3.Спинномозговая анестезия.

Относится к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: органы брюшной полости, малого таза, нижние конечности. Анестезирующее в-во блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга (это приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности) и передние (двигательные) корешки (развитие двигательного паралича – миорелаксации).

Техника проведения:

- в положении сидя поперек стола, ноги установлены на табурет, колени приподняты, спина мах. выгнута

- в положении лежа на боку, колени приведены к животу, подбородок прижат к груди, спина мах. выгнута

Пункцию производят между остистыми отростками L_III и L_IV или L_II и L_III. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. После попадания иглы в субарахноидальное пространство в шприц набирают 2-3 мл. спинномозговой жидкости, смешивают с 1мл. 5% новокаина и вводят в спинномозговой канал. После этого больного укладывают на операционный стол с приподнятым головным концом.

Перидуральная анестезия.

Является разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект обеспечивается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяется при травматологических и ортопедических операциях, при операциях на органах брюшной полости и таза.

Техника проведения:

Техника пункции аналогична пункции при спинномозговой анестезии. Выполняется на любом уровне позвоночного столба. Вводят в перидуральное пространство 20-30мл. 0,3% р-ра дикаина, 20мл. 0,75% р-ра лидокаина, 60-80мл. 3% р-ра тримекаина.

Перидуральная анестезия показана для лиц пожилого возраста, для лиц с тяжелыми заболеваниями ССС, дыхательной с-мы.

Билет № 30

1.Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов.

Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения.

Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа):

- аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом

- изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами

- сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени

- аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)

- ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку)

- протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества.

Виды тканевой трансплантации (пластики):

- свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей)

а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому

б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности)

в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область

- несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).

2.Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенного нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности.

Причины: 1) облитерирующий эндартериит, 2) облитерирующий атеросклероз.

Клиника. Стадии:

I стадия – компенсации. Жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкость стоп, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждают больного остановиться, а после стихания болей он продолжает движение), чувство онемения, мышечная слабость, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: к.п. ног бледные, холодные, ослабление пульса на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации. Хар-ся преходящей ишемией. Жалобы: похолодание пальцев стоп, перемежающаяся хромота сильно выражена. При осмотре: кожа стоп бледная, Т˚ снижена. В покое явления ишемии исчезают.

III стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Жалобы: выраженные боль при ходьбе и в покое, особенно по ночам. При осмотре: кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, м-цы атрофичны, пульсация на артериях стопы отсутствует, появляются очаги некроза.

IV стадия – гангренозная. Жалобы: постоянные, невыносимые боли. При осмотре: отек, цианоз всей стопы, развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена.

Лечение:

- сосудорасширяющие средства

- антикоагулянты при присоединении тромбозов

- восстановительные операции на сосудах при их окклюзии (протезирование, шунтирование)

- ампутация при гангрене

- физиотерапия

- санаторно-курортное лечение

3.Кровезаменители – препараты, которые при в/в введении в организм могут замещать определенные ф-ции донорской крови.

Классификация:

1. Гемодинамические (противошоковые)

   1. Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин

   2. Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин

   3. Препараты желатина – желатиноль

2. Дезинтоксикационные

   1. Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез

   2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез

III. Препараты для парентерального питания

1. Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин

2. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин

3. Жировые эмульсии – интралипид, липофундин

4. Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

1. Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, р-р Рингера, р-р бикарбоната натрия, лактосол, р-р трисамина

Показания к применению:

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия – шок (травматический, ожоговый, операционный), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики (реополиглюкин + для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики ОПН)

Кровезаменители дезинтоксикационного действия – тяж. гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния

Белковые кровезаменители и аминокислотные смеси – для восполнения питательной ф-ции крови (в пред- и постоперационном периоде, при ожоговой болезни, при различных пат. состояниях – онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением естественного питания)

Сахара, многоатомные спирты – для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании

Электролитные растворы – восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве, при шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.

Билет №31.