Вопрос 1.Непрерывный тип – отсутствие ремиссий, психотическая симптоматика никогда не исчезает полностью

2.Приступообразный – прогрессирующий тип – им ремиссии

-остро возникает бредова сим-ка, манифестации бреда предшествует упорная бессонница, тревога, страх

-бред не систематизированный, чувствкенный, сопр тревогой, возбуждением

-остый приступ до 6-8 мес

-от приступа к приступу нарастание дефекта личности

3.Периодический- наиб благоприятный вапиант

- длит светл промежутки без продукти симт-ки

-min изменения личности

-приступы возник остро, аффективные расс-ва (мания или депрессия) преоблад над бредовыми

-на высоте приступа м.б. помрачение сознания (онейроидная кактатония)

4. вялотекущий (малопрогредиентный) – медленное развитие болезни. Слабая выр-ть продуктивных и негативных с/мов.

У подростков: -начало острое или подострое

-течение приступообразное

-полиморфизм и развернутость сим-ки

-первые приступы – помрачение сознания

-утрирование негативизма и асоциальности, с интенсивным осмыслением жизни – метафизическая интоксикация

-дисморфофобии

-сексуальные нарушения и болезненные переживания с сексуальной тематикой

Билет №9. Вопрос 1. К концу 1 месяца жизни здоровый младенец уже реагирует на обращение: перестает плакать, сосредотачивается на взрослом. В 3 месяца при общении с взрослым малыш оживляется, «гукает». Преобладают гласные звуки, а также согласные г, к, н. В 5 месяцев малыш реагирует на направление звука, «поёт», меняя интонацию голоса. К 6 месяцам появляется первый слог «ба» или «ма». Возникает начальное понимание обращённой речи: ребёнок прислушивается к голосу взрослого, узнает знакомые голоса. В 8 месяцев возникает лепет, т.е. повторение одинаковых слогов: «ба-ба», «да-да», «па-па» и т.п. В речи используются звуки: п, б, м, г, к, э, а. К 10 месяцам малыш использует в общении как минимум 1-2 «лепетных слова» (типа «ляля», «баба»). В 1 год ребёнок употребляет уже 3-4 «лепетных слова», понимает отдельные слова, соотносит их с конкретными предметами. Понимает простые инструкции, сопровождаемые жестами («поцелуй маму», «где папа?», «дай ручку», «нельзя»). Первые осмысленные слова у малыша возникают к концу первого года жизни. Период от года до трех лет характеризуется быстрым увеличением словарного запаса у детей. Это объясняется тем, что деятельность ребёнка становится сложнее и разнообразнее. Он знакомится с различными свойствами предметов, устанавливает простейшие связи между ними, обобщает по сходным признакам. Однако способность понимать обобщенное значение слов, развита еще недостаточно. 1 год 3 месяца. Словарный запас увеличивается до 6 слов, ребёнок понимает простую инструкцию без жеста, знакомые слова показывает на картинке. 1 год 6 месяцев. Показывает одну из частей тела, словарный запас 7-20 слов. 1 год 9 месяцев. Показывает три части тела, использует фразу из двух слов («Мама, ди!», «Дай ляля»). Словарный запас 20 слов. 2 года. Ребёнок показывает пять частей тела, имеет словарный запас минимум 50 слов; понимает и правильно выполняет двухэтапную инструкцию («пойди в кухню и принеси чашку»), верно использует местоимения я, ты, мне. К двум годам ребёнок уже усваивает звуки: п, б, м, ф, в, т, д, н, к, г, х. Свистящие звуки (с, з, ц), шипящие(ш, ж, ч, щ) и сонорные (р, л) он обычно пропускает или заменяет. 2 года 6 месяцев. Ребёнок понимает обозначение действий в разных ситуациях («покажи, кто сидит, кто спит»), значение предлогов в привычной конкретной ситуации («на чем ты сидишь?»). Правильно произносит звуки: с, з, л, повторяет две цифры в правильной последовательности, имеет понятие «один». 3 года. Словарный запас 250-700 слов, ребёнок использует предложения из пяти-восьми слов, овладел множественным числом слов; называет свое имя, пол и возраст; понимает значение простых предлогов — выполняет задания типа «положи кубик под чашку», употребляет в предложении простые предлоги и союзы потому что, если, когда. Малыш понимает прочитанные короткие рассказы и сказки. 4 года. В речи уже встречаются сложные предложения, употребляются предлоги по, до, вместо, после, союзы что, куда, сколько. Словарный запас 1500-2000 слов. Ребёнок правильно произносит шипящие звуки ш, ж, ч, щ, а также звук ц. Исчезает смягченное произношение согласных. 5 лет. Словарный запас увеличивается до 2500-3000. В словах уже не встречаются пропуски, перестановки звуков и слогов. В предложении используются все части речи. Ребёнок овладевает всеми звуками родного языка и правильно употребляет их в речи; активно употребляет обобщающие слова («одежда», «животные»). 7 лет. Словарь увеличивается до 3500 слов, в нём активно накапливаются образные слова и выражения, устойчивые словосочетания (ни свет ни заря, на скорую руку и др.) Усваиваются грамматические правила. Ребёнок активно пытается объяснить значение слов, размышляет о роде существительных. Таким образом, развивается языковое и речевое внимание, память, логическое мышление и другие психологические предпосылки, необходимые для дальнейшего развития ребёнка, его успешного обучения в школе. Вопрос 2. Бред, как правило, развивается в виде одного из бредовых синдро¬мов:1.Паранойяльный синдром. Характеризуется бредовыми идеями пресле¬дования, отношения, ревности, реформаторства, изобретательства. Отсутст¬вуют обманы восприятия, психические автоматизмы, нарушения памяти. Идеи представляют собой неправильное, паралогическое толкование реальных фак¬тов (интерпретативный или паралогический бред). Характерно постепенное расширение круга лиц и объектов бреда и систе¬матизация идей - вокруг центральной идеи выстраиваются остальные, доказы¬вающие ее. На начальном этапе больной лишь собирает все новые и новые фак¬ты, подтверждающие основную идею, по бредовому переоценивает свое про¬шлое. Затем он начинает активную и упорную борьбу за свои права и достиже¬ния - симптом преследуемого преследователя. Идеи и бредовое поведение сопровождаются стеничным (упорный, активнй, устойчивый) эмоциональным зарядом возмущения, негодования, раздражения, злобы. Нередко больной про¬являет агрессию по отношению к мнимым противникам. Паранойяльный синдром характерен преимущественно для шизофрении. 2.Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром - развитие персекуторного бреда в сочетании с галлюцинациями, психическими автома¬тизмами, аффективными нарушениями (тревогой, растерянностью, депресси¬ей). Наблюдается при шизофрении, органических бредовых психозах, эпилеп¬сии, острых алкогольных психозах. Для шизофрении характерен наиболее яркий вариант параноидного синдро¬ма - синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо). Вего клиническую структуру входят психические автоматизмы и бред воздействия: 1)Психические автоматизмы - переживание насильственности, сделанно¬сти собственных психических и телесных процессов, а также непринадлежно¬сти их самому себе. Различают три вида психических автоматизмов:-Идеаторный (ассоциативный) - насильственные наплывы мыслей поми¬мо воли больного, чужие «сделанные» мысли и эмоции, чувство открытости своих мыслей окружающим, отнятие собственных мыслей и отчуждение эмо¬ций, звучание собственных мыслей, насильственное разматывание воспомина¬ний, «сделанные» сновидения, а также зрительные и слуховые псевдогаллюци¬нации.-Сенсорный (сенестопатический) - тягостные телесные ощущения, сопро¬вождающиеся чувством «сделанности», воздействия, а также обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации.-Моторный (кинестетический) - насильственные движения, действия, возникающие помимо воли больного 2)Бред воздействия - убеждение, что все переживания в рамках психиче¬ских автоматизмов связаны с воздействием на больного каких-либо сил.3.Парафренный синдром - нелепо-фантастическое сочетание бреда вели¬чия с бредом преследования. Идеи величия масштабны, оторваны от реально¬сти. Идеи преследования и воздейст¬вия часто сопровождаются психическими автоматизмами и галлюцинациями. Для парафренного синдрома также характерны специфические нарушения памяти, напоминающие конфабуляции (больной «вспоминает» события, дока¬зывающие его величие). Идеи сопровождаются экспансивным (эйфориеподобным) настроением, боль¬ные становятся высокомерны, многозначительны, загадочны, однако свои пе¬реживания раскрывают не всегда. Парафренный синдром характерен, в первую очередь, для шизофрении, но встречается и при различных органических заболеваниях головного мозга (про¬грессивный паралич, последствия черепно-мозговых травм и др.).4.Синдром Капгра (бред двойников) - ложные узнавания окружающих людей. В его структуру входят четыре симптома:-Симптом положительного двойника - в незнакомых людях больной уз¬нает загримированных знакомых, родственников или известных лиц.-Симптом отрицательного двойника — родственники и знакомые пред¬ставляются больному чужими - как правило, загримированными преследовате¬лями.-Симптом Фреголи - преследователь постоянно меняет лица, гримируется то под соседа, то под родственника, то под врача и т п.-Бред интерметаморфозы - непрерывное превращение окружающих предметов и людей друг в друга: у людей меняются лица, они превращаются в других людей, в неживые предметы, в ангелов, чертей и обратно, вся обстанов¬ка постоянно меняется. Синдром Капгра характерен для шизофрении, как для непрерывно текущей, так и протекающей острыми приступами. В острых случаях переживания двой¬ников и интерметаморфозы часто сочетаются с бредом инсценировки и особого значения.5.Синдром дисморфофобии-дисморфомании (синдром Квазимодо). Дисморфофобия - навязчивое опасение наличия у себя физического недостатка. Дисморфомания - болезненная убежденность в наличии физического недостатка, чрезвычайно переоцениваемого или мнимого. Клиническими признаками дисморфоманического синдрома являются: -Сверхценные или паранойяльные бредовые идеи о наличии физического недостатка. При дисморфомании сверхценного уровня переоцениваются дейст¬вительно имеющиеся особенности физического строения. При дисморфоманическом бреде реальные основания для развития идей отсутствуют.-Идеи отношения - уверенность, что окружающие замечают «недостаток» и неодобрительно относятся к пациенту, «смеются», «обсуждают».-Снижение настроения, до степени выраженной депрессии с суицидными мыслями. Вариантом дисморфоманического бреда является бред плохих запахов или «синдром недержания кишечных газов» - убежденность больных в том, что они являются источниками неприятного запаха, чаще всего кишечных газов, а так¬же запаха изо рта, запаха пота, мочи, спермы и т.п. Дисморфомания характерна для шизофрении, психопатий и акцентуаций ха¬рактера (тревожно-мнительной, сенситивной). При шизофрении дисморфоманические идеи чаще касаются лица.6.Ипохондрический синдром - бредовое убеждение в наличии у себя како¬го-либо заболевания, при отсутствии (в отличие от сверхценных идей) реаль¬ных на то оснований. Характерны сенестопатии. Наблюдается бредовая фикса¬ция на теме мнимой болезни, односторонняя высокая активность, направленная на выявление и лечение «болезни». Ипохондрический синдром наблюдается при вялотекущей и параноидной форме шизофрении, органических поражениях головного мозга (например, по¬следствия ЧМТ), депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза. При шизофрении характерно постепенное усложнение ипохондрического синдрома с присоединением идей воздействия, отравления, галлюцинаций, психических автоматизмов. Вопрос 4. Факторы формирования наркологических заболеваний: фактор «внутренних условий», фактор внешних условий» (микросоциальное окружение — семья, неправильное воспитание, девиантное поведение, группирование со сверстниками и|др.), фактор «изменной почвы» (резидуально-органический фон, соматические заболевания и др.), провоцирующие факторы (факторы аддиктивной инициации). Фактор «внутренних условий». Характер. Общая особенность — преобладание неустойчивого типа акцентуации характера, а также отдельных черт возбудимого и истероидного круга. Морально-этические установки. Характерно преобладание паразитических и иждивенческих тенденций в общении с окружающими (особенно с родственниками). Отсутствуют глубокие привязанности, проявляющиеся, в частности, в жестоком обращении с близкими. Характерно нарушение дистанции общения с окружающими, в частности, неспособность дифференцировать круг близких друзей, в то же время развязность при общении с незнакомыми, морально-этические отклонения: лживость, цинизм, безответственность и др. Мотивационно-потребностная сфера и социальные установки. Общая особенность поведения наркозависимых — незрелость, проявляющаяся, в частности, в таких установках как эгоцентризм, преувеличение собственных прав и отрицание обязанностей. Для мотивов поведения характерна повышенная потребность в новых ощущениях (феномен «сенсорной жажды»), проявляющаяся наряду с аддиктивным поведением в увлеченности экстремальными видами спорта, азартными и компьютерными играми. Наблюдается низкая мотивация на социальные достижения, профессиональный рост, карьеру, материальное благополучие. Больные не могут планировать свое будущее, отсутствуют жизненные планы и устремления. Характерна неспособность осознать последствия своих действий, непонимание меры ответственности за свое поведение, в частности, за правонарушения. Особ-ть адаптационно-защитной с-мы личности:- высокий Ур-нь психич напряжения (избегают любых психотравмирующих ситуаций) - экстрапунитивный тип р-ции на фрустрацию — об¬винение других в своих неудачах. - низкая и неустойчивая самооценка (низкий Ур-нь при¬тязаний, повышенная потреб-ть в признании, одобрении и поддержке). - примитивные ф-мы протеста против контроля родителей (преобла¬дание реакций эмансипации, не выносят оценки своего пове¬дения со стороны кого-либо).