2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

Осмотр

Анализы: бактериологическая диагностика (посев крови, кала, мочи, желчи), серологическая диагностика (реакция Видаля, РНГА)

Лечение: Строгий постельный режим, диета №4

Этиотропная терапия по схеме, длительного непрерывного курса до 10 дня нормальной температуры ,применяют препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день.) Продолжают использовать левомицетин по 0,5г 4раза\сут.Дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, полиионные растворы, гемодез.) По показаниям назначают витаминотерапию, жаропонижающие, седативные средства.

Выписка из стационара после полного клинического выздоровления и 2-х отрицательных бактериологических исследований кала и мочи.

Рецепт:

Rp.: Sol. Morphini 10 mg/ml – 1 ml

D.t.d N 2 in ampull.

S. в/в по 1 мл (10мг) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: выраженный болевой синдром, отек легких

Противопоказания: угнетение дыхания, ЧМТ, кахексия

Задача № 2

Предварительный диагноз: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза: быстрое развитие патологического состояния, характерное для гипогликемической комы, при этом жалобы на резкое чувство голода, резкую слабость, дрожь, потливость; данных объективного исследования: состояние тяжёлое, кожа бледная, влажная; гипертонус мышц; расширение зрачков; пульс 100 ударов в 1 минуту.

Дифференциальная диагностика с другими коматозными состояниями.

Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 22

Задача № 1

Диагноз. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА.

Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза и объективных данных:

Жалобы: повышенная температура 38,5º слабость, отсутствие аппетита, боли в грудной клетке.

Анамнез. Со слов матери, больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39º, появились боли в суставах. Припухлости суставов не отмечалось, боли носили "летучий" характер. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД – 27 в мин., одышка. В легких дыхание с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается грубый систолический шум, пульс 100 в мин. А/Д — 100/70 мм рт. ст..

Анализ крови: Э-4,2х10¹²/л, L-14,0х10⁹/л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, СРБ+++.

Этиология: бета-гемолитический стрептокок группы А.

Патогенез: в ответ на стрептококковый антиген в организме развивается токсико-иммунологическая реакция - системный васкулит.

Возможные осложнения - сердечная недостаточность, приобретённый порок сердца. Мальчик подлежит госпитализации в кардиоревматологическое отделение.

Обследование, лечение в стационаре. Обследование Дополнительные методы обследования (УЗИ сердца, ЭКГ, ЭХО кардиограмма). Анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор), серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК), определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови.

Лечение - комплексное.

Лечебная программа: постельный режим 2-3 недели; полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10; антибиотики (внутримышечно оксациллин, затем бициллин 5); нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, бруфен) глюкокортикоиды (преднизолон); хинолиповые препараты (делагил) при затяжном течении;

симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы в миокарде;

витаминотерапия; санация очагов хронической инфекции; ЛФК; бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

Рецепт:

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25% - 5 ml

D.t.d N 10 in ampull.

S. в/в по 2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: нейролептанальгезия, премедикация

Противопоказания: экстрапирамидные нарушения

Задача № 2 Диагноз: ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 23

Задача № 1

Диагноз: АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.

Диагноз поставлен на основании объективного исследования, данных пальпации

– плотный б/б, несмещаемый инфильтрат в правой повздошной ямке, болезненность и гиперстезия

- отрицательные симптомы аппендицита и перитонита

- оставание правых отделов в акте дыхания

- Т 38,0С

Анамнез – болен 4 суток, ослабление боли и повышение температуры

Дифференциальная диагностика: - правосторонняя паховая грыжа

- инвагинация слепой кишки

- правосторонний лимфаденит

- опухоль

Классификация данной патологии: не существует

Этиология: о. аппендицит

Патогенез: ограничение процесса – спайки между петлями кишечника воспаление - инфильтрат

Возможные осложнения: абсцедирование

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр: перректум. Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.): УЗИ органов бр. полости, первагинум. Анализы: цитология пунктата, ан. крови и мочи

Лечение – консервативное, покой, АБ терапия. После нормализации Т ФТО. Оперативное лечение в плановом порядке через 4 мес.

Рецепт

Rp.: Sol. Heparini- natrii 5000 МЕ/ml – 5 ml

D.t.d N 5 in ampull.

