1. Медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей; санитарно-просветительная работа.

2. Ветеринарные мероприятия: выявление и лечение зараженных кошек и собак при кормлении их рыбой; корректировка численности безнадзорных кошек и собак; соблюдение условий посола рыбы.

3. Санитарные мероприятия: охрана водоемов, где имеются биотопы моллюсков от загрязнения фекалиями больных животных и человека.

Личная профилактика заключается в употреблении в пищу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы; исключение из пищи сырой, недостаточно провяленной или малосоленой рыбы.

Метацеркарии описторха довольно устойчивы к действию температуры: при замораживании рыбы при температуре –3  12 °С они погибают через 25 дней; только быстрое замораживание при –30  40 °С приводит их к гибели. При интенсивном посоле рыбы метацеркарии погибают через 8  10 суток.

ЛЕГОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК (Paragonimus westermani)  возбудитель парагонимоза. Распространен в Юго-Восточной и Южной Азии, Центральной Африке и Южной Америке (Рис. 58  64).

Морфологические особенности. Форма тела яйцевидная, слегка сплющенная в дорсовентральном направлении; длина  7,5  12 мм. Марита имеет красно-коричневую окраску. Ротовая присоска расположена терминально, брюшная  примерно на середине тела. Каналы средней кишки неразветвленные, по ходу образуют изгибы. По бокам от брюшной присоски лежат с одной стороны дольчатый яичник, а с другой  матка. Желточники расположены в боковых частях тела. Кзади от матки и яичника лежат два лопастных семенника.

Цикл развития. Биогельминт. Основными хозяевами легочного сосальщика являются человек, собака, кошка, свинья и другие млекопитающие. Первый промежуточный хозяин  пресноводные моллюски рода Melania, второй  пресноводные раки и крабы.

Факторы инвазии  не прошедшие достаточную термическую обработку раки и крабы.

Инвазионная стадия  метацеркарии. В желудочно-кишечном тракте паразиты освобождаются от оболочек, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму — в плевру и легкие.

Локализация мариты  мелкие бронхи. Яйца выделяются во внешнюю среду с мокротой или фекалиями.

Патогенное действие заключается в механическом повреждении стенки кишечника, диафрагмы, плевры и ткани легких, в которых наблюдаются кровоизлияния и воспалительные процессы. Токсико-аллергическое действие проявляется лихорадкой и эозинофилией. В легких паразиты располагаются попарно; вокруг них образуются полости, заполненные продуктами обмена паразита и распада окружающих тканей. Яйца паразита с током крови могут заноситься в различные органы. Особую опасность представляет попадание яиц в головной мозг.

Клиника. Инкубационный период  2  3 недели, он может укорачиваться до нескольких дней при массивной инвазии. Ранние проявления заболевания характеризуются симптомами энтерита, гепатита, асептического перитонита, что связано с миграцией личинок. Эти явления длятся недолго. Позже развивается плевролегочной процесс, обусловленный паразитированием молодых гельминтов, что проявляется симптомами бронхита, очаговой пневмонии и, нередко, эксудативного плеврита. В этой стадии яйца парагонимусов в мокроте не обнаруживаются. Хроническая стадия, наступающая спустя 2  3 месяца после заражения, характеризуется интоксикацией с температурой до 39 °С, кашлем с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки) и нередко с примесью крови, болями в груди, одышкой, легочными кровотечениями. В крови  умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. В мокроте находят яйца паразита. В дальнейшем происходит фиброз и кальцификация очагов, которые отчетливо видны на рентгенограммах. В нелеченных случаях развивается пневмосклероз и симптомокомплекс легочного сердца. При попадании яиц или взрослых гельминтов в головной мозг развиваются симптомы абсцесса мозга и менингоэнцефалита.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц в мокроте или фекалиях. Яйца парагонима относительно крупные (до 100 мкм), овальные, желтоватой окраски, с крышечкой и толстой оболочкой.

Профилактика: общественная:

Медицинские мероприятия: выявление и лечение зараженных людей санитарно-просветительная работа.

Санитарные мероприятия  охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных.

Личная  не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов.

ЛАНЦЕТОВИДНЫЙ СОСАЛЬЩИК  Dicrocelium lanceatum  возбудитель дикроцелиоза (биогельминтоз) (Рис. 22  36).

