5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена

Эти мероприятия выполняются при экссудативном плеврите и эм­пиеме плевры. С дезинтоксикационной целью назначаются внутривенные капельные вливания гемодеза, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы.

Для коррекции белкового дефицита производится переливание 150 мл 10% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня 3-4 раза. 200-400 мл нативной и свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня 2-3 раза, вводится внутримы­шечно 1 мл ретаболила 1 раз в 2 недели, 2-3 инъекции.

6 Физиотерапия, лфк, массаж

В ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуется полуспирто­вые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. При экссудативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек Рекомендуются электрофорез с кальция хлоридом, гепарином, дециметровые волны (аппарат "Волна-2"), парафи­нотерапия.

После стихания острых явлений показан ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

После лечения в стационаре больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные пригородные санатории и на курорты Южного берега Крыма.

ТЕСТЫ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ.

1. Мужчина 40 г., жалуется на приступообразный кашель с мокротой желтовато-коричневого цвета, боль в правой стороне, связанная с глубоким дыханием, потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения. Объективно: Т-39,6 ⁰С. ЧД - 26/мин., пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: справа в нижнем отделе легкого - массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?

А. Фибринозный плеврит

В. Абсцедирование

С. Эмпиема плевры

D. Спонтанный пневмоторакс

Е Ателектаз легкого

2. Мужчина 26 л., заболел остро 2 дня тому назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с «ржавой» мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД – 36/мин. Над легкими перкуторно – тупой звук по правую сторону ниже угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. ЧСС – 98/мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Т - 38 ⁰С В анализе крови: Л – 17х10⁹/л, СОЕ – 32 мм/час Рентгенологически: гомогенное затемнение в нижней части правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Туберкулез легких

В. Бронхоэктатическая болезнь

С. Острый бронхит

D. Экссудативный плеврит

Е. Пневмония

3. Б-й 40 л., жалуется на повышение Т тела до 39,5 ⁰С, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку, герпетичное высыпание на губах. ЧД – 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление перкуторного звука, аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация. Анализ крови: Л - 14х10⁹/л, СОЕ – 35 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

А. Экссудативный плеврит

В. Бронхоэктатическая болезнь

С. Туберкулез легкого

D. Острый бронхит

Е. Пневмония

4. У больной на 4 сутки после операции по поводу кистомы правого яичника внезапно появились боли в правой половине грудной клетки с отхождением мокроты розового цвета, повышение Т до 37,7 ⁰С. При обследовании лекгих выявлено притупления легочного звука в нижних отделах справа, там же выслушиваются одиночные влажные хрипы. Какое осложнение наиболее возможно?

А. Абсцесс легкого

В. Пневмония

С. Инфаркт легкого

D. Экссудативный плеврит

Е. Пневмоторакс

5. У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро наросла одышка. Объективно - выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. ЧСС - 85-110/мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее возможно у больного?

А. Спонтанный пневмоторакс

В. Инфаркт миокарда

С. Инфаркт легкого

D. Пневмония

Е. Экссудативный плеврит

6. Больная 36 лет жалуется на одышку, ощущение сжимания в правой половине грудной клетки, поднялась Т до 38,7⁰С, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болеет более недели. Жалобы связывает с переохлаждением. При осмотре: легкий акроцианоз губ, пульс ритмический, 90/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуссия - справа ниже угла лопатки прослушивается тупость с границей кверху. В этом участке дыхания резко ослаблено, отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь

В. Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония

С. Ателектаз правого легкого

D. Правосторонний экссудативный плеврит

Е. Абсцесс правого легкого

7. Больному 46 лет с временно неустановленным диагнозом, по клиник-рентгенологическим показателями, рекомендованная плевральная пункция. В результате пункции получено 1000 мл жидкости, которая имеет свойства: прозрачная, отн. плотность – 1010, содержимое белка – 1%, проба Ривальта – отрицательная, эр. – 2-3 в п/з. Для какого заболевания характерные эти данные?

