Язвенная болезнь.
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание желудка и 12-перстной кишки с образованием в периоды обострения язв.
Как правило, возникает на фоне хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylory.
Эпидемиология:Не менее 8% взрослого населения страдает ЯБ. Имеется тенденция к росту заболеваемости.Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет. Среди городского населения регистрируется в 2-3 раза чаще.ЯБ ДПК преобладает над ЯБ желудка в соотношении 4:1, у лиц молодого возраста 13:1, чаще у мужчин. После 60 лет ЯБЖ и ЯБ ДПК встречаются одинаково часто.
Этиология:
Хронический активный гастрит и дуоденит, ассоциированные с НР
(хеликобактер пилори) предшествует возникновению ЯЖ и ЯДПК.
Helicobacter pylori - ведущий этиологический фактор ЯБ.
Повреждающее действие могут оказывать и желчь, и НПВС, большое содержание соли в пище, курение.
Защитное (протективное) действие на СОЖ оказывают витамин С, витамин Е, В-каротин, микроэлементы, хорошее кровоснабжение.
Наследственная предрасположенность. Наследуется особенности строения СОЖ, восприимчивость к НР. Часть людей невосприимчивы к НР.
Нервно-психические факторы: стресс, ЧМТ, перенапряжение вызывают усиление выработки гастрина, далее – пепсина. Снижается защитный барьер слизистой желудка и 12-перстной кишки. В свою очередь длительное течение ЯБ может приводить к депрессии.
Нарушение ритма и характера питания, производственные вредности,
Классификация.
- язвенная болезнь желудка (ЯБЖ): кардии, субкардии, тела (передняя иди задняя стенка, малая или большая кривизна), антрального и препилорического отдела, пилорического канала. - язвенная болезнь 12-персной кишки (ЯБДПК): луковица (передняя или задняя стенка, большая или малая кривизна), в постбульбарном отделе. - сочетание язв желудка и 12-перстной кишки.
|
2. Фазы. - фаза обострения (активная фаза) - затухающее обострение - ремиссия ( неактивная фаза)
|
3.Также выделяют язвы: - впервые выявленная ( острая) - хроническая |
4. Течение: - латентное - легкое ( рецидивы не чаще 1 раза в год) - средней тяжести ( 2 обострения в год) - тяжелое ( 3 и более рецидивов, развитие осложнений |
Клиническая картина ЯБ зависит от локализации, фазы, осложнений.
Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, обостряясь обычно весной и осенью.В отличие от эрозии, язва заживает с образованием рубца.
Основные синдромы:
- болевой. Интенсивность и характер боли зависит от локализации язвы, возраста, состояния нервной системы.
- при локализации язвы в желудке – возникают сразу или через 15-60 мин после еды (ранние боли), связаны с погрешностями в диете.
Боль при язве в верхнем отделе желудка может имитировать острый коронарный синдром, в отличие от которого уменьшается после приема щелочей.
- при локализации язвы в ДПК – «ночные», «поздние» (через 1,5-2 часа после еды), «голодные». Проходят после приема пищи (характерен ритм: голод – боль – прием пищи – светлый промежуток – голод – боль), щелочей, рвоты (на высоте болей). Не связаны с характером пищи. Режущие, пронизывающие, разрывающие, очень интенсивные, реже – тупые, иррадиация различна.
Характерна сезонность ( весна, осень).
- желудочная и кишечная диспепсия:
- при ЯБЖ – отрыжка воздухом, пищей, срыгивание, тяжесть, тошнота, рвота, усиленная перистальтика.
- при ЯБ ДПК – изжога, отрыжка кислым. Запоры, тошнота, рвота.
- астеновегетативный. При длительном течении ЯБ – выраженная раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна, снижение работоспособности, потливость.
- снижение аппетита, похудание
- вовлечение других органов: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа
Объективно: при обострении язык обложен, болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии, околопупочной области.
Бессимптомно протекают до 25-50 % всех язв.