4. Шейное и плечевое сплетения, их формирование спинномозговыми нервами. Область иннервации.

Плечевое сплетение образуется соединением передних ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов. В образовании сплетения принимают участие также небольшая ветвь от передней ветви четвертого шейного нерва (СIV) и большая часть передней ветви первого грудного нерва. Кроме того, в подмышечной полости к сплетению присоединяется небольшая часть передней ветви второго грудного нерва и иногда третьего грудного нерва.

Передние ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков. Вначале сплетение представлено стволами сплетения, среди которых различают верхний, средний и нижний. Верхний ствол, является результатом соединения передних ветвей нервов СV, СVI и частично СVII; средний ствол, образован СVII; нижний ствол, представлен соединением СVII – ThI и лежит на I ребре, прилегая к задней поверхности подключичной артерии.

Разделение передних ветвей на стволы сплетения получило название задних (дорсальных) разделений. Стволы сплетения следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где сближаются между собой. В этом месте, тотчас выше ключицы, у худого человека стволы сплетений можно прощупать через кожу. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи соединительных ветвей связываются с симпатическим стволом и его узлами средним шейным и шейно-грудным (звездчатым).

Топографически различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Надключичная часть, располагается в большой надключичной ямке кнаружи и кзади от нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко лопаточноязычной мышцы. Между стволами сплетения часто проходит поперечная артерия шеи. Подключичная часть, залегает в подмышечной полости между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, имея впереди большую и малую грудные мышцы.

Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка: 1) латеральный пучок, лежит кнаружи от подмышечной артерии; 2) Медиальный пучок, располагается медиально от артерии; 3) задний пучок, находится позади артерии и. Место образования пучков носит название передних (вентральных) разделений.

Шейное сплетение образуют передние ветви четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение расположено на уровне четырех верхних шейных позвонков впереди места прикрепления средней лестничной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, ременных мышц головы и шеи и прикрыто спереди верхними отделами грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В сплетении различают четыре передние ветви, три петли и отходящие от последних ветви.

Передняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва залегает на I шейном позвонке, в борозде позвоночной артерии, под находящейся здесь позвоночной артерией. Отсюда, направляясь латерально, она проходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Остальные три передние ветви, как и все нижележащие, отделившись от соответствующих спинномозговых нервов, следуют латерально, располагаясь в промежутках между передними и задними межпоперечными мышцами, позади позвоночной артерии. Далее передние ветви, направляясь кнаружи и книзу, ложатся на передние поверхности мышцы, поднимающей лопатку, и средней лестничной мышцы и, соединяясь между собой при помощи ответвлений, образуют 3 петли. Нижняя ветвь частично входит в состав плечевого сплетения, вследствие чего образуется четвертая петля, соединяющая оба сплетения. Шейное сплетение связано с другими нервами соединительными ветвями и само отдает ветви к коже и мышцам.