Особ-ти р-ции личности на пубертатный кризис:— стремление к персонализации - утверждению себя как личности, формир-ю устойч-го представления о себе в соб¬ственных глазах и глазах окружающих («Я»-образ);— повыш подражат-ть, стремление идентифицировать себя с группой сверстников (быть членом той или иной референтной группы), имитация внеш атрибутов поведения взрослых, привычки и манеры поведения старших;— стремление к новизне, получению новых и острых впечатлений («сенсорная жажда»).Факторы «внешних условий»Семейный ф-р (микросоц):«Питейные традиции». Оказ-т влияние на детей в воз¬расте 7—10 лет. Активное вовлечение - взрослые — инициаторы упот¬ребления алкоголя детьми. Пассивное вовлечение - подражание ребенка поведению родителей. Алкоголизация является повторением «жизненного сценария» старших членов семьи.Дисфункциональная семья. Наиб подвержены аддиктивному поведению дети и подростки из конфликтных, противоречи¬вых, неполных, асоциальных, криминальных семей.Неправильное воспитание:— Жесткий контроль поведения ребенка, недоверие к нему.— Противоречивое отношение к самост-ти ребенка.— Гипоопека и эмоциональное отвержение (асоциальные семьи).— Низкий уровень требований и запретов, воспитат неуве¬р-ть и проекция на ребенка собств нежелат-х качеств в сочетании с гиперпротекцией матери и гипопротекцией отца.Ранняя родительская депривация. - преобладание пассивно-зависимого типа приспособ-я к микросоц среде – избират. уязвимость к давлению окружения в отнош-ии приема ПАВ. - низкий Ур-нь развития самосознания - выраж расхождение м/у реальным и идеальным «Я»- отсутствие эмоц самоконтроля – неспос-ть справиться с внутр напряж-м. Факторы окружения (макросоц):Группирование со сверстниками. Подростк. гр - промежут стадия выхода подростка в социум - этапом социализации. Смысл пребывания в групп-ке — это усвоение ха¬р-х правил поведения. Групп-ки обр-ся с 9—10 лет, пребывание в них длится до 14—15 лет и более. Преоблад инте¬ресы групп-к явл-ся коллективными и нередко антисоциальны¬ми. Хаар-ны строгие правила поведения внутри гр. Отмеч-¬ся соглас-ть совмест д-ий, высокая внуш-ть и вза¬имоиндукция. девиантнюе поведение. - сочетание употребления ПАВ с другими ф-ми девиантного поведения: делинквентным (противоправным), суицидальным, сексуальным (раннее начало половой жизни, вовле¬ченность наркозависимых в занятие проституцией). Наркогенные под¬ростковые групп-ки всегда явл-ся криминальными.- единство психологич мех-мов отторжения подростка от соц благополуч сверстников («конфликтно-стрессовое вытеснение») и заимствование антисоц стереоти¬пов поведения, отождествление себя с антисоц гр.Наркотическая субкультура. Наркотическая субкультура представляет собой стойкую систему социальных «мифов» (иллюзий, шаблонов, стереотипов), служащих оправданием употребления подро¬стками ПАВ.К традиционным заблуждениям наркотической псевдокультуры относятся следующие постулаты: наркотики делятся на «серьезные» и «несерьезные», наркотики делают человека «свободным», наркотики помогают решать жизненные проблемы, наркотики могут и должны быть легализованы.Предпосылкой влияния наркотической субкультуры на подростков и молодых людей является близость наркотической субкультуры со¬временной молодежной культуре как таковой. Отмечается пронарко-тический характер всей молодежной культуры. Утверждается положи¬тельное отношение к ПАВ в современных СМИ, в частности, в виде рекламы пронаркотических продуктов. К последним относятся неко¬торые «высокогликемические» продукты, употребляемые в настоящее время детьми с раннего возраста. Лечение наркомании необходимо проводить в стационарных условиях. Од¬но из необходимых условий лечения - полное воздержание от приема наркоти-км. Купирование абстинентного синдрома достаточно специфично и зависит от вида наркомании. При барбитуризме рекомендуют дачу наркотика на протяже¬нии 7 10 дней с постепенным снижением дозы. При опиомании назначение наркотика зависит от состояния больного. Наркотик назначается также ослаб¬ленным больным с интеркуррентным расстройством. Для медикаментозного купирования патологического влечения к наркотику показаны «малые» и «средние» нейролептики (терален, тиаприд, неулептил, эглонил), транквилиза-юры (элениум, седуксен, феназепам). Соматовегетативные проявления героиновой абстиненции купируются пирроксаном, клофелином, финлепсином, рандаксином. Для лечения алгического синдрома применяют кетапорак, трамал, диклофенак, баралгин. Диссомнический синдром лечится транквилизато¬рами (нитразепам, рогипкол), нейролептиками (азалептин, аминазин). Гипоти-мия в острой фазе (3-5 сух.) лечится трициклическими антидепрессантами, в нос [абстинентный период (с 14 сут.) возможно использование серотониновых антидепрессацтов. Назначается капельное введение физиологического раство¬ра, глюкозы, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, хлористого кальция, глюконата кальция; вводят дробные дозы инсулина, сернокислую магнезию, лазикс, сердечные препараты. Назначают нейропептиды - такус, дельторан, анар.В состоянии ремиссии поддерживающее лечение включает психотерапию, ссдативное лечение отварами трав и назначение биостимуляторов. В клиниче¬ской практике применяются также препараты, блокирующие действие наркоти¬ческого вещества. Применяются следующие препараты с кратковременным ан¬тагонистическим действием — налорфин, налоксон, налтрексон. Для активного лечения хронического алкоголизма применяют следующие методы: 1. Сенсибилизирующую терапию антабусом (тетурам, тиурам, дисуль-фирам) циамидом, метронидазолом (флагил). 2. Условнорефлекторная терапия апоморфином, эметином, солями тяжелых металлов (сульфаты меди, цинка, на¬трия) в комбинации с настоем травы термопсиса и смеси рыбьего жира с касто¬ровым маслом, отваром баранца, сульфатом натрия, никотиновой кислотой. 3. Гипносуггестивная терапия с внушением необходимости воздержания от ал¬коголя на всю жизнь как непременное условие излечения. В качестве дополни¬тельных методов суггестивной терапии используются самовнушение и ауто¬генная тренировка и 4. комбинированные методы лечения.