А. Рак легких

В. Экссудативный плеврит

С. Мезотелиома плевры

D. Туберкулез легких

Е. Сердечная недостаточность

8. У больного на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель нарастает одышка. Большую часть времени лежит на одном стороне. Аускультативно и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой исследовательский прием подтвердит диагноз?

А. Томография

В. Спирометрия

С. Бронхография

D. Бронхоскопия

Е. Рентгенография органов грудной полости

9. Мужчина 27 г., жалуется на кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение Т тела до 39⁰С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД – 30/мин, ЧСС – 92/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. В легких справа от 4 ребра книзу усилено голосовое дрожание, притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание. Из чего наиболее целесообразно начать лечение?

А. Амоксициллин

В. Плевральная пункция

С. Гентамицин

D. Аминокапроновая кислота

Е. Бисептол

10. Мужчина 37 л.. жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Заболел внезапно после значительной физической нагрузки. При обследовании: умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева – тимпанит, дыхание отсутствует. ЧД – 24/мин. На рентгенограмме видна линич висцеральной плевры. Наружу от нее легочный рисунок отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Левосторонняя пневмония

В. Тромбоэмболия легочной артерии

С. Инфаркт миокарда

D. Спонтанный пневмоторакс

Е. Левосторонний экссудативный плеврит

Тесты конечного уровня

1. Мужчина 64 л., в прошлом рабочий литейного цеха, доставленный в больницу с жалобами на резкую боль в грудной клетке справа, одышку, сухой кашель. Продолжительное время болеет хроническим бронхитом. Объективно: цианоз, шейные вены набухлые. ЧД - 22/мин. При перкуссии: справа - тимпанит. Дыхание справа отсутствует, сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над легочной артерией, ЧСС - 110/мин. Нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Невралгия межреберных нервов

В. Сухой плеврит

С. Обострение бронхита

D. Правосторонняя пневмония

Е. Спонтанный пневмоторакс

2. У женщины 68 л., неделю назад внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, шейные вены набухлые, пульс 100/мин, АД – 100/70 мм рт.ст., ЧД – 28/мин. В легких – слева ниже лопатки притупление легочного звука, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширенные вправо, акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень +4 см, левая голень отекшая, резко болевая во время пальпации. На ЭКГ: глубокие S в І, Q в III, aVF отведениях, отрицательный Т у ІІІ, V 1-_V3 отведениях. Какой наиболее возможный диагноз?

А. Пневмония

В. Тромбоэмболия легочной артерии

С. Перикардит

D. Инфаркт миокарда

Е. Плеврит

3. Мужчина 50 г., поступил в больницу на 9 день после начала заболевания с жалобами на повышение Т тела до 38,5⁰С, резкую слабость, боль в участке правой лопатки при дыхании, сухой кашель. ЧД - 28/мин. Пульс - 100/мин, признаки интоксикации. В зоне правой лопатки притупления перкуторного тона, бронхиальное дыхание, одиночные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Через трое суток возник приступ кашля с выделением 200 мл гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась. На уровне угла лопатки выявлено на фоне инфильтрации легкого округлое просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Диагноз?

А. Киста легкого

В. Острый абсцесс легкого

С. Рак легкого с распадом

D. Бронхоэктазы

Е. Ограниченная эмпиема плевральной полости

4. Здоровый до этого мужчина 32 л., во время физических упражнений неожиданно ощутил слабость, боль в правой половине груди с отдачей в правое плечо, одышку, ощущение сердцебиения. Состояние тяжелое. Тахикардия до 100/мин, АД - 90/60 мм рт.ст. ЧД - 28/мин., правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно справа тимпанит, дыхательные шумы не слышные. Температура тела - нормальная Диагноз?

А. Инфаркт легкого

В. Инфаркт миокарда

С. Спонтанный пневмоторакс

D. Пневмония

Е. Сухой плеврит

5. У больного 53 лет, правосторонний гидроторакс. При пальпации справой стороны врач выявил отсутствие голосового дрожания ниже угла лопатки. Где наиболее вероятно при перкуссии будет тупой перкуторный звук?

