87. Цирроз печени. Этиология, патогенез клиника, диагностика.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ -хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени,характеризующееся перестройкой дольковой структуры с развитием функциональной недостаточности и формированием портальной гипертензии;

ЭТИОЛОГИЯ:

-по аналогии с хр. гепатитом,

-кардиальная патология,

-генетическая недостаточность а1- антитрипсина;

ПАТОГЕНЕЗ:

1)некротич. “вспышки” в период обострения гепатита

2)рубец

3)коллапс (спадение) стромы

4)сближ. сосудов порт. тракта и ц/вены

5)формирование ложной дольки

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ(Акапулько, 1974)

-Крупноузловой (макронодулярный)

-Мелкоузловой (микоронодулярный)

-Смешанный

-Первичный билиарный

(1994 г. – гастроэнтерологический конгресс)

-По этиологии (вирусный, лекарственный)

-Особые формы (первичн. билиарный и др.)

-Гемохроматоз

-Алкогольный

КЛИНИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ.

-в период обострения соответствует симптоматике хронического гепатита

-симптоматика портальной гипертензии

Стадии:

-I стадия – начальная -различное сочетание синдромов, характерных для хронического гепатита

II стадия –стадия сформировавшегося цирроза печени с явными прзнаками портальной гипертензии

III стадия – декомпенсированная

ПРИЗНАКИ ПОРТ. ГИПЕРТЕНЗИИ:

-асцит,

-спленомегалия,

-расширение вен пищевода,

-расширение геморроидальных вен,

-общие проявления: похудание, диспепсия;

Осложненеия ЦП:

-асцит,

-спонтанный бактериальный перитонит,

-кровотечение из расширенных вен пищевода,

-синдром печеночной недостаточности или печеночная кома (энцефалопатия);

ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1)Физикальные данные:

-тупая боль в правом подреберье,

-вздутие живота,

-периодическое потемнение цвета мочи,

-повышенная утомляемость,

-субиктеричность склер,

-телеангиэктазии,

-Гепатоспленомегалия;

2)Лабораторные показатели

3)Инструментальные данные

80% больных- малоактивные и латентные формы ЦП;

Лабораторные показатели ЦП

-повышение СОЭ,

-тенденция к лейкоцитопении и тромбоцитопении,

-анемия,

-повышение уровня билирубина и активности аминотрансфераз и ГГТФ,

-глобулинемия,

-маркеры гепатита;

Инструментальные методы диагностики ЦП:

-ФЭГДС (расширение вен пищевода),

-УЗИ, КТ, МРТ (гепатоспленомегалия, деформация контура печени, дилатация воротной вены),

-Радионуклидная сцинтиграфия печени (снижение интенсивности накопления радионуклида и неравномерность его распределения),

-Целиакография,

-Спленопортография,

-Пункционная биопсия печени,

-Лапароскопия.

Диагностическая тетрада ЦП (на предварительном этапе диагностики):

-телеангиэктазии,

-плотный (фестончатый) край печени,

-умеренная спленомегалия,

-умеренное расширение воротной вены;(вероятность ЦП - 90%)

71. Абсцесс легких. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Абсцесс легкого - развивающийся вследствие нагноения ограниченный очаг некроза(расплавления) легочной ткани; морфологически представляет собой полость в легком, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон.

Этиология и патогенез:

По происхождению абсцессы делят на: постпневмонические, бронхогенные, гематогенные, травматические, и другие, связанные с контактным распространением нагноения с соседних органов и тканей.

Абсцедирование возникает при:

-инфекциях(стафилококк, микоплазмы, грибы)

-обтурация( закупорка) бронха инородным телом, рвотными массами, опухолью и т.д

-при гематогенном метастазировании из очага инфекции

-при ослаблений защитных реакций организма(у пожилых, больных страдающих алкоголизмом).

Клиника:

Признаки гнойной интоксикации (высокая гектическая лихорадка с профузным потом, в крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево).Жалобы на боль в грудной клетке.

Продуктивный кашель со зловонной, с прожилками крови мокротой

Осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия: притупление перкуторного тона,с тимпаническим оттенком.

Аускультация: бронхиальное дыхание с влажными хрипами.

Диагностика:

Рентгенография:

В инфильтрате - зона распада, затем полость с горизонтальным уровнем жидкости в ней. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцит.формулы влево, увеличение СОЭ.

Лечение:

1)АБ

2) мероприятия, направленные на усиление дренирования абсцесса (дренажи)

3)хирургическое лечение