1. Поставьте диагноз.

Первичный сифилис (твердый шанкр, регионарные лимфоузлы)

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА), исследование серума на бледную трепонему, метод конфронтации.

3. Этиология и патогенез заболевания.

Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (Treponema pallidum). Это активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы. Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn.

Обязательным условием для заражения являются нарушение целостности кожи и достаточное количество вирулентных трепонем. В месте внедрения бледной трепонемы в организм развивается тканевая реакция на возбудитель, заключающаяся в образовании клеточного инфильтрата из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов. Располагаясь периваскулярно, инфильтрат вызывает сдавление сосудов и нарушает трофику вышележащих слоев кожи (или слизистой оболочки). Трепонема стимулирует пролиферацию эндотелия сосудов, что приводит к сужению их просвета. В результате в области «входных» ворот возникает эрозивный или язвенный дефект кожи с плотным инфильтратом в основании – твердый шанкр.

4. Пути заражения данным заболеванием.

1. Половой путь

2. Бытовой путь

3. Трансплацентарный

4. Гемотрансфузионный

5. Профессиональный

5. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра необходимо проводить с шанкриформной пиодермией, мягким шанкром, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, эрозивно-язвенным баланопоститом (вульвовагинитом)

паховым лимфогранулематозом, - хламидия трахоматис, ИФА, РПГА

раковой язвой,

острой язвой вульвы Чапина-Липшютца, - боль, и/т, без л.уз

кожным лейшманиозом,

язвенным туберкулезом. на дне и вокруг казеозно перерождённые желтые бугорки( зёрна Трела) , резко болезненн., бактериоскопия

№ 15

1. Поставьте диагноз.

Вульгарная пузырчатка

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

необходимо провести для установления окончательного диагноза?

Для подтверждения диагноза необходимо наличие пузырей и акантолитических клеток (клеток Тцанка), должны быть (+) симптомы Никольского и Асбо-Ганзена. Кроме этого, используют иммунофлюоресцентный метод, который позволяет обнаруживать в сыворотке крови антитела типа IgG к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса.

3. Современные представления об этиопатогенезе заболевания.

Доказан аутоиммунный механизм развития заболева­ния, чужеродным для организма является межклеточное вещество шиповатого слоя эпидермиса, что приводит к образованию внутриэпителиальных пузырей.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с

дерматозом Дюринга, - зуд, жжение,парестезии, пузыри, папулы, пустулы, волдыри(полиморфизм), - Никольского, эозинофилия, пуз.подэпидермальный, IgA

врожденным буллезным эпидермолизом,

буллезным пемфигоидом, - нат акантолиза, пуз.субэпителиально

многоформной экссудативной эритемой, -отс. зуд, на разгиб.пов, предплечий, голеней, бёдер.

уллезной токсикодермией.