Билет22
1.Гнойная инфекция- воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной флорой, возникающий в результате взаимодействия макро- и микроорганизма.
Главные факторы развития инфекции – характер, доза, вирулентность, патогенность микрофлоры, состояние очага внедрения и иммунологические особенности организма.
Острая хир инфекция
1. о. гнойная аэробная
2. о. гнойная анаэробная неклостридиальная
3. о гнойная анаэробная клостридиальная
4. о. специфическая хирургическая инфекция
5. о. гнилостная инфекция (гниение только в мертвом организме!!)
Острая хир инфекция
-общая
-местная
Этиология
-стафилококковая
-стрептококковая
-пневмококковая
-колибактериозная
-гонококковая
-синегнойная
-протейная
-смешанная
Местная реакция тканей:
-нормо- гиперэргическая
-защитные барьеры – лейкоцитарный вал,лимфатические сосуды, лимфоузлы.
Общая реакция организма:
-лихорадка
-затемнение или утрата сознания
-общее недомогание
-тахикардия
-резкое измение клеточного и б\х состава крови
-нарушение функций печени, почек.
Лечение:
-местное- вскрытие гнойного очага ,адекватное дренирование гнойника, местное антисептическое действие иммобилизация.
-общее- АБ терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, симптоматическое лечение.
2.Свободная кожная пластика служит основным методом закрытия дефектов кожи про ожогах. Суть метода- иссекают лоскут с донорского места пациента и пришивают в область раневого дефекта. При этом связь донорского места с зоной повреждения отсутствует. Существует 2 метода:
-пересадка цельного кожного лоскута – в донорском месте не остается эпителиальных элементов, поэтому самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания.
-пересадка расщепленного кожного лоскута – с донорского места(передненаружная сторона бедра, голени, боковая поверхность живота) берут лоскут кожи толщиной 0,4- 0,5 мм.Такой лоскут содержит эпителий и часть дермы. Он хорошо приживается на раневой поверхности, в то же время на донорском месте остаются элементы камбиального слоя дермы и дериваты кожи, идет самостоятельная эпителизация. Т.о можно использовать большие по площади лоскуты и закрывать ими обширные дефекты.
3.ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК-общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза:бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.При тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2-4ч после травмы).Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота.Прогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2-3 ч серьезный.Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома.
4.Пункция плевральной полости. Показания: скопление жидкости, воздуха в полости плевры с диагностической и лечебной целью .Техника выполнения: точку для пункции выбирают по месту наибольшей тупости, типичная точка 8-9 межреберье между лопаточной и задней аксилярной линией. Необходимы: шприц 20мл,иглы диаметром 0,5 , 1 и 2мм, трехходовой кран, о,5% р-р новокаина. Больного усаживают на стол, туловище слегка согнуто, спина выгнута.Спереди мед сестра поддерживает его в таком положении. Р-ром йода, йодоната широко смазывают кожу спины, в шприц с тонкой иглой набирают р-р новокаина и анестезируют кожу и глубжележащие ткани. Иглой большого диаметра прокалывают кожу и смещают ее несколько в сторону , затем продвигают иглу вперед по верхнему краю нижележащего ребра,все время предпосылая ее продвижению р-р новокаина. Признаком проникновения иглы в плевральную полость является ощущение провала после сопротивления проколу париетальной плевры. При подтягивании поршня шприца на себя получают экссудат. в шприц набирают гной, трехходовым краном перекрывают иглу, шприц отсоединяют и экссудат помещают в пробирки для лаб исследования, затем продолжают удалять экссудат до появления отрицательного давления в шприце.