Литература:

Базовая:

1. Факультетська хірургія. Підручник за ред. В.О. Шідловського та М.П. Захараша.- Тернопіль, Укрмедкнига, 2002.

2. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина.- М.: Медицина, 1986.

3. Курс лекций по факультетской хирургии. Под. ред. И. А. Криворучко.  Х.:Прапор, 2006.

4. Материал лекции.

Дополнительная:

1. Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий.  Киев, 1979.  384 с.

Контрольные тесты:

205.Хворий М., 54 років, був направлений до хірургічного стаціонару з приводу облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Хворий скаржиться на сильний біль в нижніх кінцівках, виникаючий навіть у стані спокою. При огляді шкіра обох ступней та гомілок бліда, холодна на дотик, волосся відсутні, м`язи гомілок гіпотрофічні, пульсація відзначається тільки на стегнових артеріях з обох сторін. Яка стадія атеросклеротичного ураження по Fontaine?

A* Більу нижніх кінцівках у стані спокою

B Парестезія, підвищена втомленість нижніх кінцівок

C Перемежуюча кульгавість

D Виникнення виразок, некрозу та гангрени

226.Хворий М. 60 років скаржиться на болі в обох нижніх кінцівках при ходьбі, дистанція ходьби без болю – 50 м. Хворіє 10 років, відмічає поступове погіршення стану. При обстеженні виявлено трофічні зміни шкіри обох гомілок, некроз 1 пальця лівої стопи. Пульсація артерій на обох стегнах не простежується. Який ймовірний діагноз?

A*Синдром Леріша.

B Варикозна хвороба нижніх кінцівок.

C Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок.

D Синдром Такаясу.

E Синдром нижньої порожнистої вени.

227.Хворий М. 25 років скаржиться на постійний головний біль, поступову втрату гостроти зору, слабкість в лівій руці. В анамнезі у хворого мало місце гостре порушення мозкового кровообігу по ішемічному типу. Який ймовірний діагноз?

A*Оклюзійно-стенотичне ураження артерій брахіоцефальної області – синдром Такаясу

B Гострий тромбоз великої підшкірної вени.

C Оклюзійно-стенотичне ураження вен брахіоцефальної області.

D Звуження біфуркації аорти – синдром Леріша.

E Розширення аорти- аневризма.

248.У хворого 58 років на фоні кардіосклерозу з порушенням серцевого ритму по типу миготливої аритмії 2 години тому з”явились інтенсивні болі в правій гомілці, поблідніння шкіри. При обстеженні шкіра бліда до колінного суглобу, чутливість на гомілці і стопі втрачена, нога холодна. Пульс на підколінній та ступневих артеріях відсутній. При артеріографії – чіткий рівень обриву контрасту на рівні відходження глибокої стегнової артерії. Діагноз емболії стегнової артерії не викликає сумніву. Яку вибрати оптимальну лікувальну тактику ?

A*Екстрена емболектомія балонним катетером Фогарті.

B Екстрена ампутація кінцівки на рівні обриву контрасту.

C Призначити анальгетики, спазмолітики, тепло місцево.

D Призначити анальгетики, спазмолітики, антикоагулянти та фібринолітики.

E Призначити антикоагулянти, фібринолітики і тільки при відсутності ефекту на наступну добу зробити артеріотомію з видаленням емболу.

176. Хворий 32 років скаржиться на біль у нижніх кінцівках, особливо під час ходьби («перемежовану кульгавість») - неможливість пройти без зупинки більше чим 100 м, відчуття оніміння в пальцях стіп, похолодання кінцівок. Спить з опущеною ногою. Хворіє більш 20 років. Пацієнт курить з 16 років, зловживає алкоголем, страждає ІХС. Ліва нижня кінцівка холодніша за праву, є сухість шкіри кінцівок, пульсація на артеріях стіп і гомілок не визначається, на стегнових артеріях збережена.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Облітеруючий ендартеріїт.

B. Синдром Леріша.

C. Глибокий тромбофлебіт.

D. Хвороба Рейно.

E. Діабетична ангіопатія.

177. Пацієнт 28 років скаржиться на біль у ногах під час ходьби, мерзлякуватість стіп. Хворіє протягом року. Об'єктивно: шкіра ніг бліда, прохолодна, тургор знижений, гіпотріхоз. Пульсація на стегнових і підколінних артеріях ослаблена, на артеріях стопи пальпується після нітроглицеринової проби. Реографічний індекс < 1.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Облітеруючий ендартеріїт.

B. Облітеруючий атеросклероз.

C. Хвороба Бюргера.

D. Хронічний тромбофлебіт.

E. Хвороба Рейно.

178. Пацієнт 56 років, загальний стан задовільний, скаржиться на біль у правій нозі під час ходьби. Без зупинки, обумовленої болем у ікроножних м'язах, може пройти 150 м. Об'єктивно: шкіра пальців правої стопи бліда, порівняно з лівої її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях нижче пахової зв'язки задовільна, на підколінній артерії праворуч – відсутня.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія стегнового сегмента праворуч.

B. Хвороба Бюргера.

C. Облітеруючий ендартеріїт, оклюзія стегнового сегмента праворуч.

D. Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки.

E. Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна праворуч.

179. Пацієнт 66 років скаржиться на біль у правій нозі під час ходьби, відчуття холоду в пальцях правої стопи. Без зупинки, обумовленою болем у ікроножних м'язах, може пройти 150 м. Об'єктивно: шкіра пальців правої стопи бліда, її температура знижена. Пульсація на стегнових артеріях нижче пахової зв'язки задовільна, на підколінній праворуч відсутня.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегмента праворуч, хр. ішемія II ст.

B. Хронічний тромбофлебіт правої нижньої кінцівки.

C. Облітеруючий ендартеріїт, оклюзія стегнового сегмента праворуч, хр. ішемія II ст.

D. Хвороба Бюргера.

E. Гострий тромбофлебіт підшкірної вени стегна праворуч, ХВН II ст.

180. Хворий 67 років скаржиться на постійний біль, мерзлякуватість у гомілках і стопах обох ніг, часте порушення сну через біль у ногах. Без зупинки може пройти 40 м. Об'єктивно: шкіра бліда, на ногах гіпотріхоз, гіперкератоз, гомілки і стопи на дотик холодні. Пульсація на стегнових артеріях ослаблена, аускультативно - систоличний шум. Реографічний індекс 0,6.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.

B. Ілеофеморальний тромбоз.

C. Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок.

D. Хвороба Такаясу.

E. Хронічний тромбофлебіт нижніх кінцівок.

181. Хворий 58 років скаржиться на біль у лівій нижній кінцівці, що підсилюється під час ходьби, відчуття охолодження й оніміння в обох стопах. Хворіє 6 років. Об'єктивно: шкіра бліда, суха; відзначається гіперкератоз. На лівій гомілці волосяний покрив розвинутий слабко, симптом борозни позитивний. Пульс на артеріях стопи, підколінної артерії не визначається, на стегновій артерії – ослаблений. На правій кінцівці пульсація підколінної артерії збережена.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

B. Облітеруючий ендартеріїт.

C. Хвороба Рейно.

D. Хвороба Бюргера.

E. Тромбоз стегнових артерій.

182. Хворий 30 років скаржиться на біль у гомілках обох ніг, що підсилюється під час ходьби. Хворий змушений зупинятися через кожні 150-200 м. Перемежована кульгавість з'явилася рік тому назад, відстань між зупинками скоротилася. Обидві стопи бліді, прохолодні. Пульс на тильних артеріях стопи відсутній. Шкіра суха, на підошвах гіперкератоз, нігті стовщені, легко ламаються, матового кольору. На гомілках визначаються ділянки облисіння.

Яка стадія облітеруючого ендартеріїта в даного хворого?

A. II – стадія субкомпенсації.

B. III – стадія декомпенсації.

C. V .

D. IV – стадія деструктивних змін.

E. I – стадія функціональної компенсації.

184. Пацієнт 24 років звернувся в стаціонар зі скаргами на біль у нижніх кінцівках, особливо – ікроножних м'язах, що виникає під час ходьби на відстань більш 300-400 метрів. Останній змушує пацієнта зупинятися для відпочинку. Хворіє біля року. Об'єктивно – пульс на стегнових і підколінних артеріях збережений, на артеріях гомілок і стіп – значно ослаблений. Набряків нижніх кінцівок немає. З анамнезу: курить з 13 років, в останні 4-5 років – по 2-3 пачки сигарет у день.

Який можливий діагноз?

A. Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок.

B. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.

C. Хронічна недостатність вен нижніх кінцівок.

D. Хвороба Бюргера

E. Синдром Лериша.

185. Хворий 57 років знаходиться в хірургічному стаціонарі на обстеженні з діагнозом: «Синдром Лериша, хронічна ішемія ІІ ступеня». При ангіографії виявлена атеросклеротична поразка дистальних відділів черевної аорти й обох загальних клубових артерій з їх стенозуванням. Магістральний кровоток скорочений більш ніж на 50%, є ознаки розвинутого колатерального кровообігу.

Якого лікування потребує пацієнт?

A. Аортобіфеморального шунтування.

B. Поперекова симпатектомія.

C. Протезування клубових артерій.

D. Ендартеректомія з дистальних відділів черевної аорти і клубових артерій.

E. Консервативна терапія

186. Хворий 72 років надійшов у судинне відділення з підозрою на оклюзуюче враження артерій нижніх кінцівок.

Яка основна клінічна ознака дала підставу поставити зазначений можливий діагноз хворому?

A. Перемежована кульгавість.

B. Трофічні розлади.

C. Набряк нижніх кінцівок.

D. Порушення чутливості.

E. Зміна рухливості суглобів.

187. Хворий 42 років обстежений у судинному відділенні. При ангіографії виявлений облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок.

Укажіть локалізацію поразки судин у хворого.

A. Артерії гомілки і стопи.

B. Підколінна артерія.

C. Стегнова артерія.

D. Клубова артерія.

E. Черевна аорта.

Подготовили: проф. И. А.Криворучко, доц. И. Н. Лодяная

Утверждено на заседании кафедры:

Утверждено на наседании ЦМК ХНМУ: