1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы на наличие:

1. Телеангиоэктазий или варикозно-расширенных под­кожных вен:

а) локализация, влияние физической нагрузки или горизонтального положения тела;

2. Боли:

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) характер боли (постоянный, связанный с движением, в покое);

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

3. Последовательное выявление других симптомов:

а) особенности и характер жалоб: отек конечности, из­менения цвета и температуры кожи; наличие трофических нарушений;

в) температура тела;

г) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: беременность и роды, наследственность, ожирение, травма нижних конечностей. Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар  дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин  акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.

3. Физикальное обследование:

• Осмотр:

1. Общий осмотр: степень тяжести больного; поведение больного; температура тела; состояние языка (сухой, влажный); состояние зева и миндалин; состояние нижних конечностей: изменение цвета кожи, наличие трофических нарушений и отека.

2. Осмотр грудной клетки.

3. Осмотр живота: втянутый, вздутый; симметричный, асимметричный; степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания.

• Пальпация:

1. Определение пульса­ции артерий является обязательным клиническим исследованием у каж­дого больного с заболеваниях вен нижних конечностей. Этот метод простой, лег­ко доступен и позволяет получить ценные диагностические сведения, в частности  дифференцировать «синюю флегмазию с острой окклюзией артерий нижних конечностей. Ощупывание пульсации произво­дят на всех доступных пальпации артериях. Пульсацию необходимо ис­следовать по возможности симметрич­но на обеих конечностях, что позволя­ет обнаружить разницу в степени наполнения и напряжения пульса. Состояние пульсации артериаль­ных сосудов оценивают как от­четливую, ослабленную или как отсутствие пульсации. При ослаблен­ной пульсации целесообразно одновре­менно ощупывать другой рукой пульс в точках, где определяется отчетливая пульсация артерий, чтобы не принять ошибочно собственный пульс за пульс больного. Тщательное исследование пульса конечности позволяет сразу устано­вить уровень непроходимости арте­рии — ниже последней точки опреде­ляемой пульсации и выше первой точ­ки отсутствия пульсации.

2. Определение симптомов со стороны других органов и систем.

• Перкуссия:

  1. Перкуссионые пробы для диагностики клапанной недостаточности магистральных вен: маршевая проба Дельбе – Пертеса, пробы Пратта-1 и Пратта-2, Броди - Троянова – Тренделенбурга, Гаккенбруха, Шейниса, Тальмана.

Маршевая проба Дельбе – Пертеса: больному в положении стоя при максимально заполненных подкожных венах на бедро накладывают жгут, пережимающий только поверхностные вены. После этого больному предлагают быстро ходить или маршировать на месте, высоко поднимая ноги, в течение 5-10 минут. Если за это время подкожные вены опорожняются или в значительной мере спадаются вследствие оттока крови через коммуникантные вены в глубокие, такой результат пробы считают положительным  глубокие вены проходимы. И наоборот, если отмечается еще более выраженное напряжение варикозных вен и узлов, появляется распирающая боль в голени, пробу считают отрицательной - глубокие вены непроходимы; проба Пратта-1: после измерения окружности голени больному в горизонтальном положении, предварительно отжав кровь из варикозных вен, накладывают эластический бинт от стопы до паха. Затем больному предлагают ходить в течение 10 минут. Появление боли и увеличение в объеме голени указывают на непроходимость глубоких вен; проба Пратта-2: после опорожнения подкожных вен в горизонтальном положении больного, начиная от стопы, бинтуют ногу пластическим бинтом до верхней трети бедра. На бедро под паховой складкой накладывают жгут. После того как больной встает на ноги, под самым жгутом накладывают второй эластический бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхний вслед за ним бинтуют так, чтобы между бинтами оставался промежуток в 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных вен на свободном от бинтов пространстве конечности указывает на наличие здесь несостоятельных коммуникантных вен; проба Броди - Троянова – Тренделенбурга: больного укладывают и поднимают ему кверху ногу, опорожняя подкожные вены от крови. После этого сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную и, не отнимая пальцев, переводят больного в вертикальное положение. Ствол большой подкожной вены вначале остается пустым, затем через 20-30 секунд начинают заполняться снизу вверх варикозные вены на голени. Если после отнятия пальца вена быстро заполняется сверху вниз, значит, остиальный клапан и клапаны ствола вены несостоятельны  проба положительная. Проводя эту пробу, можно вместо пальцев кисти использовать резиновый жгут, который накладывают в верхней трети бедра; проба Гаккенбруха: устанавливают пальцы над большой подкожной веной у места ее впадения в бедренную и просят больного покашлять. Если остиальный клапан несостоятельный, ощущают толчок крови; трехжгутовая проба Шейниса: в горизонтальном положении боль­ного при спавшихся поверхностных венах накладывают три резино­вых жгута: в верхней трети бедра, под паховой складкой, на середине бедра и тотчас ниже колена. Затем больной встает. Заполнение поверхностных вен на участке, ограниченном жгутами, указывает па наличие в этом отделе конечности коммуникантных вон с несостоятельными клапанами. Быстрое заполнение (быстрое 20-30 секунд) варикоз­ных вен на голени свидетельствует о наличии здесь таких же несосто­ятельных коммуникантных вен ниже жгута; проба Тальмана: проводят с одним очень длинным жгутом  мягкой резиновой трубкой, которой в положении больного лежа очень туго обвивают всю нижнюю конечность от стопы до паховой области. Между витками жгута оставляют промежутки шириной 5-6 см. Затем больного быстро поднимают на ноги. Появление между витками жгута напряженных венозных узлов указывает на наличие в этой области несостоятельных коммуникантных вен.

2. Грудной клетки.

3. Живота.