- •Е.А. Егоров, а.В. Свирин, е.Г. Рыбакова и др.
- •Глава 1 острые заболевания орбиты
- •Воспалительные заболевания орбиты
- •Кровоизлияния в ткани орбиты
- •Сосудистые заболевания орбиты
- •Каротидно-кавернозное соустье
- •Глава 2 острые заболевания век аллергические заболевания век
- •Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы
- •Рожистое воспаление век
- •Вирусные заболевания век Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса {Herpes simplex)
- •Поражение кожи век, вызванное вирусом опоясывающего герпеса {Herpes zoster)
- •Поражение век контагиозным моллюском
- •Поражение глаз вирусом ветряной оспы или осповакцины
- •Заболевания края и желез век Блефарит
- •Демодекозный блефарит
- •Глава 3 острые заболевания слезных органов
- •Глава 4 острые заболевания конъюнктивы Конъюнктивиты
- •Бактериальные конъюнктивиты Острый неспецифический катаральный конъюнктивит
- •Пневмококковый конъюнктивит
- •Дифтерийный конъюнктивит
- •Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)
- •Острый эпидемический конъюнктивит
- •Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит
- •Хламидийные конъюнктивиты
- •Трахома
- •Паратрахома (конъюнктивит с включениями)
- •Вирусные конъюнктивиты Герпетический конъюнктивит
- •Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
- •Эпидемический кератоконъюнктивит
- •Эпидемический геморрагический конъюнктивит
- •Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском
- •Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)
- •Грибковые конъюнктивиты
- •Гранулематозные грибковые конъюнктивиты
- •Экссудативные грибковые конъюнктивиты
- •Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты Весенний катар
- •Поллиноз (сенной конъюнктивит)
- •Лекарственный конъюнктивит
- •Инфекционно-аллергические конъюнктивиты
- •Глава 5 острые заболевания роговицы и склеры
- •Экзогенные бактериальные кератиты Ползучая язва роговицы
- •Катаральная язва роговицы (краевой кератит)
- •Экзогенные грибковые кератиты (кератомикозы)
- •Экзогенные паразитные кератиты Акантамебный кератит
- •Эндогенные герпетические кератиты
- •Острые заболевания склеры
- •Острые заболевания теноновой оболочки
- •Глава 6 повреждения роговицы
- •Эрозии роговицы
- •Инородные тела роговицы
- •Ранения роговицы
- •Ожоги роговицы
- •Глава 7 воспалительные заболевания сосудистой оболочки
- •Туберкулезные увеиты
- •Сифилитические увеиты
- •Глава 8 травматические повреждения радужки и хрусталика
- •Глава 9 острое нарушение офтальмотонуса
- •Острое повышение вгд
- •Факогенные глаукомы
- •Неопластическая глаукома
- •Офтальмогипертензия
- •Гипотония глазного яблока
- •Глава 10 ишемические заболевания сетчатки и зрительного нерва
- •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки Окклюзия центральной артерии сетчатки
- •Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей
- •Ишемические нейропатии
- •Передняя ишемическая нейропатия
- •Задняя ишемическая нейропатия
- •Токсические нейропатии
- •Глава 11 осложнения контактной коррекции зрения
- •Инъекция сосудов глазного яблока
- •Папиллярный конъюнктивит
- •Отек роговицы
- •Острый кератоконус
- •Стерильные инфильтраты роговицы
- •Инфекционные кератиты
Неопластическая глаукома
Патогенез
Повышение ВГД наблюдается, как правило, при внутриглазной локализации опухоли в передней зоне цилиарного тела или радужке. В одних случаях наблюдается смещение иридохрустали-ковой диафрагмы, в результате чего возникают относительный зрачковый блок и блок угла передней камеры. В других случаях наблюдаются распространение опухоли на зону трабекулы и образование гониосинехий.
Клинические признаки и симптомы
При смещении иридохрусталиковой диафрагмы возникает резкое повышение ВГД по типу острого приступа ЗУГ. При распространении опухоли на зону трабекулы и образовании гониосинехий глаукома протекает по открытоугольному типу или как хроническая ЗУГ.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии, гониоскопии и ультразвукового исследования.
