Ежедневная потребность детей в жидкости

(Мазурин А.В., 1998) Таблица 1.

Возраст	Количество, мл
	среднее	на 1 кг массы тела
новорожденный	250-500	80-150
6 мес	950-1000	130-150
1 год	1100-1300	120-140
5 лет	1800-2000	90-100
10 лет	2000-2500	70-85
14 лет	2200-2700	50-60

Особенности ухода за новорожденным. Адаптация новорожден­ных детей. Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

Период новорожденности- это период приспособления ребенка к вне- утробной жизни, характеризующийся физиологической перестройкой ра­боты всех функциональных систем организма: появлением самостоятель­ного дыхания, изменением кровообращения, становлением физико-химических и морфологических параметров крови, приспособлением к энтеральному питанию.

8 первые дни после рождения ребенку очень важен квалифицирован­ный уход, который создает оптимальные условия для обеспечения его адаптации и выживания.

Общий уровень приспособления новорожденного к новым условиям должен отвечать основным показателям адаптации (табл.2)

Показатели адаптации новорожденного. Таблица 2

Признаки	Нормальные границы
Частота сердцебиения	100-160 в мин.
Частота дыхания	30-60 в мин.
Цвет кожи	Розовый , отсутствует центральный цианоз
Движения	Активные
Мышечный тонус	Удовлетворительный
Температура тела	36,5-37,5иС

Уход за здоровым новорожденным ребенком. Сразу после рождения акушерка выкладывает ребенка на живот матери, обсушивает голову и тело ребенка подогретой стерильной пеленкой, одевает ребенку чистые шапочку и носки, накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом.

При обсушивании с кожи новорожденного удаляются амниотическая жидкость, кровь, меконий. Остатки родовой смазки не удаляются. В случае загрязнения тела ребенка инфицированными околоплод­ными водами ребенка купают в кипяче­ной воде и тщательно обсушивают, не допуская переохлаждения

Следует отметить, что большинство новорожденных не нуждаются в медицинских вмешательствах (в частности - отсасывание слизи из рото­вой полости и носа). Если возникает необходимость, эта манипуляция проводится с помощью груши, а не электроотсоса, поскольку при его ис­пользовании достоверность осложнений меньше.

По окончании пульсации пуповины, но не позже 1 минуты после рожде­ния ребенка, акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пе­ресекает пуповину (рис.2). При условии удовлетворительного состояния ребенка, акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и при появлении поискового и сосательного рефлекса помогает осуществить первое ран­нее прикладывание ребенка к груди.

После осуществления первого прикладывания к груди и кормления, в последующие 2 часа ребенок находится на животе матери для реализа­ции контакта „кожа к коже". Это предотвращает потери тепла и способствует колонизации организма ребенка микрофлорой матери

Не позднее первого часа жизни ребенка акушерка, после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии с 0,5% эритромици­новой или 1 % тетрациклиновой мазью (учитывая ведущую роль хламидий в возникновении конъюнктивита новорожденных). Манипуляция проводит­ся однократно в соответствии с инструкцией.

Измерение температуры тела новорожденного осуществляется через 30 минут после рождения в аксилярной области электронным термомет­ром. Результаты термометрии записываются в карту развития новорож­денного (ф. 097/у).

Контакт „кожа к коже" длится в течение двух часов в родильном зале. После его завершения акушерка переносит ребенка на согретый пеле- нальный столик, клеммирует пуповину стерильной одноразовой клемой (рис. 3), затем проводит антропометрию. ^^^

Во время пересечения и клеммирования пуповины придерживаются следующих правил:

- тщательно мыть руки;

использовать только стерильные инструменты и перчатки; использовать чистую (можно домашнюю) одежду ребенка; не накрывать пуповинный остаток и пупочную ранку подгузниками; тщательно следить за признаками инфекции (гиперемия, отек; гнойное или сукровичное выделение, плохой запах).

