Классификация

По времени возникновения: острейшая (первые часы), острая (2—3 недели), подострая (3—8 недель) и стадия рубцевания. По локализации: в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, в бассейне огибающей ветви левой венечной артерии и основном стволе левой венечной артерии. По локализации зоны некроза: переднеперегородочный, передневерхушечный, переднебоковой, высокий передний, распространенный передний, заднедиафрагмальный, заднебазальный, заднебоковой и распространенный задний.По распространенности: мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный. По течению: некротическая стадия и стадия рубцевания. В некротическую стадию (гистологически) инфаркт представляет собой зону некроза, в котором периваскулярно сохраняются островки сохраненного миокарда. Зона некроза отграничена от здоровой ткани демаркационной линией (лейкоцитарная инфильтрация). О стадии рубцевания говорят тогда, когда на место лейкоцитов приходят макрофаги и молодые клетки фибропластического ряда. Новообразованная соединительная ткань вначале рыхлая, затем она созревает и превращается в грубоволокнистую. Таким образом, при организации инфаркта на его месте образуется плотный рубец.

• Кардиосклероз как проявление хронической ишемической болезни может быть атеросклеротическим диффузным мелкоочаговым либо постинфарктным крупноочаговым, на основе которго образуется хроническая аневризма сердца.(постинфарктные изменения)

Билет 29.

1. Опухоли из нервной ткани: принципы классификации. Опухоли периферической нервной системы.

Классификация:

• Нейроэктодермальные опухоли

• Астроцитарные

• Олигодендроглиальные

• Нейрональные

• Опухоли хориоидного эпителия

• Менингососудистые опухоли

• Опухоли вегетативной нервной системы

• Опухоли периферической нервной системы

• Опухоли системы крови

• Тератомы

Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. К ним относят доброкачественные опухоли – неврилеммому, нейрофиброму, нейрофиброматоз и злокачественные – злокачественную шванному, или нейрогенную саркому.

Неврилеммома (шваннома) построена из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие «палисадные» структуры: чередование участков пареллельно лежащих ядер с участками, состоящими из волокон.

Нейрофиброма – опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон.

Нейрофиброматоз – системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, которые сочетаются с различными пороками развития.

Злокачественная неврилеммома – редкая опухоль. Характерны резкий клеточный полиморфизми атипизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных» структур.

2. Коллагеновые болезни: классификация. Системная красная волчанки и ревматоидный артрит: этиология, патогенез, формы, проявления, исходы, значение.

Системные заболевания соединительной ткани при этом поражается вся система соединительной ткани и суставов в связи с нарушением иммунологического гомеостаза.

В группу этих болезней входят:

• Ревматизм

• Ревматоидный артрит

• Болезнь Бехтерева

• Системная красная волчанка

• Системная склеродермия

• Узелковый периартериит

• Дерматомиозит

Системная красная волчанка – острое или хроническое системное заболевание соединительной ткани с выраженной аутоиммунизацией и преимущественным поражением кожи, сосудов и почек.

Этиология. Вирусная этиология. В эндотелиальных клетках, лимфоцитах и тромбоцитах крови больных обнаружены вирусоподобные включения.

Патогенез. Связывают с нарушением регуляции гуморального и клеточного иммунитета, снижением Т – клеточного контроля за счет поражения Т – лимфоцитов вирусом.

Патанатомия. Изменения делятся на 5 групп.

1 – ая группа – острые некротические и дистрофические изменения соединительной ткани. Наблюдаются все стадии прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани, фибриноидные изменения и некроз стенок мелких кровеносных сосудов.

2 - ая группа представлена подострым межуточным воспалением всех органов, включая нервную систему. Среди клеток воспалительного инфильтрата преобладают лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки.

3 – я группа включает изменения склеротического характера. Склероз нередко сочетается со свежими проявлениями дезорганизации соединительной ткани и васкулитами. К характерным проявлениям относят периартериальный «луковичный» склероз в селезенке.

4 – я группа представлена изменениями иммунокомпетентной системы. В костном мозге, л/у, селезенке обнаруживаются очаговые скопления лимфоцитов и плазмотических клеток,продуцирующих иммуноглобулины.

5 – я группа характеризуется ядерной патологией, наблюдаемая во всех органоах и тканях, но главным образом в л/у.

Осложнения. Наиболее опасные связаны с поражением почек. Смерть наступает от почечной недостаточности или инфекции.

Ревматоидный артрит – хроническое ревматическое заболевание, основу которого составляет прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани оболочек и хряща суставов, ведущая к их деформации.

Этиология и патогенез допускается роль бактерий (бета- гемолитический стрептококк группы В), вирусов, микоплазмы. большое значение придается генетическим факторам.

Патан.

В суставах процессы дезорганизации соед ткани определяются в околосуставной ткани и в капсуле мелких суставов кистей рук и стоп, симметрично захватывая конечности. В околосуставной ткани первоначально наблюдаются мукоидное набухание, артериолиты и артерииты.далее фибриноидный некроз, вокруг фибриноидного очага скопления крупных гистиоцитов, макрофагов, гигантских клеток рассасывания. Эти очаги называются ревматоидными узлами. В синовиальной сумке развивается синовит.

Характерна гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, костного мозга.

Осложнения: подвывихи и вывихи мелких суставов, ограничение подвижности, анкилозы и остеопороз, нефропатичекий авмилоидоз.

Смерть чаще от почечной недостаточности.

Билет 25.