Клинические рекомендации
При новообразованиях орбиты и внутриглазных опухолях проводят лечение основного заболевания.
Офтальмогипертензия
Симптоматическая офтальмогипертензия (ОГ) является одним из симптомов глазного заболевания (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром), общего заболевания (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса), отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или побочного действия лекарственных препаратов (ГКС).
Клинические рекомендации
При возникновении ОГ при воспалении сосудистой оболочки проводят медикаментозную гипотензивную терапию:
тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт) и/или
ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут.
При глаукомоциклитическом кризе назначают следующие препараты.
Гипотензивные средства:
пилокарпина 1% р-р 1—3 р/сут;
тимол ола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут;
Противовоспалительные средства:
дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).
При возникновении ОГ на фоне общего заболевания проводят лечение основного заболевания. При длительном сохранении ОГ для предупреждения развития ретенционной открытоугольной глаукомы назначают препараты, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:
тимолола малеат 0,25-0,5% р-р 2 р/сут;
клофелина 0,125, 0,25 и 0,5% р-р 2—3 р/сут;
дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).
При токсической и стероидной ОГ после устранения причины офтальмотонус нормализуется.
Гипотония глазного яблока
Этиология
Причиной снижения офтальмотонуса могут являться различные заболевания глазного яблока или системные поражения. Среди заболеваний глазного яблока выделяют следующие состояния: нарушение целостности фиброзной капсулы глаза (проникающие ранения, субконъюнктивальные разрывы склеры при контузиях глазного яблока, нарушение адаптации краев раны после полостных операций, образование фистул); заболевания и травмы глазного яблока (большие потери стекловидного тела — более 1/3 объема; снижение продукции внутриглазной жидкости при иридоциклитах, нарушении симпатической иннервации; контузии глазного яблока; отслойка сетчатки и сосудистой оболочки).
К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глазного яблока, относят коллаптоидные состояния, снижение внутричерепного давления, диабетическую и уремическую комы, обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера).
Клинические признаки и симптомы: истинное ВГД ниже 8 мм рт. ст. (тонометрическое ВГД ниже 15 мм рт. ст.); отек и помутнение роговицы, десцеметит; помутнение водянистой влаги и стекловидного тела; вначале наблюдается гиперемия диска зрительного нерва, затем возникает его отек; может наблюдаться отек центральной зоны сетчатки, а в последующем формируется дистрофия центральной зоны сетчатки.
Длительно существующая гипотония приводит к развитию субатрофии глазного яблока.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение тонометрии, биомикроскопии, фильтрационной пробы Зайделя, офтальмоскопии и ультразвукового исследования.
Клинические рекомендации
При нарушении целостности наружной капсулы глазного яблока необходимо добиться адаптации краев раны и герметизации глазного яблока. При значительной потере стекловидного тела вводят заместители стекловидного тела (изотонический раствор хлорида натрия, силикон, гиалон). При нарушении продукции внутриглазной жидкости применяют следующие препараты.
Циклоплегические мидриатики:
атропина сульфата 1% р-р, инстилляции 3 р/сут;
атропина сульфата 0,1% р-р, субконъюнктивально по 0,2—0,3 мл 1 р/сут.
Сосудорасширяющие средства:
ксантинола никотината 15% р-р внутримышечно по 2 мл 1 р/сут в течение 10 дней;
эуфиллина 2,4% р-р внутривенно струйно по 10 мл (перед введением растворяют в 10 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
реополиглюкина внутривенно капельно по 200-400 мл 1 р/сут в течение 3—5 дней;
пентоксифиллина р-р (Трентал, 2% раствор для инъекций в ампулах по 5 мл) 20 мг/мл ввнутривенно капельно по 5 мл (перед введением растворяют в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) 1 р/сут в течение 10 дней.
Субконъюнктивально или парабульбарно (через день): дексаметазона р-р 4 мг/мл по 0,5 мл; эмоксипина 1% р-р по 0,5—1 мл.
Проводят лазерную стимуляцию цилиарного тела.