Рис. 1. Новорожденный ребенок

6

Акушерка или медсестра одевает ребенку чистые ползунки, распашон­ку, шапочку, носки, варежки. Допускается использование чистой домашней одежды. Ребенок с матерью укрывается одеялом и переводится в палату общего пребывания с соблюдением правил «тепловой цепочки», которая является важнейшими условием обеспечения удовлетворительного со­стояния новорожденного. „Тепловая цепочка" - это обеспечение необхо­димого температурного режима. Несоблюдение соответствующего тепло­вого режима повышает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции, дыхательных расстройств, пораже­ний ЦНС. Оптимальной считается температура воздуха +25~28°С. Поме­щение должно быть без сквозняков, открытых окон, дверей и кондиционе­ров или вентиляторов. Все необходимое для ребенка (пеленка_! шапочка, ползунки, распашонки, носки, одеяло) необходимо подготовить и предва­рительно подогреть. Тугое пеленание вредно для новорожденного, потому что уменьшает эффективность поддержания тепла, ограничивает общие и дыхательные движения ребенка. Купание и взвешивания новорожденного сразу после рождения приводят к потерям тепла, потому эти процедуры откладываются: взвешивание осуществляется после контакта „кожа к ко­же" непосредственно перед переводом в палату совместного пребывания, а купание целесообразно осуществить дома. Перед выпиской домой ре­бенок еще раз взвешивается, с целью контроля физиологической потери массы тела. Выполнение медицинских вмешательств (в том числе и реа­нимационные мероприятия) также необходимо проводить в тепле. В слу­чае рождения ребенка путем кесарева сечения новорожденный транспор­тируется в кювезе или в детской кроватке, накрытый теплым одеялом.

Общее пребывание матери и новорожденного осуществляется с мо­мента рождения до момента выписки из родильного стационара. Оно включает контакт матери и ребенка „кожа к коже" в родильном зале; об­щую транспортировку ребенка с матерью в палату общего пребывания, исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка; уход ма­тери за ребенком с привлечением членов семьи и с помощью медицинско­го персонала; обоснованную минимизацию медицинских вмешательств. Все назначения и манипуляции (вакцинация, обследование на фенилкетонурию, гипотиреоз и т.п.) выполняются в палате общего пребывания и с соблюдением требований проинформированного согласия матери.

Термометрия проводится 2 раза в сутки. Медсестра в течение первых суток обучает мать, которая в дальнейшем сама измеряет температуру тела ребенка. Уход за кожей и подмывание теплой проточной водой ре­бенка в первые сутки осуществляет медсестра, в дальнейшем это делает мать самостоятельно.

Рис. 4. Подсыхание пуповинного остатка

Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой Как отмечалось выше, сразу после рождения ребенка пуповина зажи­мается и пересекается. Через 2 часа на пуповинный остаток накладывает­ся стерильная одноразовая клемма на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца. После пересечения и клеммирования пуповины начинается ее бактериальная колонизация микрофлорой матери и лейкоцитарная ин­фильтрация; под действием воздуха пуповина постепенно подсыхает, становится твердой и темной (рис. 4). Если мать и ребенок находятся вме­сте, пуповинный остаток ничем не обрабатывают. Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 суток.(рис. 5).

Рис. 5. Отпадение пуповинного остатка

Наложение повязок на пуповинный остаток и использование антисеп­тиков уменьшает уровень колонизации кожи ребенка микрофлорой матери и лейкоцитарную инфильтрацию пуповины, что может затянуть сроки от­падения пуповины и способствовать инфицированию пуповинного остатка госпитальной флорой. Обработка культи пуповины антисептическими средствами и антибиотиками проводится лишь по показаниям или при ус­ловии отсутствия раннего контакта матери и ребенка.

В случаях когда ребенок и мать отдельно друг от друга, пуповинный остаток и пупочная ранка обрабатываются 1% раствором бриллиантового зеленого. За их заживлением проводится тщательное наблюдение.

