3. Аналітична частина

Відносини, що виникають у процесі складання, розгляду, затвердження, виконання й контролю за виконанням бюджетів, регулюються Бюджетним кодексом України. Бюджетним кодексом також чітко розмежовано які типи бюджетних медичних установ можуть фінансуватися з бюджетів різних рівнів: державного та місцевих бюджетів (Автономної Республіки Крим, обласних, районних, районних у містах та бюджетів територіальних громад сіл, селищ, міст та їх об'єднань).

Розподіл коштів між медичними установами здійснюється залежно від ресурсних показників (кількості ліжок, чисельності штатних посад, потужності поліклініки тощо), що економічно мотивує медичні заклади до екстенсивного розвитку. Фінансування медичних закладів, що перебувають у державній або комунальній власності, передбачає відповідно до Бюджетного кодексу виділення коштів на їх функціонування, а не на покриття витрат відповідно до обсягів виконаної роботи. Такий метод фінансування не створює мотивації щодо поліпшення продуктивності та сприяє інфраструктурному розширенню.

Кошторисне фінансування медичних установ призводить до обмеженості повноважень і зменшення відповідальності керівників медичних закладів. Отже, відсутність стимулів для пошуку шляхів підвищення ефективності використання ресурсів є однією з проблем фінансування галузі.

Слід зазначити, що бюджетне фінансування забезпечує можливість рівного доступу до медичної допомоги; можливість оптимізації системи охорони здоров'я в національному масштабі; відносно нескладний механізм фінансування системи охорони здоров'я.

У процесі фінансування розкривається призначення державного бюджету, його спрямованість на виконання функцій держави, рівень корисності цих функцій для суспільства, стратегічний напрям руху суспільства та його розвиток.

Аналіз питомої ваги видатків на охорону здоров`я, у сумі видатків державного бюджету за 2002-2009 рр. представлено в табл. 3.1.

Табл. 3.1.

Аналіз питомої ваги видатків на охорону здоров`я, у сумі видатків державного бюджету за 2002-2009 рр.

Роки	Загальна сума видатків державного бюджету, млн грн	Видатки з державного бюджету на охорону здоров'я, млн грн	Питома вага видатків на охорону здоров'я, %
2002	49498,5	1897,0	3,8
2003	55907,5	1763,7	3,2
2004	72215,7	2471,0	3,4
2005	117394,6	2731,7	2,3
2006	140199,4	3154,7	2,2
2007	174631,5	4534,2	2,6
2008	253207,9	5780,0	2,3
2009	267677,4	5551,9	2,1

* Для розрахунків використано дані законів України "Про Державний бюджет України" за 2002-2009 pp.

Фактичні видатки з державного бюджету на утримання системи охорони здоров'я в Україні за 2002-2009 роки*

Аналізуючи норми законів України про державний бюджет України за 2002­2009 роки (таблиця), слід відмітити, що видатки на утримання системи охорони здоров'я з державного бюджету в грошовому виразі постійно збільшуються. Так, протягом цього періоду сума видатків з державного бюджету на охорону здоров'я збільшилася на 3654,9 млн грн. Хоча Законом України "Про державний бюджет України на 2009 рік" передбачено, що сума видатків на охорону здоров'я з державного бюджету становитиме 5551,9 млн грн, що на 228,1 млн грн менше порівняно з 2008 р.

Розглядаючи питому вагу видатків з державного бюджету на охорону здоров'я, слід зазначити, що вона є незначною і постійно знижується. Так, у 2009 р. видатки з державного бюджету на охорону здоров'я стосовно загальної суми видатків державного бюджету становлять 2,1%, що є на 1,7% менше порівняно з 2002 р. (рис. 4).

Рис. 4. Структура видатків на фінансування системи охорони здоров'я України за рахунок коштів державного бюджету (%)

Це все свідчить про те, що місцеві бюджети мають дуже велике значення в процесі фінансування системи охорони здоров'я України.

Дефіцит державних коштів веде до заміщення безкоштовної медичної допомоги платною. На населення перекладається більша частина коштів, які необхідні для надання медичної допомоги. У структурі витрат на охорону здоров'я частка державного фінансування постійно знижується.

Удосконалення механізмів фінансового забезпечення галузі охорони здоров'я дасть змогу ефективно управляти всіма грошовими потоками системи охорони здоров'я, а саме: формування, використання фондів грошових коштів, а також контроль за їх формуванням і використанням.

Таблиця 1

Видатки державного бюджету на охорону здоров'я

№ з/п	Показники	2009 р.	2010 р.	Відхилення, +/-
1	Зведений бюджет галузі, млрд грн	31,5	41,7	10,2
1.1	у тому числі: загальний фонд	29,9	39,4	9,5
	з них: - місцеві бюджети	24,6	32,1	7,5
	- державний бюджет	5,3	7,3	2,0
1.2	спеціальний фонд	1,6	2,3	0,7
2	Питома вага видатків у загальному обсязі ВВП, %	2,9	3,6	0,7
3	Видатки загального фонду на душу населення, грн	646,1	849,9	203,8

Джерело: дані Міністерства охорони здоров'я.

Проблеми фінансового забезпечення га­лузі спричинені недосконалістю чинної бюджетної моделі, яка пропонує жорстке пос­татейне планування, що не дає можливості керівникам лікарень оперативно й гнучко управляти фінансовими потоками, оскільки відхилення від кошторису вважається нецільовим використанням коштів. Такий метод фінансування не враховує обсягу і якості надаваних послуг. Кошти виділяються залежно від штатного розпису, ліжкового фо­нду, вартості комунальних витрат та інших показників, прямо не пов'язаних із наданням медичних послуг.

Аналіз видатків з міського бюджету на утримання лікарні проведений у таблиці 3.1

Таблиця 3.1