S. в/в струйно 5 тыс. ЕД в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: лечение и профилактика тромбоэмболических заболеваний и осложнений,

острый инфаркт миокарда, ДВС-синдром

Противопоказания: язвенная болезнь, заболевания крови, кровотечения, опухоли, тяжелые

нарушения функции печени и почек, выраженный атеросклероз,

AD > 180/90 мм рт.ст., послеродовой и послеоперационный период,

геморрагический инсульт

Задача № 2

Диагноз: БЕРЕМЕННОСТЬ 34 НЕДЕЛИ. СОЧЕТАННЫЙ ГЕСТОЗ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. ПРЕЭКЛАМПСИЯ.

Обоснование диагноза: Данные анамнеза, объективного обследования (Головная боль, тошнота, рвота на фоне повышенного артериального давления (170/100, 180/100), наличие выраженных отеков и отрицательного диуреза у беременной в сроке 34 недель с пиелонефритом в анамнезе, С/биение плода до 130 уд/мин. ухудшение шевеления плода). СОСТОЯНИЕ – ТЯЖЕЛОЕ .

Дифференциальная диагностика с: гипертоническим кризом, отравлением, желудочно-кишечными заболеваниями.

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

по специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету № 24

Задача № 1

Предварительный диагноз: ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ В НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ.

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании анамнеза: 7 дней болен ОРВИ, но ходит на работу и занимается самолечением; данных объективного исследования и клиники (кашель со слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитет и симптомы умеренной интоксикации; определяется участок притупления перкуторного звука, жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы).

Дифференциальная диагностика с бронхоэктатической болезнью, туберкулезом легких, бронхитом.

Классификация: Этиологические группы пневмоний: вирусные, бактериальныеп, грибковые, протозойные и т.д. По эпидемиологическому фактору: внебольничные, внутрибольничные (возникают через 48-72 часа после госпитализации), аспирационные и пневмонии на фоне иммунодефицита. Атипичные пневмонии (легионеллёзные, микоплазменные, хламидийные)

По локализации и протяжённости пневмонии: односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, дольковая); двусторонняя По степени тяжести пневмонии: тяжёлая, средней тяжести, лёгкое течение. По наличию осложнений (неосложнённая, осложнённая). По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, 4-недельное и более затяжное течение)

Этиология и патогенез: Возбудители: пневмококки, стафилококки, стрептококки и т.д.

Клиника: Острое начало. Температура 39° - 40°С. Головная боль, слабость, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное и частое со щажением поражённой стороны. Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участков красного опеченения. Количество мокроты увеличивается примерно до 50-100 мл в сутки, мокрота может быть слизисто-гнойной или гнойной. В стадии серого опеченения и особенно разрешения мокрота менее вязкая, легче отделяется, бурая окраска постепенно исчезает. При осмотре: гиперемея щек, акроцианоз, герпетические высыпания, ЧДД 30-40 в минуту, укорочение перкуторного звука в зоне поражения, в дальнейшем выраженное притупление. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, затем бронхиальное, крепитация, могут быть сухие и влажные хрипы, при поражении плевры - шум трения плевры. В стадии разрешения уменьшение притупления, дыхание становится жестким, звучные мелкопузырчатые хрипы с постепенным уменьшением их количества..

ССС: тахикардия, снижение АД (может быть коллапс). На ЭКГ изменения, свидетельствующие о токсическом поражении миокарда.

Рентгеноскопия: гомогенное затемнение той или иной доли или сегментов. В стадии разрешения затемнение носит пятнистый характер. Отмечаются изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.д.) Особенности течения долевой пневмонии в современный период: меньшая выраженность симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности, меньшая частота и степень поражения сердечно-сосудистой и других систем.

Осложнения: Абсцесс легкого, Экссудативный плеврит, Эмпиема плевры, Инфекционно-токсический шок, Сердечно-сосудистая недостаточность, Нарушения кислотно-основного равновесия, Нарушения свертывающей системы. Почечно-печеночная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр. Дополнительные методы обследования (рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ). Анализы: клинический анализ крови, анализ мочи, микробиологическое исследование мокроты – микроскопия и посев для определения чувствительности к антибиотикам, серологическая диагностика, биохимическое исследование крови).

Лечение. Постельный режим до нормализации температуры и купирования острой дыхательной недостаточности Этиотропная терапия: Антибиотики: пенециллины, в том числе и с клавулановой кислотой, макролиды, цефалоспорины и т.д.

Противокашлевые препараты не более чем на 2-3 суток при непродуктивном и рефлекторном кашле (центрального действия) - ненаркотические - глаувент, тусупрекс, синекод; (периферического действия) - либексин. Отхаркивающие препараты: бромгексин, травы и т.д. Бронхолитическая терапия при наличии бронхообструктивного синдрома: группа метилксантинов, симпатомиметики, эреспал, ингаляционные кортикостероиды.