79. Язвенная болезнь желудка. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.

Язвенная болезнь -это хроническое, циклически протекающее заболевание- локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Теории язвенной болезни:

Сосудистая, механическая, воспалительная, пептическая, нервно-рефлекторная, кортико-висцеральная, рефлюксная, аутоиммунная.

По локализации язва желудка:

Кардиального отдела, субкардиального отдела, тела желудка, антрального отдела, пилорического отдела.

По числу язвенных болезней:

Одиночные и множественные.

По стадии:

Обострения, рубцевания, ремиссии.

По течению:

острое и хроническое.

ЭТИОЛОГИЯ:

-гиперпепсиногенемия

-быстрое опорожнение желудка

-гиперфункция G-клеток

-группа крови О (I)

-альфа1-антитрипсиновая недостаточность

Факторы агрессии:

(соляная кислота; пепсин; желчные кислоты)

Факторы защиты слизистой оболочки желудка:

-слизистый барьер

-секреция бикарбонатов

-гастродуоденальная микроциркуляция

-способность покровного эпителия к быстрой регенерации.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли. Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы.Боли, как правило, возникают после еды. Другими симптомами язвенной болезни могут быть: кислая отрыжка или изжога; снижение массы тела; рвота и тошнота после еды.

Язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Выделяют пять этапов развития язвенной болезни:

1)Психоэмоциональный стресс (развитие в гипоталамических центрах патологического возбуждения).

2)Изменения нейрогуморальной регуляции.

3)Местные механизмы ульцерогенеза (активация секреции и моторики желудка, ослабление защитных факторов).

4)Повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

5)Развитие язвенной болезни.

Осложнения ЯБ:

Кровотечение, перфорация, пенетрация,малигнизация, рубцово-язвенная деформация привратника с развитием стеноза.

Диагностика ЯБ:

(клинический анализ крови, капрограмма, анализ кала на скрытую кровь, исследование желудочной секреции, рентгенологическое исследование желудка, фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой)

80. Язвенная болезнь 12 перстной кишки Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки.

Провоцируют развития ЯБ:

-стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва

-плохая наследственность; неправильное питание-злоупотребление алкоголем; курение; бесконтрольный прием некоторых препаратов.

Теории язвенной болезни:

Сосудистая, механическая, воспалительная, пептическая, нервно-рефлекторная, кортико-висцеральная, рефлюксная, аутоиммунная.

По локализации язва12 перстной кишки:

Поражение луковицы/ постбульбарного отдела.

По стадии:

Обострения, рубцевания, ремиссии.

По течению:

острое и хроническое.

ЭТИОЛОГИЯ:

-гиперпепсиногенемия

-быстрое опорожнение желудка

-гиперфункция G-клеток

-группа крови О (I)

-альфа1-антитрипсиновая недостаточность

Клинические проявления ЯБ:

Болевой синдром(четкая связь с приемом пищи) синдром язвенной диспепсии(отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры), сезонность(весна/осень).

Осложнения ЯБ:

Кровотечение, перфорация, пенетрация,малигнизация, рубцово-язвенная деформация привратника с развитием стеноза.

Диагностика ЯБ:

(клинический анализ крови, капрограмма, анализ кала на скрытую кровь, исследование желудочной секреции, рентгенологическое исследование желудка, фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой)