2 Классификация острого пиелонефрита.

Начальная стадия заболевания -  серозный   пиелонефрит , длительность которого варьирует от 6 до 36 ч. Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности:  апостематозный  пиелонефрит ,  карбункул   почки ,  абсцесс   почки , гнойный паранефрит.

 Апостематозный   пиелонефрит  характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе  почки  и на ее поверхности.

 Карбункул   почки  развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд  почки , что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.

 Абсцесс   почки  является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.

3 Методы хирургического лечения гнойного пиелонефрита.

4 Пиелонефрит беременных: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Пиелонефрит является наиболее частой почечной патологией у беременных. Это связано с функциональными особенностями организма беременной. Ослабление иммунитета ведёт к активации хронических очагов инфекции, прогестерон снижает тонус мочеточников, которые в свою очередь сдавливаются растущей маткой. Возникающее при этом нарушении пассажа мочи обуславливает развитие заболевания.

Этиология пиелонефрита у беременных. Чаще всего пиеолнефрит у беременных вызывает условно-патогенная флора. До 88% всех случаев заболевания вызваны кишечной палочкой. Протей продуктами совего метаболизма приводит к повреждению почечного эпителия и служит причиной пиелонефрита в 5-20% случаев. Кроме того, пиелонефрит у беременных могут вызывать клебсиеллы, энтерококки, грибы, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады.

Клиническая картина пиелонефрита у беременных. По форме течения заболевания различают острый и хронический пиелонефрит. Критическим период для беременной женщины, когда наиболее часто возникает заболевание, служит период с 22 по 28 неделю.

Острый пиелонефрит, как правило, сопровождается повышением температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается ознобом. Ведущим симптомом является боль в пояснице, иррадиирующая по ходу мочеточников в паховую область или в бедро. Нередко наблюдается менее яркая картина заболевания – подъём температуры до субфебрильных цифр, боль в пояснице на второй-третий день от начала гипертермии.

Хронический пиелонефрит чаще предшествует беременности и провоцируется ею. Обострение хронического пиелонефрита протекает сходно с острой формой заболевания. В ремиссию пациентку могут беспокоить тупые боли в пояснице, недомогание. Кроме того, повышение артериального давления чаще бывает следствием хронического пиелонефрита.

Течение пиелонефрита у беременных. Острый пиелонефрит не является показанием к прерыванию беременности. Женщины с пиелонефритом могут рожать через естественные родовые пути. В родах в таком случае рекомендуется широкое использование спазмолитиков и максимальное обезболивание.

Однако не следует забывать об особенности ведения родов у таких пациенток: при возникновении острого нарушения оттока мочи оно должно быть устранено двусторонней катетеризацией мочеточника. Ускорение родоразрешения добиваются внутривенным введением окситоцина.

Диагностика гестационного пиелонефрита представляет большую трудность.

Лабораторная диагностика заболевания заключается в обнаружении лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом влево в общем анализе крови. При исследования биохимического анализа крови выявляют гипопротеинемию, диспротеинемию.

Важную диагностическую ценность при диагностике пиелонефрита у беременных несёт анализ средней порции мочи. О воспалительном процессе можно говорить при обнаружении в ней лейкоцитов (при анализе мочи по Нечипоренко 4*10 9 в 1 мл мочи).

Лечение пиелонефрита у беременных. Оптимальным вариантом лечения пиелонефрита у беременных на всех сроках беременности является назначение цефалоспоринов (желательно третьего поколения) и фитопрепаратов с уросептическим действием (канефрон по 2 таблетки 3 раза в день в течение двух-шести недель).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.