А. Над линией Дамуазо

В. Над треугольником Гарланда

С. Под линией Дамуазо

D. Над треугольником Раухфуса-Гроко

Е. Над пространством Труабе

6. Проводя топографическую перкуссию у больного, который получил на предприятии значительную баротравму, было выявлено, что нижние границы легких находятся на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обеих легких и поля Кренига значительно увеличены. О каком заболевании должен подумать врач?

А. Экссудативный плеврит

В. Эмфизема легких

С. Хронический бронхит

D. Бронхиальная астма

Е. Пневмоторакс

7. Больная 68 лет, жалуется на сухой кашель, повышение Т тела до 37,5⁰С, боль в грудной клетке при дыхании. 5 дней тому назад - травма грудной клетки. При осмотре: бледность, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При аускультации - ослабленное дыхание и шум трения плевры справа над нижними отделами. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЕ. Рентгенологически - усиленный легочный рисунок. Ваш клинический диагноз?

А. Сухой плеврит

В. Пневмония

С. Экссудативный плеврит

D. Пневмоторакс посттравматический

Е. Рак легких

8. Больная 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты,, повышение Т тела до 38,5⁰С слабость, одышку, потливость. ЧД – 24/мин, кожа влажная. Ниже левой лопатки укорочение перкуторного звука. аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Ан. крови: Л – 10х10⁹/л, СОЕ – 27 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь

В. Левосторонняя нижнедолевая пневмония

С. Левосторонний экссудативный плеврит

D. Рак легкого в нижней доле слева

Е. Абсцесс легкого

9. Больной 40 лет, жалуется на повышение Т тела до 39⁰С, кашель с выделением мокроты с примесями крови, слабость, одышку, герметичное высыпание на губах. ЧД – 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же укорочение перкуторного звука, аускультативно - бронхиальное дыхание. Ан. крови: Л – 14х10⁹/л, СОЕ – 35 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

А. Рак легкого

В. Бронхоэктатическая болезнь

С. Кавернозный туберкулез правого легкого

D. Правосторонняя пневмония

Е. Экссудативный плеврит

10. У больного 27 лет сухой кашель и боль, связанная с дыханием, в правой половине грудной клетки, лихорадка до 39,50 С. В легких справа от угла лопатки тупость при перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее возможный диагноз?

А. Абсцесс нижней частицы правого легкого

В. Правосторонняя нижнедолевая пневмония

С. Бронхоэктатическая болезнь

D. Ателектаз нижней частицы правого легкого

Е. Экссудативный плеврит

Ситуационные задачи.

1. Мужчина 28 лет, с полинаркотической зависимостью жалуется на кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боль в грудной клетке, который усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры – 39,9⁰ С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-и день госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. ЧД - 26/мин, ЧСС - 108/мин, АД - 105/80 мм рт.ст. Справа ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, везикулобронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз?

А. Пневмония

В. Гангрена легких

С. Абсцесс легких

D. Бронхоэктатическая болезнь

Е. Экссудативный плеврит

2. Во время эпидемии гриппа в больного Г. 59 лет, после снижения лихорадки появилась боль в грудной клетке, кашель с желто-зеленой мокротой 100 мл в сутки, иногда с примесями крови. Объективно: ЧД – до 36/мин., над легкими под лопаткой справа притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Ан. крови: Л – 18,6х10⁹/л, СОЕ – 64 мм/ч. Ан. мокроты: Л - 80-100 в п/з, Эр - 40-50 в п/з, эласт. волокна, кокки. Рентгенологически: корни расширены, справа нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления. Укажите наиболее вероятный диагноз?