При загрязнении пуповинного остатка мочой и калом, необходимо сра­зу промыть его кипяченой водой с мылом и тщательно обсушить чистой пеленкой или салфеткой. Медицинский персонал роддома обязан научить мать навыкам ухода за пуповинным остатком. Ребенок выписывается до­мой с пуповинным остатком или пупочной ранкой без признаков инфекции, при условии проведения медперсоналом роддома обучения, и освоением матерью навыков ухода.

Особенности гигиены детей в зависимости от пола и возраста.

В условиях педиатрического стационара уход за детьми раннего воз­раста должен быть особенно тщательным, поскольку иммунитет больного ребенка может быть ослабленным, и будет способствовать возникнове­нию инфекционных поражений кожи и слизистых оболочек. Обычно уход

за ребенком осуществляет мать, которая находится в стационаре вместе с ребенком, а при отсутствии ее или родственников - медсестра. Процеду­ры ухода зависят от возраста, пола и общего состояния детей.

Уход за полостью рта. Здоровому ребенку грудного возраста слизи­стую полости рта не обрабатывают, так как ее можно легко повредить и вызвать воспалительный процесс. Туалет ротовой полости проводится по необходимости, в частности, при наличии молочницы (грибкового пораже­ния полости рта), которая нередко возникает у детей грудного возраста вследствие частых срыгиваний и незрелости иммунитета

Техника; отдельным ватно-марлевым тампоном, смоченным 2% содо­вым раствором обрабатывают слизистую оболочку ротовой полости в следующей последовательности: язык, твердое небо, щеки.

С трех лет ребенка нужно приучать полоскать рот после еды и перед сном, чистить зубы утром и вечером. Для этого используют детскую зубную пасту и зубную щетку. Зубы чистят с наружной и внутренней сторон движениями зуб­ной щетки сверху- вниз и снизу- вверх. Желательно₅ чтобы дети после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (1/4 чай­ной ложки поваренной соли на стакан воды) или содовой водой (3-5 г бикарбо­ната натрия на стакан воды). Если ребенок неспособен прополоскать рот, младшая медсестра (или мать) проводит обработку полости рта ватным там­понами, смоченным в 2% растворе соды с помощью пинцета. При обработке зубов необходимо отвести шпателем поочередно правую и левую щеки, чтобы не занести инфекцию в выводные протоки слюнных желез. По необходимости тампон меняют, и манипуляцию повторяют.

Туалет глаз проводится 2 раза в сутки (утром и вечером перед купа­нием), ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (рис. 6).

Техника: берут два ватных тампона (отдельно для каждого глаза), смачивают их в воде, отжи­мают и проводят от внешнего угла глаза к пере­носице. При повторении этой манипуляции сле­дует взять новый тампон. Далее глазные щели г; . протирают сухой салфеткой с соблюдением тех

Рис.6. Туалет глаз же правил.

При угрозе возникновения конъюнктивита, а также у тяжелобольных де­тей глаза можно промыть раствором фурацилина (1:5000), или другим сла­бым антисептическим средством (отвар ромашки, календулы, и т. п.).

Детям старшего возраста туалет глаз осуществляют во время умывания.

Туалет носа следует проводить дважды в су­тки: утром и вечером (рис. 7). Смоченные физрас­твором, ватные жгутики, вращательными движе­ниями вводят в носовую полость на глубину до 1,0- 1,5 см и вынимают. При этом удаляются остатки слизи и корочки, восстанавливается свободное Рис. 7. Туалет носа дыхание через нос. Для каждого носового хода

используют отдельные жгутики.

Смачивание ватного жгутика предупреждает развитие аллергических реакций со стороны слизистой оболочки носа, которые могут быть вызва­ны микроворсинками ваты, оставшимися в носовых ходах. Уход за поло­стью носа требует определенных навыков медицинского персонала. Старших детей в случае выделений из носа и затруднения носового дыха­ния учат как осторожно очистить нос, и при необходимости дают мягкие носовые платочки.

