Сущность дизартрии

Дизартрия (диз. + греч. arthroǒ членораздельно произносить) – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Дефектологический словарь (1970): Дизартрия – нарушение произношения, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата, чаще всего вследствие псевдобульбарного паралича.

К.П. Беккер, М. Совак: Дизартрия – это нарушение координации речевого процесса, которая является симптомом повреждения моторного анализатора и эфферентной системы.

И.И. Панченко, Л.А. Щербакова: Дизартрия – это расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает просодическая сторона звукового потока, фонетическая окраска звуков (искажение звуков) или неправильная реализация фонемных сигнальных признаков звукового строя речи (пропуски, замены звуков).

И.А. Смирнова: Дизартрия – расстройство фонетико-фонематической системы речи, обусловленное органическими поражениями двигательных отделов ЦНС.

Е.Ф. Архипова: Дизартрия - это нарушение звукопроизношения, голосообразования и просодики, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата: дыхательного, голосового, артикуляционного.

А.Н. Корнев: По сложившейся традиции в отечественной неврологии и логопедии термином “дизартрия” обозначают 2 разных состояния: приобретенные нарушения звукопроизношения и аномалия формирования произносительных способностей, обусловленная грубой неполноценностью иннервации артикуляторных органов

Дизартрия ↔ Дизартрия развития (детская дизартрия)

Л.И. Белякова, Н.Н. Волоскова: Термином “дизартрия” обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока. Эту патологию связывают, главным образом, с нарушением иннервации мышц периферического речевого аппарата, в связи с чем происходит расстройство нейромоторной регуляции мышечного тонуса в результате органического или функционального поражения ЦНС. Дизартрия – обобщенное название группы речевых расстройств, имеет несколько форм, каждая из которых характеризуется своей неврологической и речевой симптоматикой.

МКБ-10: R47.1 – дизартрия, анартрия – (дизартрия, анартрия)

Дизартрия (анартрия) – нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. При тяжелой степени выраженности отмечается полная неподвижность артикуляционной мускулатуры (анартрия).

Ведущий дефект при дизартрии: нарушение звукопроизносительной и просодической¹ сторон речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной системы.

При дизартрии наблюдается совокупность синдромов:

1. Специфические нарушения звукопроизношения:

• Наиболее типичным нарушением звукового строя речи является искажение звука.

• Стойкий характер нарушений звукопроизношения, особая трудность их преодоления.

• Нарушения звукопроизношения особенно выражены в речевом потоке. При увеличении речевой нагрузки наблюдается, а иногда и нарастает общая смазанность речи.

2. Нарушения просодики (мелодико-интонационных и темпо-ритмических характеристик речи):

• Отмечается слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций. Голос становится монотонным, мало- или немодулированным.

• Нарушения темпа речи проявляются в его замедлении, реже ускорении.

• Иногда имеют место нарушения ритма речи (например, скандированность - «рубленая» речь, когда отмечается дополнительное количество ударений в словах).

Одной из причин нарушения звукопроизношения является нарушение артикуляционной моторики. Первый синдром дизартрии – синдром артикуляционных расстройств, который проявляется рядом признаков:

1. Нарушение тонуса² артикуляционной мускулатуры (мышц лица, языка, губ, мягкого неба) по типу спастичности, гипотонии или дистонии.

2. Нарушение артикуляционной моторики, которое является результатом ограничения подвижности артикуляционных мышц – от полной невозможности до незначительного снижения объема и амплитуды артикуляционных движений языка и губ.

3. Дискоординационные расстройства, которые проявляются в нарушении точности и соразмеренности артикуляционных движений. Например, движения часто выполняются с гиперметрией (чрезмерной двигательной амплитудой).

4. Патология реципрокной иннервации (нарушение согласованности деятельности нервных центров). Во многих мышцах языка наряду с волокнами, выполняющими основные движения, имеются антагонистические группы. Совместная работа тех и других обеспечивает точность и дифференцированность движений, которые необходимы для правильного звукопроизношения. Если этой избирательной иннервации не происходит, то нарушается выполнение данного движения и звукопроизношения.

5. Наличие насильственных движений (гиперкинезов) в артикуляционной мускулатуре и оральных синкинезий³. Отличие: насильственные движения наблюдаются и в покое, а синкенезии – непроизвольные движения, которые возникают только при произвольных.

6. Нарушение проприоцептивной⁴ афферентной (к центру) импульсации от мышц артикуляционного аппарата. У детей с дизартрией отмечается не только ограничение объема артикуляционных движений, но и слабость кинестетических ощущений артикуляционных поз и движений.

7. Недостаточность артикуляционного праксиса (диспраксия), которая может быть:

• вторичной за счет нарушения проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата

• первичной в связи с локализацией поражения мозга.

8. При дизартрии могут выявляться рефлексы орального автоматизма – сосательного, хоботкового, поискового. Их наличие затрудняет произвольные ротовые движения.

Второй синдром дизартрии – синдром нарушений речевого дыхания. Нарушения дыхания имеют сложный патогенез:

• паретичность дыхательных мышц,

• изменение их тонуса,

• нарушение их реципрокной координации,

• задержка созревания дыхательной функциональной системы.

В основе – недостаточность центральной регуляции дыхания.

• Недостаточна глубина дыхания.

• Нарушен ритм дыхания: в момент речи оно учащается.

• Отмечается нарушение координации вдоха и выдоха (поверхностный вдох и укороченный слабый выдох). Выдох часто происходит через нос, несмотря на полуоткрытый рот.

Нарушения дыхания являются одной из причин нарушения голоса и мелодико-интонационной стороны речи. Для нормального функционирования голосового аппарата необходимо определенное соответствие между напряжением осуществляющих вдох и выдох мышц.

Кроме того, нарушения голоса обусловлены изменениями мышечного тонуса и ограничением подвижности мышц гортани, мягкого неба, голосовых складок, языка и губ.

Наиболее часто отмечается:

• недостаточная сила голоса (тихий, слабый, иссякающий)

• отклонения тембра голоса (глухой, назализованный, сдавленный, хриплый, прерывистый, напряженный, гортанный)

• отсутствие голосовых модуляций.

Нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных ее форм.

Таким образом, основные симптомы дизартрии – нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи, которые определяются характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств.

При дизартрии наблюдаются и неречевые симптомы:

• вегетативные расстройства (гиперсаливация, покраснение или бледность кожных покровов, повышенное потоотделение во время речи)

• расстройство глотания, сосания, жевания

• повышение глоточного (рвотного) рефлекса

• нарушения познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и т.д.