Функции почек

• Экскреторная (выделительная)

• Осморегулирующая

• Ионорегулирующая

• Эндокринная (внутрисекреторная)

• Метаболическая

• Участие в кроветворении

Основная функция почек — выделительная — достигается процессами фильтрации и секреции. В клубочке происходит фильтрация под давлением (или ультрафильтрация), в канальцах — секреция и реабсорбция отдельных веществ.

Скорость ультрафильтрации определяется несколькими факторами:

• Разницей давлений в приносящей и отводящей артериоле почечного клубочка.

• Разницей онкотического давления между кровью в капиллярной сети клубочка и просветом боуменовой капсулы.

• Свойствами базальной мембраны почечного клубочка.

Вода и электролиты свободно проходят через базальную мембрану, тогда как вещества с более высокой молекулярной массой фильтруются избирательно. Определяющим фактором для фильтрации средне- и высокомолекулярных веществ является размер пор и заряд базальной мембраны клубочка.

Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.

Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности - ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина - регулирующего скорость образования эритроцитов).

Почки водных животных в значительной степени отличаются от почек наземных форм в связи с тем, что у водных стоит проблема выведения из организма воды, в то время как наземным необходимо удерживать воду в организме.

При уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки. Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализа отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина Д и т.д.). При серьёзных почечных заболеваниях применяется денервация почечных нервов. Денервация производится методом радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Основные показания к процедуре - неэффективность медикаментозного лечения при резистентной гипертензии. Преимущество метода - высокая эффективность по сравнению с медикаментозным лечением

Возрастные особенности структуры и функции почек

 

У человека к моменту рождения нефроны в основном сформированы. У новорожденного почечный плазмоток и гломерулярная фильтрация в несколько раз ниже уровня взрослого человека. Эти показатели достигают уровня взрослого при расчете на стандартную величину поверхности тела к концу первого — началу второго года жизни. В клетках проксимальных канальцев у новорожденных резко снижена способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых нескольких месяцев жизни. В почках новорожденных недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, слабо действует АДГ, что обусловлено незрелостью многих элементов почек. Определенную роль в низком осмотическом концентрировании мочи у детей первых месяцев жизни играют и высокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а следовательно, и в мозговом веществе почки.

Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, достигают уровня взрослого человека к началу второго года жизни и сохраняются до 45—50 лет, после чего происходит медленное снижение почечного плазмотока, гломерулярной фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи. Отмечается параллельное уменьшение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток.

Болезни почек

Среди болезней почек часто встречаются пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, нефроптоз, почечная недостаточность, доброкачественные и злокачественные новообразования почек. Нарушения почечного кровообращения чаще обусловлены врожденными причинами. О нарушении свидетельствуют симптомы: боль, гематурия, артериальная гипертензия. Диагноз уточняется после обследования почки.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс с поражением чашечно -лоханочной системы почек, канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек. Пиелонефрит рассматривается и как самостоятельное заболевание, и как осложнение после различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гиперплазия и рак простаты, гинекологические заболевания). Обследование включает в себя: общий анализ мочи, общий анализ крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко.

Гидронефроз – это полное или частичное растяжение лоханки и чашечек мочой вследствие препятствия к ее опорожнению. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причинами приобретенного гидронефроза могут быть камни в почках, болезни мочеточников, опухоль, перегиб мочеточника.

Оксалурия – выделение с мочой солей щавелевой кислоты – оксалатов. Оксалурия проявляется симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче (в виде примеси солей (оксалаты), эритроцитов, белка, лейкоцитов).

Уратурия – выделение с мочой солей мочевой кислоты; может наблюдаться очень длительный период времени, но не сопровождаться образованием камней, а может быть признаком камнеобразования. Фосфатурия характеризуется повышенным выделением фосфатов в мочу; наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы.

Частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки и энтерококки. У здоровых людей все бактерии, попадающие в мочевые пути, удаляются естественным образом – с током мочи. Вот почему любое затруднение оттока мочи вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создает условия для развития и прогрессирования инфекции.

Очищение почек можно производить настоем из семени льна. Способ приготовления настоя: одну чайную ложку льняного семени залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 2–3 минуты, настоять 1–2 часа, процедить и пить по 1/2 стакана каждые два часа в течение двух дней при заболевании почек.

Риск перенести инфекции мочевых путей гораздо выше:

• у людей с нарушением оттока мочи;

• у больных, страдающих сахарным диабетом;

• у тех, у кого иммунная система ослаблена и не в состоянии бороться с инфекцией;

• у лиц, злоупотребляющих анальгетиками (может возникнуть анальгетическая нефропатия - хроническое поражение почек).

Наиболее характерными симптомами, появляющимися при заболеваниях почек, являются:

• боль у пациента, учитываются также ее характер и локализация;

• особенности мочеиспускания (в том числе его отсутствие – анурия);

• уремия (острое или хроническое самоотравление организма);

• нефротический синдром (характеризуется отеками лица, преимущественно в области глаз, особенно по утрам, ног, брюшной полости; больные отмечают общую слабость, потерю аппетита, жажду, сухость во рту);

• лейкоцитурия (повышение количества лейкоцитов в моче);

• почечная колика (острая боль в поясничной области).

При обнаружении каких-либо симптомов болезней почек необходимо обратиться за помощью к врачу-урологу для установления причин их появления и дальнейшей диагностики и лечения.