Географическое распространение  повсеместное.

Морфология. Тело паразита сужено с обоих концов. В отличие от кошачьего сосальщика у ланцетовидного семенники более округлой формы, расположены в передней части тела. Матка занимает заднюю часть тела. В ней находятся яйца от светло-желтой до темно-коричневой окраски (различие в окраске яиц обусловлено неодинаковой степенью их зрелости).

Цикл развития. Биогельминт. Основной хозяин  травоядные млекопитающие. Первый промежуточный хозяин  наземные моллюски родов Zebrina, Helicela и др. Второй  муравьи сем. Formica. В организме моллюска развиваются спороцисты I и II порядка, стадии редий отсутствует. Церкарии склеиваются, образуют сборные цисты, выделяются наружу на растения. В организме муравьев развиваются метацеркарии.

Заражение человека и животных происходит при случайном проглатывании муравьев с травой. Инвазированные муравьи при понижении температуры воздуха передвигаются на верхушки растений и впадают в своеобразное оцепенение.

Локализация. В печени крупного и мелкого рогатого скота и некоторых других животных; очень редко встречается у человека.

Патогенное действие сходно с другими трематодами печени.

Лабораторная диагностика. Микроскопирование фекалий и дуоденального содержимого. Обнаруживаются яйца. Яйца имеют удлиненно-овальную форму, всегда асимметричны. Оболочка толстая, гладкая с широкой слегка уплощенной крышечкой на суженом полюсе яйца. Зрелое яйцо темно-коричневого цвета, незрелое  светло-желтого. Размеры 38  45  25  30 мкм.

Необходимо помнить о возможности попадания транзитных яиц в желудочно-кишечный тракт человека вместе со съеденной печенью домашних животных, больных дикроцелиозом.

Профилактика. Меры профилактики дикроцелиоза разработаны недостаточно. Иногда в местах выпаса проводят борьбу с муравьями. Однако такие мероприятия могут привести к другим нежелательным последствиям, так как муравьи являются важными почвообразователями и помощниками человека в борьбе с насекомыми-вредителями. Имеет значение также уничтожение моллюсков и дегельминтизация скота.

КРОВЯНЫЕ СОСАЛЬЩИКИ, или шистосомы, — биогельминты, возбудители шистосомозов. Распространены в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом (Рис. 65  75).

Морфологические особенности. В отличие от других видов трематод, кровяные сосальщики раздельнополы. У самца тело шире и короче (10 15 мм), чем у самки (до 20 мм). Молодые особи (до 6 месяцев) живут раздельно, а затем соединяются попарно. Для этого на брюшной стороне самца имеется желобок (гинекофорный канал), в котором помещается самка. Самцы имеют развитую брюшную присоску, которая обеспечивает надежную фиксацию их к стенкам сосудов.

Цикл развития. Половозрелые особи локализованы в венах брюшной полости человека. После оплодотворения самки откладывают яйца обычно в просвет мелких сосудов стенок полых органов (мочевого пузыря, кишечника и др.). Яйца шистосом имеют острые шипы, а зародыш выделяет протеолитические ферменты, с помощью которых яйца продвигаются через ткани в просвет органа. Для дальнейшего развития они должны попасть в воду. Промежуточными хозяевами являются несколько видов пресноводных моллюсков. В теле моллюсков у шистосом последовательно развиваются два поколения спороцист, а затем церкарии. Церкарии выходят из моллюсков, плавают в воде и активно внедряются в кожу или слизистые оболочки человека при купании, работе в воде (на рисовых полях и др.), питье воды из открытых водоемов. Одежда не препятствует проникновению церкариев в организм окончательного хозяина.

Проникшие в организм человека церкарии по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в правый желудочек сердца, затем в легкие, далее  в вены брыжейки, стенок толстого кишечника, мочеполовой системы.

Наиболее широко распространенными являются три вида шистосом, паразитирующих у человека: Schistosoma haematobium  возбудитель урогенитального шистосоматоза, локализуется в мелких венах малого таза, преимущественно мочевого пузыря, матки, верхней части влагалища, материал для лабораторного исследования  моча, которую берут в жаркое время суток, т.к. в утренней моче яйца не обнаруживатся; Schistosoma mansoni  возбудитель кишечного шистосоматоза  в венах кишечника, Schistosoma japonicum  возбудитель японского шистосоматоза  в венах кишечника, брыжейки и в системе воротной вены), материал для исследования  фекалии.

