколенная артерия и её бифуркация.
По данным нашего анализа 85 аорто-артериографий, чаще всего окклюзионным процессом поражаются поверхностные и глубокие бедренные артерии в 50,5 % наблюдений, затем подвздошные артерии 27,5 % и артерии голени 22 %. Все наши пациенты были мужчины. Средний возраст их составлял 57 лет.
При наличии окклюзии, от места полной закупорки артерии к периферии может идти богатая коллатеральная сеть, которая связывает отдаленные друг от друга участки артерий. Тип коллатералей при окклюзиях зависит от характера поражения сосудов. При распространённых окклюзиях коллатерали длинные и извитые — выглядят как штопор, при сегментарных — короткие, типа мостиков.
В соответствии с клинической картиной выполняется ретроградная аортография для визуализации дистального отдела аорты, а также подвздошных и периферических артерий обеих ног или прямая нисходящая феморальная ангиография в случае одностороннего поражения. Если отсутствует пульс на бедренных артериях, может возникнуть необходимость в транслюмбальном или трансаксилярном доступах. Для оптимального планирования тактики лечения необходимо, чтобы на ангиограмме визуализировалось расположение и выраженность стенозов и окклюзий. Помимо выявления самого стеноза, его значимость может быть оценена по наличию коллатералей, постстенотической делатации или по разнице в контрастировании сосуда. На ранней стадии — протяженность окклюзии может быть переоценена при ангиографии, из-за стаза крови проксимальнее окклюзии и перетока крови через коллатерали дистальнее окклюзии. Обычно тромботическая окклюзия начинается проксимальнее стеноза и распространяется ретроградно, пока не достигнет ближайшего крупного коллатерального сосуда.
Хронические тромбооблитерирующие заболевания обычно легко дифференцировать от острой артериальной непроходимости. Опорными моментами при постановке диагнозов являются анамнестические данные о многолетнем течении хронического сосудистого заболевания, прогрессирующаяся перемежающаяся хромота, отсутствие синдрома острой ишемии.
Основная причина хронических окклюзий артерий также атеросклероз.
Ангиографическими симптомами атеросклероза аорты, артерий таза, нижних и верхних конечностей являются: * неровность контуров * дефекты наполнения, вызванные атероматозными бляшками * стенозы, которые часто бывают эксцентричными, относительно гладкими, короткими или достаточно диффузными.
В нижних конечностях основной локализацией атеросклеротических поражений является поверхностная бедренная артерия, особенно в районе приводящего канала, подколенная артерия и её бифуркация.
По данным нашего анализа 85 аорто-артериографий, чаще всего окклюзионным процессом поражаются поверхностные и глубокие бедренные артерии в 50,5 % наблюдений, затем подвздошные артерии 27,5 % и артерии голени 22 %. Все наши пациенты были мужчины. Средний возраст их составлял 57 лет.
При наличии окклюзии, от места полной закупорки артерии к периферии может идти богатая коллатеральная сеть, которая связывает отдаленные друг от друга участки артерий. Тип коллатералей при окклюзиях зависит от характера поражения сосудов. При распространённых окклюзиях коллатерали длинные и извитые — выглядят как штопор, при сегментарных — короткие, типа мостиков.
В соответствии с клинической картиной выполняется ретроградная аортография для визуализации дистального отдела аорты, а также подвздошных и периферических артерий обеих ног или прямая нисходящая феморальная ангиография в случае одностороннего поражения. Если отсутствует пульс на бедренных артериях, может возникнуть необходимость в транслюмбальном или трансаксилярном доступах. Для оптимального планирования тактики лечения необходимо, чтобы на ангиограмме визуализировалось расположение и выраженность стенозов и окклюзий. Помимо выявления самого стеноза, его значимость может быть оценена по наличию коллатералей, постстенотической делатации или по разнице в контрастировании сосуда. На ранней стадии — протяженность окклюзии может быть переоценена при ангиографии, из-за стаза крови проксимальнее окклюзии и перетока крови через коллатерали дистальнее окклюзии. Обычно тромботическая окклюзия начинается проксимальнее стеноза и распространяется ретроградно, пока не достигнет ближайшего крупного коллатерального сосуда.
Оперативное лечение окклюзионного поражения артерий.
Эмболэктомия. В ходе операции для удаления бляшки из артерии используется баллонный катетер. Эмболэктомия используется главным образом для устранения закупорки брыжеечных, бедренных и подколенных артерий.
Тромбоэндартериэктомия Хирург вскрывает артерию и удаляет тромб (атеросклеротическую бляшку) вместе с соответствующим участком внутренней оболочки артерии. Эту операцию обычно выполняют после ангиографии (рентгеновского исследования артерии) и часто проводят в сочетании с шунтированием, используя аутогенный трансплантант или дакроновый протез.
Трансплантант в виде заплаты Врач удаляет участок артерии с тромбом и заменяет его аутогенным или дакроновым трансплантантом.
Шунтирование В результате шунтирования кровяной поток направляется через аутогенный или дакроновый трансплантант в обход тромбированного участка артерии.
Денервация артерии Эта операция выполняется в тех случаях, когда больному уже делали пластическую операцию на артерии, а также с учетом состояния его симпатической нервной системы.
Ампутация необходима, если восстановительная операция на артерии невозможна, а также в случае гангрены, острой инфекции, при невыносимых болях.