- •Практическое занятие №5. «Йододефицитные заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Клинические формы. Диагностика и лечение»
- •Учебные цели занятия №5:
- •Содержание темы
- •Показатели метаболизма йода
- •Клинические проявления
- •1. Поражение щитовидной железы
- •2. Поражение сердечно-сосудистой системы
- •3. Психоэмоциональные нарушения
- •4. Тиреотоксическая энцефалопатия
- •5. Тиреотоксическая миопатия
- •6. Тиреотоксическая миелопатия
- •7. Дисфункция желудочно-кишечного тракта
- •8. Изменение состояния кожи
- •9. Поражение костей
- •Симптомы, обусловленные нарушение глазодвигательных реакций:
- •Глазные симптомы аутоиммунной офтальмопатии
- •Атипичные варианты тиреотоксикоза
- •1. Трийодтирониновый тиреотоксикоз.
- •Лечение радиоактивным йодом
- •Контроль конечного уровня знаний
- •Тестовые задачи
- •Контрольные вопросы к теме 5.
- •Показатели метаболизма йода
- •Список рекомендованной литературы к теме 5
Клинические проявления
В большинстве случаев развитие диффузного токсичного зоба происходит медленно, симптоматика нарастает постепенно. Течение болезни прогрессирует, тем не менее встречаются случаи острого развития заболевания.
1. Поражение щитовидной железы
Зоб - увеличение щитовидной железы различной степени - характерный признак диффузного токсичного зоба.
Щитовидная железа равномерно, диффузно увеличена, пальпируется на передней и боковых поверхностях шеи. В большинстве случаев железа диффузно увеличена до II-III степени. Степень увеличения щитовидной железы часто не соответствует тяжести заболевания. Величина зоба может изменяться: при волнении увеличивается, после начала лечения постепенно уменьшается, иногда уплотняется.
Как правило, у мужчин при выраженной клинической форме диффузного токсического зоба щитовидная железа увеличена незначительно, пальпируется с трудом, так как увеличение происходит в основном за счет боковых долей железы, которые плотно прилегают к трахее.
Железа не пальпируется при атипичных вариантах расположения – загрудинном и кольцевидном зобе (железа расположена в виде кольца вокруг трахеи).
Симптом Вальсальва определяется в случае кольцевидного или загрудинного зоба, который верхний полюс слегка выступает над рукояткой грудины только во время кашля - полупогружной, или «ныряющий» зоб.
Щитовидная железа чаще плотная при пальпации, эластической консистенции. При наличии одного или нескольких узлов в ткани диффузно увеличенной железы говорят о смешанном токсическом зобе.
Щитовидная железа подвижна при глотании, не спаяна с окружающими тканями.
При диффузном токсическом зобе возможно увеличение шейных лимфоузлов, миндалин.
Кровоснабжение железы повышено, и при надавливании на нее фонендоскопом прослушивается дующий систолический шум, пальпаторно сопровождающийся ощущением дрожания.
Симптом Гутмана - выслушивается тонкое жужжание над щитовидной железой.
Существует несколько классификаций степени увеличения щитовидной железы. В клинической практике до настоящего момента применяется классификация, предложенная О.В Николаевым в 1955 г.
0 степеннь - щитовидная железа не пальпируется;
I степень – пальпаторно определяется увеличение перешейка щитовидной железы;
II степень – пальпаторно определяются увеличенные боковые доли щитовидной железы;
III степень – визуально определяется увеличение щитовидной железы (“толстая шея”);
IV степень – значительное увеличение щитовидной железы (зоб ясно виден) (рис.39);
V степень – зоб огромных размеров.
I и II степень относят к увеличению щитовидной железы, а III-V степень увеличения щитовидной железы является собственно зобом.
Также используют классификацию ВОЗ (1992 г.)
0 степень – зоб не виден и не пальпируется;
I степень – на шее пальпируется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, смещаемое при глотании, но не видимое при нормальном положении шеи; при этом в щитовидной железе может пальпироваться один или несколько узлов, даже при неувеличенной щитовидной железе;
II степень – щитовидная железа пальпируется и отчетливо видна при нормальном положении головы.