Билет 10. Вопрос 1. У детей внимание отличается особенным интересом к новым, эмоционально окрашенным раздражителям, легкой отвлекаемостью и преобладанием пассив¬ного внимания. В связи с этим маленькие дети часто производят впечатление невнимательных, отвлекаемых, рассеянных и сосредоточиваются только при интересной, захватывающей их внимание игре. В дошкольном возрасте появляется более устойчивое внимание при выпол¬нении работы, особенно при осознании ее значения (например, для получения похвалы), и в еще большей степени при ожидании результата. Это один из при¬знаков готовности к школьному обучению. Однако и в школьном возрасте учи¬тель должен привлечь и удержать внимание организацией интересной работы, эмоциональным рассказом, иначе при выполнении неинтересного задания школьник быстрее отвлекается. У детей до 3 лет преобладает непроизвольная кратковременная конкретно-образная память. У дошкольников также доминирует непроизвольная образная память, выражены эмоциональные механизмы памяти (лучше запоминаются эмоционально насыщенные впечатления). До 3 лет преобладает, в основном, зрительная и двигательная, а после 3 лет, с развитием речи, больше развивается слуховая память. В младшем школьном возрасте с развитием мышления увели¬чивается удельный вес смысловой памяти. В подростковом возрасте еще боль¬ше развивается логическое запоминание, выделение существенных признаков для запоминания, увеличивается число ассоциаций, вырабатываются мнемонические приемы (группировка, локальная привязка, акронимы и др.). Тем не ме¬нее, подросткам для лучшего запоминания также необходимо привлечение их интереса, использование эмоционального отношения и активной работы с за¬поминаемым материалом. Вопрос 2. 1. Навязчивые явления (обсессии) - непроизвольно, неодолимо возни¬кающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, стремления, действия, движения при сознании их болезненного характера и критическом отношении к ним. Навязчивые явления возникают вопреки воле и желанию больного и не мо¬гут быть произвольно устранены. В отличие от психических автоматизмов, об¬сессии не сопровождаются чувством постороннего влияния в их появлении. Навязчивости не совпадают по содержанию с тем, о чем в этот момент раз¬мышляет или чем занят пациент. Они отвлекают на себя внимание больного, мешают ходу мыслей, отвлекают от основной деятельности. Навязчивые переживания сопровождаются эмоциональным напряжением и тревогой. Исполнение обсессии приносит на короткое время успокоение, и больной может вернуться к прежним занятиям. Характерен элемент борьбы - негативное отношение пациента к своим обсессиям и стремление бороться с ними. Однако попытки «удержать навязчиво¬сти в себе», «не думать об этом» влекут за собой усиление эмоционального на¬пряжения и тревоги. Выделяют образные (сопровождающиеся тягостным аффектом) и отвлечен¬ные навязчивые явления. К образным навязчивостям относятся: -Навязчивый счет (арифмомания) - стремление считать случайные пред¬меты (машины, окна, шаги и т.п.), либо производить счетные операции в уме. -Навязчивое мудрствование - навязчивые рассуждения по поводу баналь¬ных, надуманных, часто неразрешимых вопросов («Почему Земля круглая?»), попытки оценить возможные последствия не совершенных действий («Что бу¬дет, если...»). -Навязчивое воспоминание нейтральных событий, формулировок, терми¬нов. К отвлеченным навязчивым явлениям относятся: -Навязчивые сомнения - неуверенность в правильности или законченности совершаемых действий, стремление перепроверять их (например, уходя из до¬ма, несколько раз возвращаться и проверять, выключен ли чайник). -Навязчивые воспоминания - тягостные воспоминания деталей какого-либо неприятного больному события. -Навязчивые опасения - неуверенность в хорошем исходе привычных дей¬ствий и поступков (публичное выступление, экзамен, акт глотания). -Навязчивые (овладевающие) представления - яркие представления мучи¬тельного содержания, не соответствующие действительности. -Контрастные представления (хулъные мысли) - хульные, кощунствен¬ные, циничные мысли, противоречащие нравственным установкам больного, навязчивое чувство антипатии, неприязни к уважаемому и ценимому в дейст¬вительности. Объектом контрастных мыслей становятся чаще всего близкие лю¬ди и уважаемые лица. -Навязчивые влечения - стремление совершить опасный, нелепый или не¬пристойный поступок. Сопровождаются чувством страха, мучительными опасениями, что действие может реализоваться. -Навязчивые действия - движения и действия, совершающиеся против же¬лания больного (тики, подергивания плечами, покашливание, навязчивое мытье рук и т.п.). -Ритуалы - сложные навязчивые действия, служащие для защиты от мни¬мых неприятностей в будущем. Могут сочетаться с другими на¬вязчивыми явлениями. Нередко многочисленные и сложные ритуалы превра¬щаются в длительные изнуряющие церемонии.-Навязчивые страхи (фобии) - постоянно возникающие бессмысленные страхи по отношению к каким-либо ситуациям, предметам, своему состоянию: агорафобия (боязнь открытых пространств, площадей), клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), мизофобия (боязнь загрязнения), оксифобия (боязнь острых предметов), кардиофобия (боязнь инфаркта, смерти от сердечного забо¬левания), фобофобия (боязнь появления фобий) и др. Навязчивые явления встречаются при неврозе навязчивых состояний (обсессивно-компульсивном расстройстве), психастенической психопатии и акцен¬туации, шизофрении. Импульсивные (насильственные) идеи - элементарные мысли неле¬пого разрушительного или агрессивного характера. Они возникают неожидан¬но, без всякой причины и требуют реализации в действие. Больной, как правило, осознает нелепость импульсивных идей, однако тре¬буется большое усилие, чтобы не подчиниться этой мысли, поэтому остановить действие ему часто не удается. Импульсивные идеи возникают у лиц, перенесших ЧМТ, энцефалиты, при атрофических заболеваниях. Вопрос 3. Эпилепсия – нервно-психическое заболевание, проявляющееся повторными приступами расстройств сознания с судорогами или без них, имеет прогредиентное течение и приводит к нарастающим изменениям личности или специфическому пилептическому слабоумию. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: -полиэтиологичное заб-е. -в анамнезе часто – патологич роды, беременность. -наследственная предрасположенность. -изменение обменных мех-ов в ГМ. Предраспол ф-ры: /ацетилхолина,/ Na, алколоз, дефицит vit B6/ -слабость стр-р, предохраняющих мозг от избыточного возб-я: хвостатое ядро, клиновидное ядро, нек отд варолиевого моста. Типы течения: 1.Доброкаческтвенная форма (аура – страшно. непонятно – дифференц комплексы). 2.Злокачественная форма. Признаки злокачеств течения: 1. Аура-примитичные комплексы: -худо – ощущ неблагополочия, тошноты, головокружения, замирания и тяжести. -страшно - аффект страха с соотв мимическ и двигательным сопровождением, сердцебиением м холодным потом.2. Припадки – примитивные, отраж филогенетическ древние самозащитные реакции. 3. глубокое помрачение сознания во время припадка. 4. Длительное постприпадочное оглушение, сумеречное состояние или дисфория. Самочувствие надолго нарушено 9вялость, раздражительность, головные боли, утрата работоспособ-ти. 5. Постприпадочная амнезия. 6 Катастрофически нарастает эпилептическое слабоумие. Поражаются преимущественно предпосылки интеллекиа: расстраивается точность восприятия, грубо нарушается память на прошлое и запоминание текущего, резко истощается внимание.Мышление сугубо конкретное, персиверациями. Резко истощается работоспособность. Хаар-о грубо патологический. Вопрос 4.

Билет 11. Вопрос 1. Психометрические методы исследования памяти, внимания и интеллекта имеют наибольшее значение для диагностики органических поражений головного мозга, оценки степени от¬ставания в психическом развитии. Чаще всего используемой характеристикой степени развития интеллекта является коэф¬фициент IQ (интеллектуальный индекс), отражающий следую¬щее соотношение: психофизиологический возраст, хронологический возраст. При этом психофизиологический возраст у детей может определен в соответствии со стандартными шкалами развития (например, шкалы Гезелла и Стенфорда— Бине) с указанием необходимого объема знаний для каждого возраста, пользуясь которыми испытуемый должен ответить на 90—100% предлагаемых вопросов при нормальном интеллекте. Однако подобий расчет IQ допустим только до 15 лет, так как в дальнейшем динамика изменения интеллекта существенно меняется. Поэтому для точного измерения IQ часто применяются специальные батареи тестов, наиболее употребимой из которых является методика Векслера. Существуют отдельные варианты для Детей (WISC) и взрослых старше 16 лет (WAIS). В методике для взрослых выделено 1 1 субтестов (6 из которых словесные и 5 — невербальные), анализирующих такие параметры, как общая осведомленность, понимание ситуации, арифметические способности, память, способность сравнивать объекты, измеряю¬щих словарный запас, способность к абстрагированию, про¬странственному воображению и т.д. Показатели IQ выше 100% свидетельствуют о высоком интеллекте, опережающем разви¬тии. Цифры от 70 до 90% рассматриваются как пограничные, говорят об относительно низком интеллекте, но не восприни¬маются как патологические. На патологию указывает IQ ниже 70%.Другой часто применяемой методикой являются прогрессив¬ные матрицы Равена, использующие невербальные наборы сим¬волов и фигур, в расположении которых обследуемый должен выявить закономерности. Тест мало связан с образованием человека, однако нередко его выполнение нарушается при расстройстве внимания. Предварительная тренировка также искажает результаты. В цинической практике врач часто использует упрощенные тестовые задания, приблизительно оценивающие степень рас¬стройства памяти и интеллекта. В частности, применяется проба на запоминание 10 двусложных слов (в норме запоми¬наются испытуемым после 3—4 устных повторений) или бес¬смысленных звукосочетаний (запоминаются после 5—7 повто¬рений). Счет по Крепелину предполагает вычитание из 100 или 200 одного и того же числа (7 или 17). Нарушения наблюда¬ются как при расстройствах оперативной памяти, так и при ослаблении интеллекта. Ухудшение результатов по мере выпол¬нения задания свидетельствует об истощаемое™. Задания на классификацию заключаются в разделении большого количе¬ства объектов на наименьшее число групп. При нарушении способности к абстрагированию получается большое количество мелких групп. На повреждение интеллекта указывает и конк¬ретное толкование смысла пословиц и поговорок. Большое значение имеют методы оценки стройности и це¬ленаправленности мышления при таких заболеваниях, как ши¬зофрения, эпилепсия и др. Некоторые нарушения могут быть выявлены уже при использовании описанных выше проб на памят> и интеллект. В частности, больные шизофренией не¬редко при проведении классификации используют несуще¬ственные, второстепенные признаки. Особенно хорошо это проявляется при применении методики «четвертый лишний» (испытуемому предлагают составить группу из 3 предметов и объяснить, почему 4-й предмет не входит в нее). При трак¬товке переносного смысла пословиц и поговорок больные шизофренией нередко используют нестандартные высокоабст-рактние символические объяснения. У больных эпилепсией обычно, напротив, наблюдаются простые, приближенные к быту объяснения с повышенным вниманием к деталям. По¬рой пациенты просто не могут исключить какой-либо предмет («Что лишнее? Да ничего здесь лишнего нет: ведь и стул, и стол, и кровать, и чашка — все нужно! Как же без них?! Ни¬как нельзя!»). Метод пиктограммы (Л.С.Выгодский) заключается в попыт¬ке запоминания 10—15 слов и абстрактных понятий посред¬ством их изображения на рисунке без использования букв. Подбираются сюжеты в порядке возрастания степени абстрак¬ции, например веселый праздник, тяжелая работа, болезнь, счастье, любовь, развитие, обман, подвиг, вражда, справед¬ливость, дружба и пр. Анализируется объясняемая больным связь между рисунком и изображаемым понятием. Выявляют¬ся уровень абстрагирования, стройность ассоциаций, опора на второстепенные признаки, эмоциональное отношение обследу¬емого к изображаемым понятиям. Методики исследования личности разделяются на личност¬ные опросники и проективные методы. Личностные опросники предполагают выбор из нескольких вариантов ответов на ряд вопросов. Обследуемый при этом может целенаправленно исказить результаты, симулируя пато¬логию или скрывая имеющиеся отрицательные качества лич¬ности. Поэтому важное требование к создаваемым тестам — наличие специальных оценочных шкал, выявляющих целенап¬равленную установку. Влияние установки испытуемого тем больше, чем очевиднее цель исследования, поэтому монбте-матичные опросники считаются менее надежными (например, шкала реактивной и личностной тревожности Спилберга). Наиболее часто медицинскими психологами используются оп¬росники Айзенка, ММР1 и 16-факторный тест Кеттела. Тест Айзенка основан на характеристике личности по пара¬метрам «экстраверсии—интроверсии» и выраженности фактора «нейротизма», состоит из 57 вопросов (по 24 на каждый фак¬тор и 9 вопросов шкалы «лжи»). Каждый вопрос допускает только 1 варианта ответа: ДА и НЕТ. Предполагается, что у интровертов наблюдаются дистимические симптомы, у экстра¬вертов — истерические и психопатические, степень проявле¬ния нейротизма указывает на выраженность страдания (невро¬за). У больных шизофренией уровень нейротизма низкий, у депрессивных больных — высокий. С возрастом выраженность нейротизма и экстраверсии снижается. Тест не считается иде¬альным из-за значительного влияния на результат интеллекту¬ального уровня обследуемого, предлагаемая шкала лжи несо¬вершенна и не исключает такого влияния. Тест ММРI в оригинальном варианте содержит 550 утверждений и предпола¬гает ответы в виде оценок «верно» или «неверно». Результат представляет собой оценку по 8 клиническим параметрам (ипо¬хондрия, депрессия, истерия, психопатия, паранойя, психас¬тения, шизофрения, мания), 2 психологическим характеристи¬кам (мужественность—женственность и социальная интроверсия) и 3 оценочным шкалам (ложь, достоверность, коррекция). В России применяется как полный перевод теста (Л.Н.Собчик), который не был стандартизован на российской популяции, так и модифицированный, специально адаптированный вариант — ММИЛ (Ф.Б.Березин, М.П.Мирошников «Методика многосто¬роннего исследования личности»), прошедший стандартиза¬цию. Результат тестирования отражает как стойкие тенденции в личности больного, так и особенности текущего состояния. Отделить одно от другого зачастую невозможно. Современная интерпретация данных теста далека от чисто клинических ти¬пов (шизофрения, психопатия, депрессия), однако часто по¬могает в проведении клинической диагностики. Наличие тща¬тельно разработанных оценочных шкал значительно снижает вероятность влияния установки, этому же способствует сама форма утверждений, которые часто не имеют очевидной свя¬зи с выявляемыми при их помощи расстройствами. 16-факторный тест Кеттела был разработан путем фор¬мального математического анализа результатов множества дру¬гих личностных методик, поэтому шкалы теста названы слова¬ми, малопонятными не только для обывателя, но и для боль¬шинства врачей и психологов. Эти шкалы не связаны непо¬средственно с выделяемыми в клинической практике типами личности, что затрудняет их использование в практической психиатрии. Тест не имеет оценочных шкал, входящая в него шкала интеллекта дает лишь самую упрощенную оценку. У обследуемого есть больший выбор: «да», «нет», «сомнева¬юсь». Это способствует получению большего количества ин¬формации для научных и социальных исследований. Сложный, малопонятный (даже для специалистов) характер теста прибли¬жает его к проективным методикам. Проективные методики позволяют исследовать личность, наи¬более свободно, не сковывая фантазии и активности пациента какими-либо заранее заготовленными ответами. Рисунки и вопросы в таких тестах отличаются незавершенностью и нео¬пределенностью, что позволяет исследовать глубинные, часто неосознаваемые прихические процессы. Поскольку данные методики не предполагают готовых вариантов ответов, возмож¬ны больший диапазон реакций, больший «субъективизм». В этом смысле беседа с врачом, который задает вопросы в неопределенной форме, не содержащей предполагаемых отве¬тов, наделена максимальной степенью проективности и может дать богатейший материал для анализа личности больного. Ос¬новными проблемами применения проективных методик явля¬ются трудности однозначной трактовки результатов различны¬ми исследователями и сложность их стандартизации. Наиболее полно разработаны метод Роршаха, Тематический апперцеп¬тивный тест (ТАТ), метод исследования фрустрационной то¬лерантности Розенцвейга и тест цветового выбора Люшера. При методе Роршаха больному предлагается перечислить ассоциации, возникающие у него при рассматривании 10 таблиц с симметричными полихромными и одноцветными изображениями (пятнами). Разработан подробный формализованный перечень часто встеч-ся ответов. большое кол-о ярких ассоциаций, восприятие движения свидет-т о высоком интеллекте и акт-ти, внимание к деталям – о дезорганизации мышления, отнош-е к цвету – об эмоц-х переживаниях, наличие повторов – пр-к пассивности, персеверативности мышления . Тематический апперцептивный тест (ТАТ) опирается на рассказы, состав-е обслед-м при рассматр-ии карт, на кот изображены люди, пр-ты в неопред-х соотнош-х и сост-х. Всего имеется 30 карт с рисунками и одна без изображения, предназнач-я для собств-х фантазий обслед-го. Допускается предъявление направленных вопросов. Считается, что тест выявляет основные стремления, потребности, существующие конфликты и способы из разрешения.В тесте Розенцвейга использ-ся 24 рисунка, изображения на кот-х более определены и предполагают явное ущемление интересов испытуемого (фрустрацию) – таким образом возможна оценка поведения чел-ка в сост-ии стресса. Тест Люшера не исп-т каких-либо изображений, а интерпретир-т только предпочтение чел-ка к опред-му цвету. В упрощ-м вар-те методики исп-т набор из 8 цветов (серый, синий, зеленый, красный, желтый, фиолетовый, коричневый, черный). Вопрос 2. 1. Ускорение мышления – хар-ся легким возникновением и быстрым течением мыслей, представлений, воспоминаний. Суждения больного поверхностны и непоследовательны. Речь ускорена, фразы часто не связаны между собой или связаны случайными ассоциациями (например, по созвучию) Характерна речь в виде монолога и охриплость голоса. Высокая степень ускорения мышления - «скачка идей». Больной не может завершить ни одной фразы и все время меняет тему своего монолога так как у него постоянно возникает множество идей, которые он пытается вы¬сказать. При этом наблюдается речевое и двигательное возбуждение: Ускоренное мышление характерно для маниакальных состояний.2. Замедление мышления – хар-ся заторможенным течением мыслей, замедлением перехода от одной мысли к другой, уменьшением коли¬чества идей. Субъективно пациенты ощущают затруднения в мышлении, не¬возможность думать, отсутствие мыслей. Трудно подобрать слова, характерна олигофазия, длительное «застревание» на одной мысли, паузы в ответах. При беседе может создаться впечатление, что больной не услышал вопрос или не хочет отвечать на него, в то время как он крайне медленно подбирает слова ответа. Интонация голоса подавленная и мо¬нотонная. Замедленное мышление наиболее типично для депрессивных состояний, но встречается также при астении, органических поражениях головного мозга (по¬сле энцефалитов, интоксикаций, гипоксии), состояниях дефекта при шизофре¬нии. 3. Обстоятельное мышление - склонность к детализации, застревание на мелочах, излишне подробное описание всех частных моментов в ответе. В основе лежит невозможность разделить главное и второстепенное. Речь стано¬вится чрезмерно подробной, с повторами и многочисленными вводными сло¬вами. Обстоятельность мышления характерна для органических поражений ГМ и, в еще большей степени, для эпилепсии. Выраженную обстоятель¬ность при эпилепсии называют вязкостью мышления. 4. Персеверации - ненужные повторы мыслей, застревание в мышлении каких либо мыслей, фраз, образов вне зависимости от изменения ситуации. Больной дает в беседе стереотипные ответы на разные вопросы, либо вначале повторяет вопрос, а затем дает ответ, либо несколько раз повторяет слова ответа. Персеверации характерны для органических поражений головного мозга, эпилепсии, старческого слабоумия, болезней Пика и Альцгеймера, оглушении сознания, астении. Вопрос 3. А – хр, прогрессир-ее заб-е, протекающее с ремиссиями и рецидивами, стержневым расстройством которого явл-ся патологическое влечение к спиртным напиткам. В процессе заб-я могут развив-ся психотич. наруш-я, соматич. и неврологич. ослож-я, психич. деградация, возможны неблагопр. соц последствия. Типичные проявления алкоголизма: патологич. влечение к алкоголю: а) первичное влечение (психическая зав-ть), не связанное ни с опьянением, ни с похмельным сост-ем: - симптом ситуационно обусловленного патол. влечения к алкоголю – на нач стадии А. (в ситуациях, привычно ассоц-ся с выпивкой; прояв-ся в инициативе и подготовке к выпивке, устранении возмож. препятствий) - с-м первич. пат. влеч-я без борьбы мотивов (возникает ситуационно или спонтанно,но больные отрицают его осознание).- с-и первич. пат влеч-я с хар-ром неодолимости – при ІІ-ІІІ стадиях А. (возник-т спонтанно и сразу достигает интенс-ти, приводящей к немедл. употр-ю спиртного). - с-м первич. пат влеч-я к алкоголю, возникающий при погранич-х сост-ях – развив-ся на фоне аффектив. расстройств, в рамках различ. невротич. или психопатич. сост-ий. б) возникающее в сост-ии опьянения после приема того или иного кол-ва алкоголя (утрата контроля) . - пат влеч-е в опьянении со снижением кол-го контроля - возник-т при I стадии А. (вслед за приемом нач-х доз алкоголя и прояв-ем легкой степ. опьянения возник-т желание продолжить выпивку, способ-е привести к сост-ю сред или тяж степ опьянения; ситуац. ф-ры могут заставить ограничить дальнейший прием алкоголя). - пат влеч-е в сост-ии опьянения с утратой кол-го контроля (с-м критической дозы) – превышение опред дозы алкоголя, провоцир-т возник-е непреодолимого влечения продолжить прием до полного опьянения – «критическая» доза; этич и соц ограничения больше не действ-т; возникает при І-ІІ стадиях А. - пат. влечение в сост-ии опьянения с утратой ситуац. контроля – прием любой, даже самой незначит. дозы алкоголя, способной и не сопровожд-ся пр-ками опьянения, тотчас вызывает неодолимое влечение к алкоголю; возник-т при ІІ, чаще ІІІ стадии А. в) возникающее в пер-д похмельного – абстинентного с-ма (стремление к опохмелению) . измен-я толерантность к алкоголю: - симптом нарастающей толерантности – дозу приходится увелич-ть в 2-3 раза; исчезновение защитного рвотного рефлекса, появ-е сост-я сред и тяж опьянения; смена напитков; при І-ІІ стадиях А. - с-м «плато» толерантности – достиг-т пика и ост-ся неизмен; треб-ся наивысшие дозы одних и тех же напитков для достижения опьянения; во ІІ стадии А. - с-м сниж-я толерантности – в исходнуб стадию; сниж-е сначала разовых, а потом и суточных доз; переход к напиткам с низким сод-ем алкоголя; в ІІІ стадии А. алкогол. абстинентный синдром – ААС. - ААС с вегетатив-астенич (инициальными) растр-вами. - ААС с вегет-астенич и неврологич растр-вами. - ААС с психич растр-вами. - развернутый ААС. - ААС с судорож компонентами. - ААС с обратим психоорганич растр-вами. алкогол. амнезии (палимпсесты, блэкауты). - с-м наркотич амнезии – забывает события в заключит части алкогол эксцесса; эпизодически, при употр-ии максим перенос-х доз; при І стадии А. - с-м лакунарной амнезии – забывает отдельные эпизоды значит. части эксцесса; при приеме больших доз алкоголя и внешне незначит пр-ках опьянения; при ІІ- ІІІ стадиях. - с-м тотальной амнезии – выпадение большей части событий или всего пер-да опьянения; при употр-ии незначит кол-ва алкоголя; при ІІІ стадии. измен-е формы употреб-я алкоголя (эксцессы, запои, псевдозапои). Формы:- с преобл-м одноднев-х эксцессов – при І стадии А. - по типу псевдозапоев – 2-3 дня (неделя) прием – 2-3 дня (1-1,5 недели) воздержание; при ІІ стадии А. - по типу пост пьянства на фоне высокой толерантности - при ІІ стадии А. - по типу «перемежающегося» пьянства – на фоне пост многомесяч пьянства эпизоды с наиболее массив приемом спиртного – при ІІ- начале ІІІ стадиях. - по типу истинных запоев – прием 1-1,5 нед, воздержание 1-1,5 нед до 2-3 мес; предшествует нараст по силе воечение к алкоголю, в первые дни – наибольш сут дозы, в конце запоя – непереносимость алкоголя, отвращение к нему, психофизич измождение; при ІІІ стадии. - по типу пост пьянства на фоне низкой толерантности – при ІІІ стадии наруш-е сознания болезни: - отчуждение с-мов. - отчуждение вреда болезни. - отчуждение лечения. измен-я личности: - на І стадии А – 2 основных вида: астенический с-м, депрессивные наруш-я; - во ІІ стадии А – алкогольный хар-р (астенический тип, эксплозивный тип, синтонный тип, дистимический тип, истерический тип, шизоидный тип). Вопрос 4. Нервная анорексия – чаще у девушек 14-20 лет. Начальный этап – сверхценное убеждение в чрезмерной полнте и необх-тью похудеть, сознательное ограничение пищи, повышенная двигательная акт-ть => быстрое походание и возникновение вторичных рас-в (аменорея, анемия, трофические нарушения, желудочно-кишечные расстройства. 2-ой этап –полный отказ отеды=> прогрессирующее снижение веса, нарастание сомато-эндокринных расс-в. 3-ий этап – кахексия – резкое истощение, полное исчезновение п/ж клетчатки. Кожа сухая, шелушится, появляются трофические язвы, хейлоз, запоры, энтероколиты, анацидный гастрит, атения и адинамия. Дисморфофобия — страх мнимого уродства, в частности, в связи с неправильным развитием частей тела (нос, подбородок, руки, фигура в целом и т.д.); нередко сопровождается предположениями или убежденностью, что окружающие могут заметить или замечают "существующие" физические отклонения. Дисморфофобия может наблюдаться при шизофрении.

