Теоретические вопросы к занятию:

1. Анатомия тонкой кишки: синтопия, отделы, брыжейка и её скелетотопия, кровоснабжение и иннервация.

2. Топография 12-перстно-тощего изгиба.

3. Анатомия толстой кишки: синтопия, скелетотопия, отделы и их отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.

4. Анатомические отличия толстой кишки от тонкой.

5. Топография илеоцекального угла и червеобразного отростка, варианты расположения червеобразного отростка, его кровоснабжение и иннервация.

6. Образования брюшины нижнего этажа

7. Пути распространения гнойной инфекции в верхнем и нижнем этажах брюшной полости.

Практическая часть занятия:

1. Определять отделы тонкой и толстой кишок.

2. Овладеть техникой обнаружения червеобразного отростка.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Что является границей между верхним и нижним этажами брюшной полости?

2. Какой связкой фиксируется 12-типерстнотощий изгиб к париетальной брюшине?

3. Назовите границы правого и левого боковых каналов.

4. Как сообщаются между собой верхний и нижний этажи брюшной полости?

5. Какое клиническое значение имеют карманы и синусы нижнего этажа брюшной полости?

6. Какие известны способы обнаружения червеобразного отростка?

7. Топографическая анатомия илеоцекального угла.

8. Варианты расположения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке и брюшине.

9. Особенности кровоснабжения прямой кишки.

10. Чем образована дуга Реолана?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на боли в области живота. В результате обследования обнаружены признаки перитонита. Больному произведена лапаротомия и при ревизии обнаружен некроз петель тонкой кишки на протяжении 2,5м. Назовите объективные признаки нежизнеспособности кишки?

Задача 2

Во время производства аппендэктомии был обнаружен гнойный экссудат, образовавшийся в результате гнойного аппендицита. Назовите возможные пути распространения экссудата и осложнения?

Задача 3

У больного после ушивания проникающей раны тонкой кишки образовался межкишечный абсцесс, который прорвался в правый брыжеечный синус (пазуху).

Укажите, куда в дальнейшем может распространиться гнойный экссудат?

Задача 4

У больного с типичной клиникой острого аппендицита во время аппендэктомии хирург не может найти червеобразный отросток. Какие известны способы обнаружения червеобразного отростка?

Задача 5

В результате проникающего ранения брюшной полости у больного обильное кровотечение, связанное с повреждением брыжейки селезёночного изгиба ободочной кишки. Какие сосуды повреждены?

Эталоны правильных ответов

Задача 1

Тромбоз сосудов брыжейки. Объективные признаки:

- отсутствие пульсации сосудов брыжейки;

- отсутствие перистальтики.

Задача 2

Гнойный экссудат может проникнуть по правому боковому каналу в верхний этаж брюшной полости, что может привести к образованию поддиафрагмального абсцесса.

Задача 3

Правый брыжеечный синус сообщается с левым брыжеечным синусом посредством узкой щели у корня брыжейки поперечно-ободочной кишки, поэтому гнойный экссудат вначале ограничивается пределами этого синуса, а при прогрессировании процесса распространиться в левый брыжеечный синус.

Задача 4

Существует несколько приёмов для нахождения червеобразного отростка:

1 – отыскание илеоцекального угла, образованного конечным отделом тонкой кишки и слепой кишки;

2 – отыскание места схождения трёх продольных лент слепой кишки или одной передней ленты.

Задача 5

Повреждены сосуды, образующие дугу Риолана: левая ветвь средней ободочной и левая ободочная артерии.