Гемоторакс.
Причины развития:
Повреждение межреберных артерий (перелом ребер, проникающее ранение грудной клетки, плевральная пункция)
Повреждение сосудов легких
Степени тяжести гемоторакса:
I степень – малый гемоторакс – скопление крови в реберно-диафрагмальном синусе (250 мл)
II степень – средний – уровень крови доходит до нижнего угла лопатки.
III степень – большой – почти вся плевральная полость заполнена кровью.
Клинические признаки гемоторакса.
Малый гемоторакс протекает часто незамеченным, так как на первый план выходят симптомы основной патологии.
Средний гемоторакс.
Пациента беспокоит одышка, кашель, боль в груди. Кожные покровы бледные, холодный пот, отставание грудной стенки в акте дыхания на стороне поражения, там же притупление перкуторного звука, ослабление или отсутствие дыхательных шумов.
Тахикардия, АД в пределах нормы.
Большой гемоторакс.
Сопровождается клиникой гиповолемического шока. К симптомам среднего гемоторакса присоединяются гипотония, олигурия. Состояние пациентов тяжелое.
Первая помощь при гемотораксе аналогична помощи при пневмотораксе, но транспортировка пациента при большом гемотораксе осуществляется в горизонтальном положении.
дренирование плевральной полости при гемотораксе
Фото 13-11
удаление крови из плевральной полости с помощью аспирационного устройства
Фото 13-12
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
§13-5.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.
1. Сестринская помощь пациентам с ушибом грудной клетки и (или) закрытым, не осложненным переломом одного - двух ребер.
Первая помощь:
Усадить пострадавшего
Освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ремень).
Обеспечить свободный доступ воздуха.
Охладить место травмы (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой).
Обезболить, если есть возможность (ненаркотические анальгетики).
Отправить пострадавшего в травматологический пункт.
2.Сестринская помощь пациентам с закрытыми множественными переломами ребер.
Первая помощь.
Вызвать скорую помощь (СП)
Придать пострадавшему полусидячее положение
Освободить от стесняющей одежды и обеспечить доступ воздуха
Наложить спиральную повязку, лучше эластичным бинтом ( при наличии реберных " окон"), проходящую над ним во время максимального вдоха.
Охладить область максимальной болезненности (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, пакет со снегом).
Дать ненаркотический анальгетик.
Дожидаться приезда скорой помощи.
Доврачебная помощь.
Провести мероприятия первой помощи.
Транспортировать на кресле в полусидячем положении.
Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.
Проводить инфузию плазмозаменителей, ингаляцию увлажненного кислорода, введение наркотических анальгетиков, глюкокортикостероидов.
Госпитализация в реанимационное отделение травматологического стационара.
В приемном отделении:
Вызвать врача-травматолога, рентгентехника, лаборанта
Продолжить лечение, начатое скорой помощью.
Измерить и контролировать АД, ЧСС, ЧДД.
Провести проверку на педикулез и при необходимости соответствующую обработку.
Провести минимальную сан. Обработку.
Подготовить набор для определения группы крови по системе АВО и резус фактору
Выполнять назначения врача:
При наличии у пациента пневмо- или (и) гемоторакса подготовить набор для плевральной пункции и торакоцентеза
Транспортировать на кресле в полусидячем положении.
В палате:
Оценить состояние пациента.
Переложить в теплую постель, придать полусидячее положение.
Проверить работу дренажей в плевральной полости, а при наличии отделяемого контролировать его количество и качество (при появлении алой крови - срочно вызвать врача!).
Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, диурез.
Выполнять назначения врача (проведение инфузионной терапии, обезболивания, кортикостероидной и оксигенотерапии ).
Заполнить журнал движения больных, температурный лист, парционник (диета в соответствии с соматическим состоянием).
Поставить в известность врача, при ухудшении состояния пациента (усилении бледности или цианозе кожных покровов, снижение АД, учащение ЧСС, изменение ритма дыхания).
После выведения пациента из шока:
Активизировать пациента.
Проводить профилактику пролежней, копростаза, гипостатической пневмонии, тромбоэмболических осложнений (см.урок№6).
Проводить регулярный уход за дренажами в плевральной полости.
Научить пациента пользоваться дренажами.
Решение об удалении дренажа принимает врач!