Уход за ушами (рис. 8) проводится по необходимости. Обычно обра­ботке подлежит ушная раковина. Ее протирают ватным тампоном, смо­ченным в теплой кипяченой воде. Наружные слуховые ходы прочищают сухими ватными жгутиками без твердой основы или специальными ушны­ми палочками с ограничителем.

Нельзя использовать твердые предметы, чтобы не ранить ими кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Эта манипуляция требу­ет осторожности.

Техника выполнения: оттянув ушную раковину левой рукой назад и вниз, медицинская сестра или врач вводит в наружный слуховой проход жгутик, и, делая несколько вращательных движений, вы­нимают жгутик.

На первом году жизни достаточно обрабатывать ребенку только ушную раковину

^при выявлении серной пробки ы слуховом прохиде ее удаляют. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3 % раствора перекиси водорода и с помощью ватной турунды вращательными движениями удаляют раз­мягченную- пробку. В случае возникновения затруднений при удалении серной пробки эту манипуляцию осуществляет ЛОР-врач.

Туалет ногтей. Ногти ребенку подрезают не реже 1 раза в неделю так, чтобы длина свободного края не превышала 1-1,5 мм. Ногти срезают осторожно, ножницами с тупыми концами, причем на пальцах рук округло, а на ногах - прямолинейно. По окончании стрижки ногтей ножницы обяза­тельно протирают ватой, смоченной 70% этиловым спиртом или другим дезинфицирующим раствором.

Рис. 8. Туалет внешнего слухо­вого хода

Уход за волосами заключается в мытье головы, расчесывании волос. Расчески, гребешки должны быть отдельными для каждого ребенка. Мы­тье головы проводят обычно (в зависимости от состояния больного) 1 раз в 7 дней. Детям старшего возраста, которые находятся на строгом по­стельном режиме мытье головы проводят следующим образом: голову ребенка поднимают и на уровне шеи фиксируют с помощью валика или подушки; в головной конец кровати ставят таз. Чтобы предотвратить на­мачивание белья во время мытья, ребенка укрывают тканью, которая не пропускает влагу; намыливают голову шампунем или мылом и осторожно

ополаскивают теплой водой, наблюдая за тем, чтобы ребенок не переох­лаждался. Затем высушивают с помощью полотенца, пеленки или фена.

Обеспечение физиологических опорожнений.

В педиатрическом отделении проводится ежедневное наблюдение за опорожнениями больных детей с последующим указанием в истории бо­лезни. Медицинская сестра должна ежедневно подсчитывать количество опорожнений ребенка, оценить их характер (кашицеобразный, оформлен­ный, жидкий), своевременно предупредить врача в случае наличия в них патологических примесей, или об отсутствии стула; записать данные в листе назначений.

Для предотвращения появления опрелостей после каждого опорожнения и мочеиспускания, рекомендуется подмывать ребенка теплой проточной во­дой; девочек спереди назад так, чтобы каловые массы вместе с водой не по­пали в половую щель. Для более тщательной очищения кожи применяют ватные тампоны, смоченные теплой водой. После подмывания осторожно промокательными движениями просушивают кожу мягкой пеленкой или сал­феткой; если необходимо, все естественные складки кожи смазывают специ­альным детским маслом или молочком; возможно использование детского крема. Средства для обработки кожи подбираются индивидуально

Если ребенок старшего возраста находится на строгом постельном ре­жиме, ему подкладывают судно (эмалированное, резиновое) или подают мочеприемник (одноразовый, эмалированный или стеклянный). Ребенок, которому разрешено вставать должен пользоваться индивидуальным горшком, который ставят под кровать. Если ребенок но контролирует фи­зиологичные оправления, что связано с возрастными особенностями или с ею тяжелым состоянием, используют марлевые или одноразовые подгуз­ники (памперсы), соответственно возраста и своевременно их меняют. Следует помнить, что применение одноразовых подгузников не исключает подмывание ребенка и возможность появления опрелостей.

