5. Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости (диабет, почечная патология, плевропневмония и др.).

Д й ф ф ер е н ц и а ль н ы й д и а г н оз. Острый аппендицит необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это вызвано значительной вариабельностью расположения червеобразного отростка в брюшной полости и нередко отсутствием типичной клинической картины. Так, в начале заболевания, когда боль в кивоте еще не локализовалась в правой подвздошной области и набладаетоя в верхнем этаже брюшной полости, острый аппендицит необходимо дифференцировать от острого панкреатита, холецистита, nepфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки, пищевой токсикоинфекции и др.

Острый панкреатит в отличие от острого аппендицита начинается сильной болью в надчревной области и носит опоясывающий ха­рактер с иррадиацией в спину, сопровождается многократной рвотой в большинстве случаев желчью, не приносящей облегчения. Больше, особенно в начальной стадии острого панкреатита, ведут себя беспокойно, мечутся в постели. По мере -прогрессирования процесса быстро ухудшается их общее состояние,они становятся вялыми, адинамичными. нарастают сиитио'ны интоксикации, иногда наступает кол­лапс. Кошке покровы бледные, нередко с цианотичним оттенком, пульс при нормальной температуре значительно учащается. Определяются полокительниз.симптома Мейо - Роб­сона, Керте, Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты), Мондора (пятна цианоза на брюшной стенке). Определение уровня диастазы в моче и крови обычно позволяет уточнить диагноз.

Острый холещстут отличается от острого аппендицита лока­лизацией и характером болей. При, первой заболевании боли локализованы в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо и правую лопатку, возникают чаще всего после приема жирной и жареной пищи. При втором заболевании боли локализуются в правой подвздошной области, не имеют иррадиации и не связаны с погрешностью в диете. Рвота при остром холецистите многократная, желчью, не пргагосит облегчения, при аппендиците же рвота, как правило, однократная.

При пальпации кивота при остром холецистите напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина - Ешомберга опре-­ деляются в правом подреберье; при остром аппендиците - в правой подвздошной области.

Много сходного имеет клиника острого аппендицита и острого мезантериального лимфоаденита. Лимфаденит начинается с боли в ки­воте, повышения температуры до 38-39 °С, иногда на губах появля­ется герпес. Часто наблюдается тошнота, рвота. Боль в животе может носить приступообразный характер. Живот при пальпации, как правило, мягкий, но часто имеет место локальная болезненность в правой подвздошной области и мышечная защита. Положительный симптом Штернберга (болезненность по ходу при­крепления корня брыжейки) свидетельствует в пользу мезантериального лимфаденита. Важное место отводится анамнезу - частые прос­тудные заболевания, ангина.

Нарушенная внематочная беременность. Внематочную беременность часто ошибочно принимают за острый аппендицит. Дня внематочной беременности характерны: задержка менструации или ее измененный ха­рактер, кровянистые выделения из влагалища, внезапное-появление болей внизу живота, иррадирующих в промежность, прямую кишку. При остром аппендиците редко встречается такая локализация болей, они обычно начинаются не так бурно, бывают не столь мучительными и не имеют такой иррадиации. При внематочной беременности боли часто носят перемежающийся схваткообразный характер, при остром же аппендиците -обычно наблюдаются постоянные боли без схва:гок.

Обморок и головокружение - очень характерни для внематочной беременности, но отсутствуют при остром аппендиците.

При значительном.внутрибрюшном кровотечении возникает сла­бость, выражена бледность кожных покровов, отмечается снижение, артериального давления, тахикардия, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, снижение в крови уровня гемогло­бина и гематокрита, чего не наблюдается при остром аппендиците.

В отличие от больных с острым аппендицитом у больных с прер­ванной внематочной беременностью при влагалищном исследовании определяется болезненность дри надавливании на шейку матки, часто наблюдается нависание сводов влагалища. Уточнить диагноз позволяет пункция заднего свода влагалища (получают малоизмененную кровь).

Почечнокаменная болезнь. Установление при остром аппендиците правосторонней почечной колики - одна из наиболее частых диагно­стических ошибок. В типичных случаях почечная колика coмнений не вызывает, поскольку характеризуется сильными схваткообразными болями в поясничной области, которые иррадиируют в паховую об­ласть, бедро, половые органы, а также выраженными диэурическими расстройствами. Больной часто меняет положение тела, мечется, от болей. Симптом Пастернацкого положительный. Живот мягкий и безболезненный. Дифференциальный диагноз становится трудным, если в клинической картине почечной колики имеются отклонения (боль локализуется в правой подвздошной области) или червеобразный отросток расположен атипично. Почечная колика, протекающая с болями в правой подвздошной области и рефлекторный напряжением мышц брюшной стенки, отличается от острого аппендицита тем,что часто не дает повышения температуры, не наступает интоксикации и не наблюдается изменений со стороны крови.

При почечной колике боли нередко уменьшаются или проходят под влиянием тепла, покоя, спазмолитиков.

Кроме перечисленных заболеваний, острый аппендицит необхо­димо дифференцировать с плевритом и правосторонней плевропневмонией, инфарктом миокарда, геморрагическим капилляротоксикозом, флегмоной брюпщой стенки и др.

Оробенности течения острого аппендицита у детей:

бурное течение заболевания;

высокая температура 39-40 °С;

схваткообразные боли в животе;

многократная рвота, понос; . -

частота пульса нередко не соотвегствует температуре;

быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, выраженные симптомы интоксикации, частое развитие разлитого перитонита.

Особенности течения острого аппендицита у пожилых.