39.Экг. Происхождение и нормативы зубцов.Отведения экг. Электрическая ось сердца.

Экг-метод регистрации электрической активности сердца с поверхности тела.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Виллем Эйнтховен, сконструировал прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине. Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г.

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U(реполяризация проводящей системы). Зубец P отображает работу предсердий(возбуждение, деполяризация).Его высота в норме 0,5-2,5мм, продолжительность 0,07-0,1 сек.Наиболее выражен во II стандартном отведении, в отведении aVR он всегда отрицательный,в отведениях III, aVL и aVF зубец Р может быть +/-. В отведении V1 зубец Р часто + или двухфазен.

Зубец Q-начало деполяризации желудочков(возбуждение межжелудочковой перегородки).Первый отрицательный зубец комплексаQRS.Чаще во II и III стандартных отведениях, глубиной не более 3 мм и шириной не более 0,03 сек В отведениях aVR очень глубокий, широкий. Зубец R-положительный. Наибольшая величина во II стандартном отведении.В V1 он может отсутствовать, V1-V4-увеличивается,V5-V6-уменьшается.Переходящая зона V3-V4, где R переходит в S.Зубец S-деполяризация основания сердца, отрицательный.Его наличие не обязательно для всех отведений. В норме в стандартных отведениях его глубина не превышает 5 мм, в V1,V2 он может быть глубоким, до 25 мм.В отведении V6 он может исчезнуть полностью. Зубец Т-реполяризация желудочков, может быть +/-.Амплитуда в норме 2-6мм, продолжительность 0,02 сек.QRS –деполяризация и возбуждение желудочков, PQ-время от начала возбуждения предсердий до начала импульсов желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Электрическая ось сердца (ЭОС).Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и вправо (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

6 Грудных отведений, опорные точки:

V₁ -В 4-м межреберье у правого края грудины

V_2- В 4-м межреберье у левого края грудины

V_3- На середине расстояния между V₂ и V₄

V₄ -В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии(слева)

V₅ -На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии(5 м/р)

V_6- На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии(5м/р)

35. Гипертоническая болезнь. Классификация, патогенез, клиника, осложнения.

Это хронически протекающее заболевание, основным проявление м которого является синдром – артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причина.

Патогенез ГБ( механизм регуляции АД):

ПРЕССОРНЫЕ СИСТЕМЫ

1)симпато-адреналовая сис-ма

2)ренин-ангиотензин-альдостероновая сис-ма – «почки-сердце Аг»

3)эндотелин, вазопрессин

4)барорецепторы аорты

ДЕПРЕССОРНЫЕ СИСТЕМЫ

1)оксид азота продуцируемый эндотелием

2)натрий уретический пептид

3)простогландины,калликренины

МУЛЬТИФАКТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Наследственные факторы- полиморфизм генов АПФ и рецепторов к ангиотензину, дефицит кальциевых каналов(накопление кальция в клетке).

Факторы окружающей среды(урбанизация)

Поведенческие особенности(гипокинезия,вспыльчивость)

Особенности питания( повышение потребления соли,жиров,рафинированных УВ,снижение содержания в воде солей кальция)

Вредные привычки(курение, потребление алкоголя)

ПОВЫШЕНИЕ АД--►Р ЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА(гипертрофия л.ж ) и СОСУДОВ --►ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ(сердца, сосудов,головного мозга, почек, сетчатки).

Классификация ГБ:

I ст: отсутствие изменений в органах-мишенях

II ст: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней(гипертрофия л.ж, протеинурия, легкое повышение конц.креатинина 0,13-0,2 ммоль/л), ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклероза крупных сосудов, ангиопатия сетчатки.

III ст: наличие одного, или нескольких признаков( острое/ динамическое нарушение мозгового кровообращения,перенесенный ИМ, стенокардия,застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность(конц. креатинина в плазме >0,2 ммоль/л), патология сосудов(расслаивающаяся аневризма, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей), кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Факторы риска развития ССС осложнений зависят от:

Степени повыш.АД, выраженности поражения органов-мишеней; муж. старше 55 лет, жен.старше 65 лет; курение; уровень сыворотки общего холестерина более 6,5 ммоль/л; сахарный диабет, ожирение.

Метаболический синдром(ГБ+Сахарный диабет II типа+ Гиперхолестеринемия+ Ожирение).

Формы ГБ:

1)Изолированная(систолическая, диастолическая, систоло-диастолическая)

2)Лабильная

3)Стабильная

4)Кризовое течение

5)Злокачественная

Жалобы: постоянные или переходящие головные боли, тяжесть в голове, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.

При общем осмотре:

Гиперстенический тип конституции,оценка ИМТ.

При пальпации: пульс напряженный,верхушечный толчок усиленный, определяется ретростернальная пульсация.

При перкуссии: расширение границ ОСТ влево.

При аускультации сердца: 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над аортой.