Патогенное действие Schistosoma haematobium. На ранних стадиях инвазии наблюдается преимущественно токсико-аллергическое действие личинок шистосом (воспаление и высыпания на коже, эозинофилия, лихорадка, увеличение печени и селезенки). В хронической стадии ведущая роль принадлежит механическому воздействию яиц на ткани мочеполовой системы при урогенитальном шистосомозе (возможен занос их в печень) и присоединение вторичной инфекции. На слизистой оболочке мочевого пузыря часто наблюдаются воспалительные процессы, язвы и полипозные разрастания. При кишечном и японском шистосоматозах  яйца разрушают стенки кишечника, образуются язвы, полипозные разрастания. Болезнь Катаямы отличается злокачественным течением и высокой летальностью.

Клиника. Первыми признаками заражения шистосомозом является зуд и покалывание в месте внедрения церкариев в кожу, а при массивной инвазии  развитие в течение первых 15  30 мин зудящей эритемы или уртикарной сыпи. Следует отметить, что у лиц, заразившихся повторно, дерматит протекает более выражение, чем при первичном заражении.

ФАСЦИОЛОПСИС (Fasciolopsis buski). (Lankaster,1857) Odhner, 1902 (рис. 20  21)

Паразитирует главным образом на юго-востоке Азии в кишечнике свиней, а также иногда и у человека. В России у человека описан завозной случай.

Морфологические особенности. Длина паразита до 30 мм. При жизни он имеет цвет мяса. Кутикула его покрыта мелкими шипиками. Ротовая и брюшная присоски сближены, причем брюшная превосходит ротовую почти в 3 раза. От шаровидной глотки тянутся 2 извилистые петли кишечника, доходящие до заднего края паразита. Два ветвящихся семенника лежат один позади другого, оба позади поперечных ходов желточников. Маленький ветвистый яичник лежит рядом с тельцом Мелиса. Матка с извилистыми петлями помещается по средней линии в передней части тела.

Цикл равития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: домашние и дикие свиньи, человек.

Промежуточные хозяева: пресноводные моллюски рода Segmentina, в теле которых формируются инвазионные личинки  церкарии. Церкарии инцистируются на плодах водяного ореха и водяного каштана.

Инвазионная стадия  адолескария.

Способ инвазии  алиментарный.

Факторы инвазии: водяной орех и водяной каштан, вода, загрязненные адолескариями фасциолопсиса.

Лакализация. В организме окончательного хозяина локализуется в тонком кишечнике.

Патогенное действие. Главным в патогенезе фасциолопсидоза является механическое и токсическое повреждение клеток слизистой оболочки кишечника, что приводит к расстройству их функций. Развивается сенсибилизация организма продуктами метаболизма и гибели паразитов.

Клиника. Основные симптомы фасциолопсидоза обусловлены расстройствами мотороной, секреторной, пищеварительной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта (боли в животе, метеоризм, диарея). При интенсивной инвазии заболевание протекает тяжело и упорно. На фоне выраженной интоксикации организма имеется слабость сердечной деятельности, от которой больной может погибнуть. Заболевание может протекать в легкой и субклинической формах.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Яйца весьма напоминают яйца Fasciola hepatica, но окрашены в серый однотонный цвет и характеризуются полиморфизмом. Форма их разнообразна. Размеры 13  14  8  8,5 мкм.

Профилактика. Общественные меры:

медицинские  выявление и лечение больных, плановая массовая дегельминтизация;

санитарные  защита водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных;

Личные  в очагах инвазии употреблять в пищу клубни водных растений и водяных орехов после термической обработки или выдерживания их в 5  20% растворе поваренной соли 2,5  3 часа.

ЭУРИТРЕМА (Eurytrema pancreaticum, Janson, 1889, Looss,1907) (Рис. 57). Возбудитель эуритрематоза  биогельминтоза.

Географическое распространение. Встречается в Южной и Юго-Восточной Азии и в южных районах СНГ  В Казахстане, Киргизии, на Дальнем Востоке.

