4. Измерение скорости на постстенотическом участке

Максимальная систолическая скорость измеряется по возможности наиболее дистально – во всяком случае, за пределами зоны с повышенным кровотоком и постстенотическим изменением тока крови, при необходимости с использованием конвексного датчика. При стенозе менее 70% (NASCET) максимальная скорость кровотока, как правило, более 50 см/сек, и при сравнении с противоположной, нестенозированной стороной не уменьшена. При стенозе более 80% (NASCET) максимальная скорость кровотока составляет менее 50 см/сек, при стенозе более 90% (NASCET) - менее 30 см/сек [13]. При удаленной локализации (более краниальной) стеноза этот критерий не используется.

5. Обнаружение коллатералей

Наличие коллатерального кровотока через переднюю или заднюю соединительные артерии или свидетельствует о выраженном нарушении кровотока по сонной артерии. Однако отсутствие переднего анастомоза может быть обусловлено недоразвитием коллатерали. Отсутствие коллатерального кровотока через глазную артерию может объясняться хорошо функционирующим интракраниальным коллатеральным кровотоком. При исследовании с помощью допплерографии и дуплексном сканировании важно принимать во внимание не только наличие максимально развитых коллатералей, но и начальную степень их развития - отсутствие кровотока в сравнении с противоположной стороной (“нулевой” кровоток) или одностороннее депонирование крови в периорбитальной области. Т.к. эти данные могут быть результатом анатомических особенностей, они не могут служить достаточными критериями (в отличие от указания на хорошо развитое коллатеральное кровообращение). Выраженность коллатералей коррелирует со степенью стеноза и является четким признаком гемодинамически значимого (и значит, высокой степени) стеноза.

B. Дополнительные критерии (Таб. 1, №6-10)

6. Замедление диастолической скорости по a. Carotis communis

При выраженных, гемодинамически значимых стенозах (>70% по NASCET) объем кровотока уменьшается, что ведет к уменьшению скорости кровотока при неменяющемся поперечном сечении сосуда. Замедление скорости кровотока по общей сонной артерии исследуется в сравнении с противоположной стороной, где вследствие повышенного периферического сосудистого сопротивления изменяется и систоло-диастолическое соотношение на кривой скоростей потока: пульсационный индекс (PI) убывает. На ранней стадии определяется снижение диастолической скорости (повышение PI), в то время как систолическая скорость остается с обеих сторон одинаковой. При множественных поражениях сосудов, таких как тандемные стенозы или контралатеральные окклюзии, эти критерии ненадежны.

7. Нарушения тока крови

Мы различаем турбулентное течение, возникающее вследствие перехода ламинарного течения в турбулентное (при превышении так называемого числа Рейнольдса), и феномены отслаивания? кровотока в месте бифуркации сосуда или при резком расширении просвета сосуда, например, на постстеностическом участке. Нарушение тока крови зависит от поверхности бляшки, поэтому четкой корреляции со степенью стеноза не наблюдается. Выраженные нарушения тока крови являются дополнительным критерием стеноза, прежде всего в случаях, когда интрастенотическое измерение скорости кровотока невозможно. Феномен отслаивания может быть и физиологическим и используется для диагностики стеноза только в сумме с другими критериями. Нарушение нормального тока крови ожидаемо при стенозах более 50% (NASCET) и особенно выражено при стенозах высокой степени (“шаги по кругу”).