4. Возможные осложнения заболевания.

Возможно развитие отека Квинке, при локализации которого в области гортани может развиться асфиксия.

5. Назначьте лечение. Выпишите рецепты.

1. Устранить аллерген

2. Гипоаллергенная диета по Адо.

3. Антигистаминные препараты (зиртек, кларитин, телфаст по 1 т. 1 раз в день).

4. Гипосенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в 1 раз в день)

5. Детоксицирующие средства (физ. раствор, дисоль, ацесоль, гемодез и др.)

6. Сорбенты внутрь (фильтрум, энтеросгель и др.)

7. В тяжелых случаях, осложненных отеком Квинке и асфиксией – дексаметазон до 20 мг в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, 1 раз в день – N. 3-5.

Rp.: Hyposulfite natrii 30%-10 ml

Ds. №10 in amp.

S. по 10 мл в/в 1 раз в день до 10 дней

Rp.: Zirteki 10мг

Ds. №7 in tab.

S. По 1 т. 1 раз в день в течение 7 дней

№ 27

1. Поставьте диагноз.

Туберкулезная волчанка

2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, наблюдаются у больной?

Основным элементом сыпи является бугорок размером с булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом бугорок приобретает буро-желтую окраску. При надавливании зондом последний легко проникает в ткань, вызывая кровотечение (положительный симптом Поспелова («симптом зонда»)). Бугорки сливаются между собой. На правой щеке сплошной атрофический рубец по типу «папиросной бумаги».

Кроме того, мать и старшая сестра болеют туберкулезом легких.

3. План обследования больной.

   1. Консультация фтизиатра

   2. Рентгенография легких, магнитно-резонансная томография легких

   3. Патогистологическое исследование биоптата кожи с пораженного участка

   4. Туберкулиновые пробы (Манту, Пирке)

4. Этиология и патогенез заболевания.

Микобактерия туберкулеза, в основном человеческого типа. В основе патогенеза лежит вторичное поражение кожи микобактерией гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах или per continuitatum с подлежащих органов и тканей, пораженных туберкулезом.

5. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами

   1. Бугорковый сифилид

   2. Хроническая дискоидная красная волчанка

   3. Хроническая язвенная пиодермия

   4. Глубокие микозы

№ 28

1. Поставьте диагноз.

Вторичный сифилис (сифилитическая розеола)

2. В чем заключается ошибка врача отоларинголога?

Врач отоларинголог должен был отправить больного на консультацию к дерматовенерологу

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (Treponema pallidum). Это активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы. Относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae Treponemataceae Schaudinn, к роду Treponema Schaudinn.

Обязательным условием для заражения являются нарушение целостности кожи и достаточное количество вирулентных трепонем. В месте внедрения бледной трепонемы в организм развивается тканевая реакция на возбудитель, заключающаяся в образовании клеточного инфильтрата из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов. Располагаясь периваскулярно, инфильтрат вызывает сдавление сосудов и нарушает трофику вышележащих слоев кожи (или слизистой оболочки). Трепонема стимулирует пролиферацию эндотелия сосудов, что приводит к сужению их просвета. В результате в области «входных» ворот возникает эрозивный или язвенный дефект кожи с плотным инфильтратом в основании – твердый шанкр.