Морфологические особенности. Толстые, средней величины, овальные трематоды с двумя большими, мускулистыми, выступающими вперед присосками. Ротовая присоска почти в 2 раза больше брюшной, находящейся примерно на середине тела. Тело фиксированных и спрессованных паразитов имеет величину 15  18  6  8 мм. Фаринкс, находящейся за ротовой присоской, небольшой. Кишечник состоит из двух извивающихся и оканчивающихся слепо около заднего конца тела трубок. Два овальных или с вырезанными краями семенника лежат симметрично по сторонам брюшной присоски. Крупная bursa cirri находится впереди брюшной присоски. Небольшой яичник расположен сзади брюшной присоски. Желточники в виде 22  24 групп фолликулов лежат латерально.

Цикл развития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: крупный и мелкий рогатый скот, буйволы и двугорбые верблюды. Зарегистрирован у человека (в Гонконге).

Промежуточные хозяева: первый  моллюск р. Bradybaena, в Казахстане  Eulota lautzi, второй  луговой кузнечик р. Conocephalus или сверчок р. Oecentus.

Инвазионная стадия  метацеркарии.

Способ инвазии  алиментарный.

Факторы инвазии. Человек заражается, употребляя в пищу кузнечиков, не прошедших термической обработки, поэтому заражение встречается только в странах Юго-Восточной Азии.

Локализация. Паразитирует в поджелудочной железе, редко в печени.

Патогенное действие и клиника. Токсико-аллергическое и механическое. Вызывает симптомы хронического панкреатита.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях и в дуоденальном содержимом. Яйца несколько ассиметричные, имеют толстую оболочку: на одном из полюсов находится крышечка, на другом  придаток в виде пуговки.

Размер яиц 44  55  32  38 мкм.

Профилактика. Общественные меры:

медицинские  выявление и лечение больных.

ветеринарные  дегельминтизация животных.

Личные  отказ от поедания насекомых или их предварительная термическая обработка.

КЛОНОРХИС (Clonorchis sinensis, Cobbold, 1875, Looss, 1907) (рис.53  56). Возбудитель клонорхоза.

Географическое распространение. Распространен в Юго-Восточной Азии, в Странах Дальнего Востока, в СНГ  на юге Приморского и Хабаровского краев.

Морфологические особенности. По всему внешнему виду паразит весьма похож на Opisthorchis felineus, несколько превосходя его по размером (10  20  2  4 мм). Характерна форма семенников. От Opisthorchis felineus отличается древовидно вертящейся формой. Матка, занимающая среднюю часть тела, содержит большое количество яиц, образует небольшое число петель. Желточники помещаются по бокам тела.

Цикл развития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: человек и рыбоядные животные.

Промежуточные хозяева: первый  моллюски семейства Bithyniidae и Melaniidae (Parafossarulus striatulus, Bithynia fuchsiana, B. longicornis, Melania libertina), в теле которых развиваются спороцисты и редии. Вышедшие из редий церкарии внедряются во второго промежуточного хозяина  пресноводных рыб (окуневые и др.), где и превращаются в метацеркариев, способных заражать человека и животных.

Способ инвазии  алиментарный.

Факторы инвазии  сырая или надостаточно термически обработанная рыба.

Локализация, патогенное действие, клиника и меры профилактики такие же, как и при описторхозе.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях и в дуоденальном содержимом. Яйцо китайского сосальщика грушевидной формы, слегка асимметричное. Оболочка двухконтурная, шероховатая (морщинистая), Разница в радиусе полюсов значительная. На одном полюсе имеется высокая крышечка, оболочка перед крышечкой образует хорошо выраженный валик (виден с боков в виде выступов - плечиков), на противоположном полюсе - плохо различимый бугорок. Размеры: 27 - 35 ´ 12 - 19 мкм.

МЕТАГОНИМ (Metagonimus yokogawai, Katsurada, 1912) (рис. 76  77). Возбудитель метагонимоза  биогельминтоза.

Географическое распространение. Распространен в Китае, КНДР, Южной Корее, Японии, Индонезии, на Филиппинах, зарегистрирован в Румынии и Испании. Есть очаг метагонимоза и на территории России в бассейне реки Амур.