Понятие о дезинфекции и стерилизации предметов ухода за детьми

При поступлении ребенка в стационар разрешается использование инди­видуальных предметов ухода за ребенком. В случае их отсутствия использу­ют посуду и предметы, которые имеются в отделении. С целью предупреж­дения распространения инфекционных болезней медицинский персонал, осуществляющий уход за детьми первого года жизни должен строго выпол­нять правила обработки и стерилизации предметов ухода (термометров, горшков, игрушек, сосок, бутылок, пеленальных столов, и т. п.)..

Для хранения и дезинфекции термометров в детском отделении мо­жет использоваться специальный контейнер, стакан или стеклянная банка, на дно которых кладут слой ваты и наливают рабочий раствор дезинфи­цирующего средства (дезоскон, максисан и т. п.). Время экспозиции зави­сит от выбранного дезинфицирующего средства. После обработки меди­цинская сестра должна вынуть термометр из сосуда с дезраствором, опо­лоснуть его в проточной воде и досуха вытереть. До использования они хранятся в специальной закрытой посуде. После следующего измерения температуры ребенку термометр опять погружается в дезраствор.

NB! Для обработки термометров следует использовать только специально предназначенные дезинфицирующие средства. Погружать в дезинфицирующий раствор можно только неповрежденный термометр.

Согласно санитарно-гигиеническим нормам игрушки, используемые в детском отделении должны быть безопасны для здоровья детей. По своей конструкции, весу, размерам должны отвечать морфофункциональным особенностям детей тех возрастных групп, для которых они предназначе­ны. Детали игрушек (игр), которые прикасаются к губам детей, и погре­мушки должны быть изготовлены из материалов, которые не впитывают влагу и легко дезинфицируются. С целью дезинфекции игрушки неболь­ших размеров полностью погружают в рабочий дезраствор. После завер­шения экспозиции их промывают проточной питьевой водой в течение 3-х минут, вытирают и хранят в закрытом ящике. Большие игрушки протирают ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства Мягкие иг­рушки чистят щеткой, которую тоже смачивают рабочим дезраствором. После этого игрушки промывают под проточной водой и высушивают.

Посуда для кормления детей (бутылки, мензурки, чашки и т. п.), должна быть индивидуальными и тщательно обрабатываться после каждого при­менения. В случае, когда ребенок не имеет индивидуальной посуды, ис­пользуют посуду отделения.

После кормления ребенка пустые бутылки замачивают в 2 % растворе пищевой соды, промывают изнутри специальной щеточкой, дважды опо­ласкивают горячей водой. Чистые бутылки ставят на металлические сетки отверстием книзу. Когда стекут остатки воды, их ставят в сухожаровый шкаф на 50-60 минут.

Бутылки можно стерилизовать и кипячением Для этого после мытья бутылок их помещают в специальную емкость, заливают теплой водой и кипятят в течение 20-25 минут. Охлаждают. Перемещают щипцами на су­хой поднос и ставят отверстием книзу, накрывают чистой салфеткой. В таком виде хранят до следующего использования.

Индивидуальные соски после каждого кормления мать должна промыть в проточной воде и прокипятить в течение 10-15 минут. Соски общего пользования после кормления сначала очищают от остатков смеси или молока, потом обезжиривают путем замачивания в 2% растворе пищевой соды, или одним из специально предназначенных для этого средств, хо­рошо ополаскивают и обеззараживают путем кипячения в течение 30 ми­нут. Хранят соски в стерильной, плотно закрытой стеклянной посуде.

В грудном отделении после осмотра каждого ребенка или проведения гигиенических процедур, младшая медсестра проводит обработку пеле- нального столика, а также предметов, которых касался больной 2 % рас­твором хлорантоина или другого дезсредства. Белье, которое использова­лось при осмотре также меняется после каждого больного ребенка.

Судна, горшки моют горячей водой с моющими средствами после каж­дого использования, затем обрабатывают специальными дезинфицирую­щими средствами соответственно инструкции к применению.