20 Те, подкожно.

Проба Коха — отрицательная.

Нет.

Бронхоскопия с биопсией, повторные рентгенографии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 155

эталоны ответов к задаче № 1-155

Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.

Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

Нет, при отсутствии активности — 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе — 5–6 месяцев антибактериальной терапии.

Нет.

Показано.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 156

эталоны ответов к задаче № 1-156

Палочкоядерный сдвиг влево, умеренный лейкоцитоз

Кальцинаты в корне правого легкого говорят о перенесенном первичном туберкулезе легких. У больного произошла эндогенная реактивация старых туберкулезных очагов.

Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

Вторичный.

Возможно влияние гиперинсоляции

Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5–6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения рифампицин может быть отменен.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 157

эталоны ответов к задаче № 1-157

Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

Осложнение: легочное кровотечение.

Жалобы на слабость, повышенную температуру до 39,0С, кашель с выделением крови со сгустками, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке.

Пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Перкуторно — укорочение перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Дыхание над легкими справа в верхних отделах ослаблено, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 120 в мин, АД — 80/60 мм рт. ст.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа верхняя доля уменьшена в объеме, в ней определяются многочисленные очаги. Корень правого легкого подтянут кверху. Слева легкое без очаговых и инфильтративных теней.

Давность заболевания — больше 1 года.

Патологоанатомический диагноз:

Основной: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

Осложнение: Легочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

Причина смерти: Асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 158

эталоны ответов к задаче № 1-158

Рестриктивная, III стадия.

Хронический бронхит:

“за”—кашель 2 года, субфебрильная температура;

“против”—основная жалоба одышка, в легких не сухие хрипы, а крепитация.

Туберкулез легких:

“за”—рентгенологические данные, субфебрильная температура, похудание;

“против”—поражение нижних легочных полей.

Бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, сцинтиграфия легких, спирография.

Возможно установление инвалидности II группы.

При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 159

эталоны ответов к задаче № 1-159

Силикоз II стадии, диффузно-узелковая форма.

Анамнез, отсутствие лихорадки, поражение нижних отделов легких.

Проявление эмфиземы легких, воспалительного процесса в бронхах,

Перекрытием бронхо-сосудистого пучка силикотическими узелками в увеличенных лимфатических узлах в корнях легких.

Преднизолон (20 – 25 мг в день), изониазид – 10 мг/кг, физиотерапия (УВЧ, ультразвук), бронхолитики

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 160

эталоны ответов к задаче № 1-160

Образование каверны.

Бронхоскопия, повторное исследование мокроты на МБТ.

Туберкулез бронха.

Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого.

После излечения туберкулеза бронха показано оперативное лечение - резекция легкого.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 161

эталоны ответов к задаче № 1-161

Посттуберкулезным пневмоциррзом.

Бронхоэктазами.

Дыхательной недостаточностью III степени.

Снижение уровня гемоглобина, относительно содержания лимфоцитов, увеличение кол-ва лейкоцитов и СОЭ.

Неспецифическая антибактериальная терапия под прикрытием противотуберкулезных препаратов, бронхлитики, витамины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 162

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 163

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 164

ЗАДАЧА I - 164.(Ф., 42года, в теч 21)

Предварительный диагноз: Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда, анализ крови на содержание ртути.

Лечение: при подтверждении диагноза антидоты (сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат), препараты, улучшающие метаболизм (аминолон, стугерон и др.); физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны), лечебная гимнастика.

На период лечения больная нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.

В дальнейшем при выздоровлении трудоспособна на своей работе при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 165

ЗАДАЧА I – 165(Л., 43года).

Диагноз: Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, I стадия (начальная).

Лечение: седативные средства, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, ноотропы.

Работа в контакте с тетраэтилсвинцом и другими веществами, обладающими токсическим действием, противопоказана. Больной нуждается в лечении и наблюдении невропатолога, рациональном трудоустройстве.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 167

ЗАДАЧА I – 167 (Щ.,38лет).

Предварительный диагноз: Хронический пылевой бронхит I стадии в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 0 степени. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение, рентгенография грудной клетки, повторное исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты, консультация отоларинголога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 168

ЗАДАЧА I – 168(Ж.,35лет).

Диагноз: Хроническая интоксикация бензолом легкой степени.

Лечение: седативные препараты, витамины, ноотропы. После лечения показан временный перевод по справке КЭК на работу вне контакта с токсическими веществами. При выздоровлении может вернуться на свое место работы под наблюдением врача.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 174

ЗАДАЧА I - 174.(М., 30лет, работает 3года)

Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма. Представленных данных для установления диагноза достаточно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 175

ЗАДАЧА I – 175(П, 42года, работает).