А. Периферический рак нижней доли правого легкого

В. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада

С. Экссудативный плеврит

D. Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием

Е. Инфаркт-Пневмония

3. У мужчины 40 лет внезапно поднялась температура до 39⁰С. Озноб, головная боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, одышка, кашель. Пульс - 120/мин, СОЕ - 30 мм/ч. На рентгенограммах в первые дни заболевания в нижних долях легких (справа и слева) затемнение без четких контуров, усиление легочного рисунка, корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной терапии рентгенологически наблюдается положительная динамика. Ваш диагноз:

А. Бронхиальная астма

В. Пневмония

С. Острый бронхит

D. Экссудативный плеврит

Е. Бронхоэктатическая болезнь

4. Больная Ф. 25 лет поступил с жалобами на кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в грудной клетке справа, Т – 39⁰ С. Объективно: грудная клетка справа отстает в акте дыхания. ЧД – 22/мин. Перкуторно справа в нижней частице притупления. Там же на фоне жесткого дыхания крепитации. Ан. крови: Л – 16х10⁹/л, СОЕ – 28 мм/ч. Рентгенологически: затемнение правой нижней доли. Ваш диагноз?

А. Экссудативный плеврит

В. Пневмония нижней доли, ДН 1.

С. Гриппозная пневмония

D. Абсцедирующая пневмония

Е. Аспирационная пневмония

5. У больного М., 32 лет, который злоупотреблял алкоголем, с массивной пневмонией ухудшилось состояние, повысилась Т тела к 39-40⁰С, появился неприятный запах из рта, увеличилось количество гнойного мокроты; выросшая СОЕ и количество палочкоядерних лейкоцитов. На Ro-Графии ОГК - в нижней доле правого легкого массивная инфильтрация с просветлением в центре. Которое из осложнений можно заподозрить?

А. Бронхоэктатическая болезнь

В. Острый абсцесс легких

С. Инфаркт-Пневмония

D. Гангрена легких

Е. Эмпиема плевры

6. Пациентка 38 лет жалуется на Т тела до 38, 5-39⁰С, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку, слабость. ЧД - 26/мин. Слева под лопаткой усиления голосового дрожания и притупление перкуторного звука, аускультативно - бронхиальное дыхание. Рентгенологически - инфильтрат нижней частицы левого легкого. Ваш предварительный диагноз?

А. Левосторонняя пневмония

В. Экссудативный плеврит

С. Пневмония Фридлендера

D. Абсцесс нижней доли слева

Е. Бронхоэктатическая болезнь (обострение)

7. Пациентка 38 лет жалуется на Т тела до 37,9⁰С, кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойного мокроты, боль в правой стороне. Болеет 5 дней, после переохлаждения. При осмотре: акроцианоз губ. Пульс - 96/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. По правую сторону ниже угла лопатки усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Ваш предварительный диагноз?

А. Ателектаз правого легкого

В. Правосторонний экссудативный плеврит

С. Абсцесс правого легкого

D. Внегоспитальная правосторонняя долевая пневмония

Е. Инфильтративный туберкулез легких

8. У больного 50 лет после переохлаждения повысилась Т тела до 40⁰С, появилась одышка и боль в правой половине грудной клетки. Выделилось приблизительно 100 мл гнойной мокроты, в которой определяются прожилки крови. Рентгенологически: в правом легком негомогенная массивная инфильтрация, два участка просветления, где не прослеживаются легочные структуры. Микобактерии туберкулеза и атипичные клетки в мокроте не выявлены. Ваш предварительный диагноз?

А. Гангрена легкого

В. Инфильтративный туберкулез легкого в фазе распада

С. Опухоль легкого с распадом

D. Эмпиема плевры

Е. Острый абсцесс правого легкого

9. Больной Ж., 38 лет, поступил с жалобами на сухой кашель, субфебрильную температуру, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и движении. Болеет в течение недели. Заболевание развивалось постепенно: после перенесенного ОРЗ появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,2⁰С. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно – на фоне везикулярного дыхания в нижних отделах справа шум трения плевры. Границы сердца не изменены, тоны звучные, ритмичные. Пульс 72 уд в мин. Ад – 115/75 мм рт ст. Живо мягкий, безболезненный. Ваш прдварительный диагноз?

a. Абсцесс правого легкого.

b. Сухой правосторонний плеврит

c. Очаговая правостороння пневмония

d. Гангрена правого легкого

e. Хронический бронхит