Морфологичесие особенности. Мелкая трематода (11,2  25  53  73 мкм) грушевидной или яйцевидной формы. Кутикула ее усеяна мелкими шипиками. Брюшная и половая присоски слиты вместе и образуют одну половую присоску, располагающуюся асимметрично и значительно превосходящую размерами ротовую. Кишечные ветви идут по краям до заднего конца тела. Семенники округлой формы лежат в задней половине тела. Bursa cirri и яичник расположены перед семенниками. Желточники, состоящие из 10 фолликул, лежат по сторонам в задней четверти тела.

Цикл развития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: собаки, кошки, свиньи, дикие плотоядные животные, а также человек.

Промежуточные хозяева: первый  моллюски р. Melania, в теле которых развиваются спороцисты и редии. Вышедшие из редий церкарии внедряются во второго промежуточного хозяина  пресноводных рыб сем. Карповые и Лососевые, где и превращаются в метацеркариев, способных заражать человека и животных.

Способ инвазии  алиментарный.

Факторы инвазии  сырая или надостаточно термически обработанная рыба.

Локализация. Слизистая оболочка кишечника. Метацеркарии внедряются в слизистые оболочки кишечника, где через 2 недели достигают половой зрелости. Половозрелые гельминты выходят в просвет кишки и начинают выделять яйца.

Патогенное действие. В развитии заболевания имеют значение сенсибилизация организма, токсическое воздействие паразитов на ткани кишечника, а также механическое повреждение слизистой оболочки при миграции личинок.

Клиника. Инкубационный период 7  10 дней. В ранней стадии возникают симптомы аллергического характера: лихорадка, уртикарная сыпь, эозинофильный лейкоцитоз и др. Затем присоединятся симптомы энтерита, нередко упорные. Постепенно признаки поражения кишечника идут на убыль, но возможны рецидивы. Общая продолжительность инвазии около года. Прогноз благоприятный, возможно самоизлечение.

Лабораторная диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца мелкие, размер 26  28  15  17 мм, по своей форме напоминают яйца Opisthorchis felineus и Clonorchis sinensis с очень слабыми оболочками вокруг крышечки. Оболочка несколько толще и грубее и не такая равномерно гладкая, как у яиц Opisthorchis felineus. Яйцо несколько шире, чем у двух выше названных видов, особенно со стороны полюса, снабженного утолщением оболочки.

Меры профилактики такие же, как и при описторхозе и клонорхозе.

НАНОФИЕТ (Nanophyetes schikhobalowi, Skrjabin et Podjapolsckaja, 1931) (рис. 78  80. Возбудитель нанофиетоза  биогельминтоза.

Географическое распространение. Встречается в бассейне р. Амур в Приморском крае, на Сахалине и на западном побережье северной Америки. Заболевания человека описаны только у местного населения среднего и нижнего течения реки Амур.

Морфологические особенности. Чрезвычайно мелкая трематода. Паразит почти круглой формы, размер 5  47 мкм. Крупные семенники расположены в задней, наиболее широкой части тела. Многочисленные желточники разбросаны по всему телу в виде фолликул.

Цикл развития. Биогельминт.

Окончательные хозяева: рыбоядные млекопитающие и человек.

Промежуточные хозяева: первый  моллюски р. Semisulcospira, в теле которых развиваются спороцисты и редии. Вышедшие из редий церкарии внедряются во второго промежуточного хозяина  пресноводных рыб сем. Карповые и Лососевые, Хариусовые и Подкаменщиковые, где и превращаются в метацеркариев, способных заражать человека и животных.

Способ инвазии  алиментарный.

Факторы инвазии  сырая или надостаточно термически обработанная рыба.

Биология, точная локализация паразита и клиника заболевания не изучены. Паразит был получен в огромном количестве после дегельминтизации тимолом двух удэгейцев; это дает основание считать, что он локализуется в кишечном тракте. По-видимому человек инвазируется в результате употребления в пищу сырой или полусырой рыбы.

Заболевание, изученное на собаках, протекает при явлениях тяжелого поражения кишечника, нередко ведущего к смертельному исходу.

Строение яиц. Крупные яйца с крышечкой весьма напоминают яйца лентеца широкого. Размер их 62  72  4  48 мм.