Билет 12. Вопрос 1. Память - отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохране¬нии и последующем воспроизведении или узнавании того, что ранее было восприня¬то, пережито или сделано. К функциям памяти также относится забывание.

Различают следующие разновидности памяти:

-Конкретно-образная (механическая) и абстрактно-логическая (смысло¬вая). Первая представляет собой прямое запоминание объектов и впечатлений без их интеллектуальной переработки. Вторая имеет более сложную организа¬цию, требует мыслительной и интеллектуальной активности субъекта.

-Способность запоминать зрительные, слуховые и другие образы предме¬тов называется образной памятью (подразделяющейся соответственно характе¬ру запоминаемых впечатлений на зрительную, слуховую, обонятельную и др.). Существует также моторная (двигательная) память - способность запоминать последовательности движений. Способность запоминать внутренние эмоцио¬нальные состояния называется эмоциональной памятью.

-По степени влияния активного внимания и волевой сферы на работу па¬мяти выделяют непроизвольную и произвольную память.

-По временной организации память подразделяют на оперативную (запо¬минание на время работы с материалом, на минуты: счет в уме, удержание в сознании показаний приборов и т.п.), кратковременную (запоминание текущих событий, на часы и дни) и долговременную (запоминание на месяцы и годы). Физиологическая основа оперативной и кратковременной памяти заключается в циркуляции импульсов в замкнутых нейронных цепях. Основные гипотезы о механизме работы долговременной памяти - синтез и перестройка молекул РНК, либо длительное изменение синаптических связей, либо участие нейроглии и гиппокампа.

Вопрос 2. Аффект - кратковременное бурное проявление положительных или, чаще, отрицательных эмоций. Аф¬фект представляет собой непосредственную реакцию на ситуацию, характери¬зуется выраженными соматовегетативными проявлениями и психомоторным возбуждением.

Патологический аффект представляет собой кратковременную реакцию на внезапную и сильную психическую травму (например, конфликт). Происходит резкое сужение сознания на травматических переживаниях с аффективным раз¬рядом в виде психомоторного возбуждения, нередко с агрессией. За ним следу¬ет общая расслабленность, безразличие, часто глубокий сон. Патологический аффект сопровождается амнезией периода нарушенного сознания. Он наблюда¬ется у больных эпилепсией, лиц, перенесших ЧМТ, энце¬фалиты, возбудимых (эпилептоидных) психопатов.

При физиологическом аффекте, в отличие от патологического, нет сужения сознания и последующей амнезии, субъект действует осознанно.

Реакция короткого замыкания по своим клиническим проявлениям сходна с патологическим аффектом, но отличается большей длительностью периода на¬копления аффекта. Имеется последовательная цепь психотравмирующих си¬туаций, с постепенным нарастанием эмоционального напряжения от одной си¬туации к другой. Эмоциональный разряд может быть вызван незначительным событием по механизму «последней капли».

Апатия - полное равнодушие и безучастность к себе и окружающим. Сопровождается вялостью, бездеятельно¬стью, отсутствием желаний и побуждений.

Апатия является одним из облигатных симптомов шизофрении (в структу¬ре апатоабулического синдрома). При шизофрении апатия нарастает посте¬пенно, от эмоциональной холодности к эмоциональной монотонности с од¬нообразным настроением и бедностью мимики и, наконец, апатии с полной безучастностью.

При глубоких астениях, лобных органических поражениях апатия проявля¬ется аспонтанностью и адинамией.

Эмоциональная неустойчивость

1. Эмоциональная лабильность (слабодушие, «недержание аффек¬та») - быстрые переходы от одной эмоции к другой, легкая изменчивость на¬строения по малейшим причинам. Снижена способность управлять собой, мо¬гут быть аффективные вспышки (раздражения, злобы), сменяющиеся чувством подавленности, вины, раскаяния. Характерна для сосудистых поражений го¬ловного мозга, астенических состояний.

2. Эксплозивность (взрывчатость) - чрезмерная эмоциональная возбу¬димость с бурными вспышками гнева, ярости, часто с,агрессией, направленной на окружающих или на себя, готовностью к состояниям аффекта. Снижена спо¬собность контролировать свое поведение. Встречается при травматических по¬ражениях головного мозга, эпилепсии.

3. Тугоподвижность эмоций (эмоциональная вязкость) - трудности переключения с одной эмоциональной реакции на другую, «застревание» на одной эмоции. Характерна для больных эпилепсией.