Практичные навыки, которые закреплены за учебным элементом:

1. Каждый студент должен уметь проводить осмотр нижних конечностей, определять наличие трофических нарушений, констатировать изменения температуры кожи пальпаторным методом.

2. Каждый студент должен уметь проводить определение пульсации на всех доступных пальпации артериях.

3. Каждый студент должен уметь определять систолический шум над брюшной аортой и ее ветвями.

4. Каждый студент должен уметь проводить оценку реовазограмм по реовазографическому индексу.

5. Каждый студент должен уметь оценивать ангиограммы периферических артерий нижних конечностей.

Особенности обследования больного с ишемическим синдромом

при подозрении на хронические окклюзионные поражения периферических артерий нижних конечностей.

1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы:

1. Боль:

а) локализация боли, усиливается при нагрузке или в приподнятом положении конечности;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) характер боли (постоянный, связанный с движением, в покое);

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

2. Последовательное выявление других симптомов:

а) особенности и характер жалоб: зяб­кость конечности, парестезии, из­менения цвета и температуры кожи; сим­птом преходящей ишемии, переме­жающаяся хромота; наличие трофических нарушений;

в) температура тела;

г) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: продолжительное и интенсивное курение, переохлажде­ние конечности, симптомы атеросклеротического поражения сосудов дру­гих органов (сердца, мозга, почек), травма нижних конечностей. Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар  дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин  акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.

3. Физикальное обследование:

• Осмотр:

1. Общий осмотр: степень тяжести больного; поведение больного; температура тела; состояние языка (сухой, влажный); состояние зева и миндалин; состояние нижних конечностей: изменение цвета кожи, наличие трофических нарушений и отека.

2. Осмотр грудной клетки.

3. Осмотр живота: втянутый, вздутый; симметричный, асимметричный; степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания.

• Пальпация:

1. Определение пульса­ции артерий является обязательным клиническим исследованием у каж­дого больного с заболеванием артерий конечностей. Этот метод простой, лег­ко доступен и позволяет получить ценные диагностические сведения. Ощупывание пульсации произво­дят на всех доступных пальпации артериях. Пульсацию необходимо ис­следовать по возможности симметрич­но на обеих конечностях, что позволя­ет обнаружить разницу в степени наполнения и напряжения пульса. Состояние пульсации артериаль­ных сосудов оценивают как от­четливую, ослабленную или как отсутствие пульсации. При ослаблен­ной пульсации целесообразно одновре­менно ощупывать другой рукой пульс в точках, где определяется отчетливая пульсация артерий, чтобы не принять ошибочно собственный пульс за пульс больного. Тщательное исследование пульса конечности позволяет сразу устано­вить уровень непроходимости арте­рии — ниже последней точки опреде­ляемой пульсации и выше первой точ­ки отсутствия пульсации.

Исследование температуры кожи пальпаторным методом отличается большой субъективностью и может представить только ориентировочные данные. Температуру кожи определя­ют путем сравнения ее на симметрич­ных участках обеих конечностей при­косновением ладонной или тыльной по­верхности кисти. У больных с артериальными окклюзиями пораженная конечность обычно холодная на ощупь. У боль­ных облитерирующим эндартериитом с язвенно-некротическими и инфек­ционными осложнениями в области стопы температура кожи дистальных отделов конечности может быть по­вышена вследствие воспалительных изменений.

2. Определение симптомов со стороны других органов и систем.

• Перкуссия:

  1. Грудной клетки.

  2. Живота.

• Аускультация:

  1. Грудной клетки.

  2. Живота.

  3. Выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосу­да, а также позволяет определить локализацию поражения.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

4. Диагностическая программа с учетом данных дополнительных исследований: клинический анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; электролиты крови; ректальное пальцевое исследование прямой кишки; реовазография; УЗИ-допплерография; ангиография.