Иногда болезнь почек заходит так далеко, что возникает почечная недостаточность, то есть неспособность почечной ткани выполнять свои функции адекватно потребностям организма. Это состояние является очень опасным, поскольку в крови больного неуклонно повышается концентрация опасных веществ (особенно азотистых компонентов), что приводит к тяжелой интоксикации, торможению деятельности центральной нервной системы, ухудшению работы сердца и других жизненно важных органов. Последствия почечной недостаточности, если не удается осуществить эффективное лечение, могут быть фатальными.

Для лечения почечной недостаточности существует несколько методов, например, экстракорпоральная очистка крови (гемосорбция, плазмосорбция и др.), которые условно называют «искусственной почкой». Эти методы позволяют относительно долго поддерживать работоспособность организма на достаточном уровне благодаря тому, что образующиеся в организме токсичные вещества выводятся из крови, которую пропускают через специальные колонки, заполненные сорбентом (поглотителем). Недостатком данного метода является необходимость периодического (через 1 3 дня) посещения больным лечебного учреждения для проведения очередной процедуры очистки крови, что значительно снижает качество жизни пациента.

Другим методом лечения тяжелой патологии почек и почечной недостаточности является пересадка почек. Безусловно, это не позволяет полностью вылечить больного, поскольку он должен регулярно принимать препараты, тормозящие активность иммунной системы (иммунодепрессанты), тем не менее, пациент чувствует себя более комфортно и значительно свободнее, чем при экстракорпоральной очистке крови.

Болезням почек подвержены не только взрослые люди, но и дети. Часто причиной заболевания почек у детей являются различные врожденные аномалии почек. Таковыми могут быть аномалии расположения почек (дистопия). По статистике дистопия встречается у одного из 800–1000 новорожденных. Причиной формирования аномалий положения почек является нарушение перемещения почки из таза в поясничную область в период внутриутробного развития. Аномалии положения почек среди других видов аномалий составляет 2,12 %.

В большинстве случаев дистопии почек проявляются болями в животе или поясничной области, расстройствами пищеварения (тошнота, рвота, понос или запоры). В дистопированных почках может развиваться пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь.

Лечение дистопированных почек проводиться только в случае возникновения в таких почках патологического процесса: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз. У детей к оперативному лечению прибегают только в случае неэффективности консервативной терапии.

Нередко болезни мочеполовой системы у детей могут быть вызваны аномалией количества почек (аплазия). Аплазия – это полное отсутствие одной или обеих почек. При отсутствии обеих почек новорожденные дети не жизнеспособны.

Аплазия обеих почек – это редкое заболевание. В тоже время аплазия одной почки встречается относительно часто – у 4–8% среди всех больных с аномалиями почек. По данным различных исследователей аплазия почки нередко сочетается с другими аномалиями мочеполовой системы. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Врожденная единственная почка в функциональном плане более деятельна и приспособлена к различным отрицательным влияниям. Поэтому заболевания в ней встречаются реже. В то же время если все-таки то или иное заболевание возникло в единственной почке, то протекает оно более тяжело с более выраженными проявлениями. Сама по себе аплазия почки ни чем не проявляется. Диагноз аплазии почки у ребенка установить, при отсутствии ее поражения какой-либо болезнью, сложно. Однако при возникновении в ней болезни, когда родители приводят такого ребенка к урологу, в постановке диагноза ему помогает ультразвуковое исследование и экскреторная урография, динамическая нефросцинтиграфия, почечная ангиография.

Удвоение почки – наиболее часто встречающаяся аномалия количества почек у детей. Данная аномалия чаще встречается у девочек.

Удвоенная почка, не пораженная болезнью, не имеет каких – либо проявлений и обнаруживается у ребенка случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Однако, удвоенная почка значительно чаще, чем нормальная, подвержена различным заболеваниям. Наиболее частым заболеванием, возникающим у детей на фоне удвоенной почки, является пиелонефрит – 24,3 %; мочекаменная болезнь – 21,2 %; гидронефроз – 14,6 %; туберкулез – 36 %; нефроптоз – 3,6 %; опухоль – 2,1 %.

Добавочная почка – крайне редкая аномалия количества почек. Размеры добавочной почки значительно уменьшены. Такой вид аномалии количества почек может проявляться только постоянными тупыми болями в животе.

Показанием к трансплантации почки детям является хроническая почечная недостаточность.

Операция по пересадке почки противопоказана детям с гипопластическим состоянием костного мозга, так как при назначении в послеоперационном периоде иммунодепрессивной терапии у них резко снижается количество лейкоцитов, что ведет к отмене лечения и появлению кризов отторжения. Чаще такие состояния наблюдаются у детей, ранее интенсивно леченных цитостатическими препаратами.

Не показана операция детям, страдающим хроническим гепатитом (так как азатиоприн, назначаемый в послеоперационном периоде, из-за своего гепатотоксического эффекта может привести к печеночной недостаточности), при пиелонефрите, обусловленном врожденными или приобретенными заболеваниями мочевыводящих путей. Операция возможна после удаления источника инфекции.

Детям первых лет жизни не рекомендуется проводить операции по трансплантации почки, т.к. эти больные часто страдают «карликовостью» вследствие почечной недостаточности и остаются маленькими и после трансплантации почки, по сравнению с более старшими детьми, хотя у них имеется увеличение роста в первый год после операции.

Предполагается, что после трансплантации дети могут отставать в росте из-за отрицательного влияния кортикостероидной терапии. Также может происходить задержка развития вторичных половых органов.

Билет121