Диагноз: Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемия). Сопутствующее заболевание: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Рекомендуется дополнительно исследовать мочу на содержание дельтаминолевулиновой кислоты, копропорфирина и кровь на свинец.

Лечение: комплексонотерапия (тетацин кальция); для купирования приступов болей в животе - местно грелки, теплые ванны, новокаиновая блокада, инъекции атропина.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 176

ЗАДАЧА I – 176(Ч., 33года).

Диагноз: Асбетоз II стадии (хронический бронхит, пневмосклероз, сухой плеврит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность II степени по смешанному типу).

Учитывая наличие в клинической картине заболевания кровохарканья и ателектаза средней доли легкого, для исключения бронхоэктазов и развития бронхогенного рака легкого следует провести дополнительные исследования: томографию легких и бронхоскопию.

Больной нетрудоспособен.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 177

ЗАДАЧА I – 177 (К., 40лет,обратился).

Предварительный диагноз: Бериллиоз. Для подтверждения его необходимы следующие исследования: рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания, клинический анализ крови, проба Куртиса (в условиях стационара), консультация окулиста и дерматолога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 178

ЗАДАЧА I - 178.(С., 42года, в теч 16л)

Диагноз: Силикоз, узелковая форма. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу I степени.

Лечение: щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика. При обострении хронического бронхита - общепринятое лечение.

Трудоспособность больного ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими напряжениями и в неблагоприятных метеорологических условиях.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 179

Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма. Представленных данных для установления диагноза достаточно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 180

ЗАДАЧА I – 180(П, 42года, работает).

Диагноз: Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма (свинцовая колика, анемия). Сопутствующее заболевание: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Рекомендуется дополнительно исследовать мочу на содержание дельтаминолевулиновой кислоты, копропорфирина и кровь на свинец.

Лечение: комплексонотерапия (тетацин кальция); для купирования приступов болей в животе - местно грелки, теплые ванны, новокаиновая блокада, инъекции атропина.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 181

ЗАДАЧА I – 181(Ч., 33года).

Диагноз: Асбетоз II стадии (хронический бронхит, пневмосклероз, сухой плеврит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность II степени по смешанному типу).

Учитывая наличие в клинической картине заболевания кровохарканья и ателектаза средней доли легкого, для исключения бронхоэктазов и развития бронхогенного рака легкого следует провести дополнительные исследования: томографию легких и бронхоскопию.

Больной нетрудоспособен.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I - 182

ЗАДАЧА I - 182.(Б.,29лет)

Диагноз: Вибрационная болезнь I степени, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей).

Лечение: спазмолитические средства, лечебная гимнастика, массаж рук, самомассаж. Временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением рук и не требующую больших физических напряжений. На период лечения выдать справку КЭК. По восстановлении здоровья может вернуться на свое место работы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 183

Предварительный диагноз: Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции).

Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда, анализ крови на содержание ртути.

Лечение: при подтверждении диагноза антидоты (сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат), препараты, улучшающие метаболизм (аминолон, стугерон и др.); физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны), лечебная гимнастика.

На период лечения больная нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.

В дальнейшем при выздоровлении трудоспособна на своей работе при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 184

Диагноз: Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, I стадия (начальная).

Лечение: седативные средства, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, ноотропы.

Работа в контакте с тетраэтилсвинцом и другими веществами, обладающими токсическим действием, противопоказана. Больной нуждается в лечении и наблюдении невропатолога, рациональном трудоустройстве.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 185

Предварительный диагноз: Хронический пылевой бронхит I стадии в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 0 степени. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение, рентгенография грудной клетки, повторное исследование функции внешнего дыхания, анализ мокроты, консультация отоларинголога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 186

ЗАДАЧА I – 186(Ж.,35лет).

Диагноз: Хроническая интоксикация бензолом легкой степени.

Лечение: седативные препараты, витамины, ноотропы. После лечения показан временный перевод по справке КЭК на работу вне контакта с токсическими веществами. При выздоровлении может вернуться на свое место работы под наблюдением врача.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 187

Задача I – 187(53 лет вызван участ).

1) Рожа лица, эритематозная форма, сахарный диабет.

2) Необходима в связи с локализацией и распространенностью эритемы и отека.

3) Применение антибиотиков групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов.

4) Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.

5) Дерматиты, экзема, флегмона, эризипелоид, эритемы.

6) Бета-гемолитический стрептококк.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 199

Задача I – 199(33года поступил в клинику 12 авгста)….

1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сахарный диабет II типа, ОПН, ДВС - синдром.

2) Лептоспироз, клещевой энцефалит.

3) Дезинтоксикационная терапия (растворы соды, хлорида натрия 0,9 %, мочегонные, свежезамороженная плазма, децинон).

4) Определение в крови мочевины, креатинина, калия, глюкозы. Консультация эндокринолога.

5) Олигурия менее 500 мл более 3-х дней, анурия более 1 дня. Мочевина крови 26 ммоль/л и более, креатинин 800 мкмоль/л и более, калий крови 6 ммоль/л и более.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 200

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 201

Задача I – 201(41год, псотупил в терапевт отд 7).

1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

2) Олигурический период.

3) Острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение.

4) Необходимо проведение ЭФГДС с целью определения причины кровотечения и решить вопрос о переводе в отделение гемодиализа.

5) Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, децинон, препараты Ca, ингибиторы протеаз). Инфузионная терапия (10 % раствор глюкоза с инсулином, аскорбиновая кислота, мочегонные препараты - лазикс до 200 мг).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 202

Задача I – 202(жен.,50лет, ветер. Врач).

1) Хронический бруцеллез.

2) Хроническое течение, интактное сердце.

3) Отсутствие морфологических изменений суставов.

4) Фиброзиты, целлюлиты.

5) Реакции Райта, Хеддльсона. Проба Бюрне, определение ревматоидного фактора.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 204

Задача I – 204(больной студент,18лет).

1) Вирусный гепатит А.

2) Наличие катаральных явлений, изменения печени, желтушность, отсутствие жидкого стула,

3) Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

4) Режим покоя, молочно-растительная диета, водно-глюкозные растворы внутрь.

5) Приказ № 408, клиническое выздоровление, нормализация биохимического анализа крови.

6) Да, вакцина против гепатита А.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 205

Задача I – 205( к дерматологу обратилась,58лет).

1) Системный клещевой боррелиоз.

2) Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, анамнез, полиартрит.

3) Выявление антител к боррелиям.

4) Лечение антибиотиками: пенициллином, эритромицином или тетрациклином, нестероидными противовоспалительными препаратами.

5) Присасывался ли клещ в области правого бедра?

6) Невропатолога, инфекциониста.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 206

Задача I – 206(30лет, поступил в инфек.отд).

1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Посттравматическая эпилепсия.

2) Серологические исследования на клещевой энцефалит.

3) Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит.

4) О серозном менингите.

5) Назначение противоклещевого иммуноглобулина, иодантипирин. Консультация невропатолога.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 209

Задача I – 209(36лет,дз пневмония).

1) Неясная симптоматика со стороны легких и преобладание других болезненных проявлений - лимфаденопатия, жидкий стул, потеря веса, афтозный стоматит.

2) Следует думать о ВИЧ-инфекции.

3) Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг. Консультация инфекциониста.

4) О резком снижении содержания лимфоцитов, иммунодефиците.

5) Азидотимидин, препараты интерферона, иммуномодуляторы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 216

Задача I – 216( 20лет, в 18летнем возрасте).

В мозжечке.

Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

Консервативное; инвалидизация.

Магнитно - резонансная томография, иммунограмма.

Ремиттирующий.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 217

Задача I - 217. (45лет, работает грузчиком)

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковая стадия.

Компрессия корешка S1 справа.

Консервативное; вытяжение, физиотерапевтическое.

Выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения, грыжа межпозвонкового диска размерами 5 мм и более.

Рефлекторная, корешково - ирритативная, корешково - компресионная.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 218

Задача I - 218.( 10лет, неделю назад)

Малая хорея.

Ревматическая (девочка перенесла ревматический миокардит).

Хорея Гетингтона, генерализованный тик.

Патогенетическое (лечение ревматизма), симптоматическое (лечение гиперкинезов).

Хореический.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 219

Задача I – 219( А., 30лет, в течение 7 лет).

Полинейропатический синдром с преобладанием сенсорно-вегетативных нарушений.

Вибрационная болезнь II ст., обусловленная воздействием локальной вибрации.

Лечение: спазмолитические, ганглиоблокирующие средства, электрофорез, высокочастотная электротерапия, ультрафиолетовое облучение. Сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебная гимнастика, массаж.

На период лечения отстранить от работы, связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками, выдать больничный лист. Вопрос о стойкой нетрудоспособности решается с учетом результатов лечения.

Невролог - профпатолог.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № I – 220

Задача I – 220( у больного после длительного заболев).