Социально - медицинские аспекты планирования семьи, охраны материнства и детства

Сегодня семья в России, как и во всем мире в целом, переживает очень трудные времена. По более жестким оценкам, она находится в кризисе. При­меты его очевидны: снижение брачности, рождаемости при одновременном повышении разводимое™, роста одиночества, как среди мужчин, так и среди женщин. Опыт показывает, что проблемы современной семьи не.могут,быть преодолены без комплексного научного подхода. Здесь требуется активная работа специалистов самого различного профиля - юристов, социологов, психологов, педагогов, физиологов, сексологов, социальных работников.

Основная функция семьи - продолжение жизни. Социальное значение репродукции (деторождения) связано с потребностью общества в детях, в формировании достойных граждан своей страны и умелых работников, спо­собных приумножать ее благосостояние. Общество кровно заинтересовано в том, чтобы его члены появлялись на свет в хороших бытовых и психологиче­ских условиях, были окружены заботой и вниманием, получали сполна то, что необходимо для их роста и развития.

Планирование семьи - одна из главных сторон жизнедеятельности се­мьи. Что это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи понималось как ограничение рождаемости. Но это, прежде всего, - обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи - это дети не по случаю, а по желанию. Право на плани­рование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является ме­ждународно-признанным правом каждого человека.

По определению ВОЗ термином "планирование семьи" определяются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

• избежать нежелательной беременности;

• произвести на свет желанных детей;

• регулировать интервалы между беременностями;

• контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей;

• определить число детей в семье.

Виды обслуживания, которые делают эту политику возможной, вклю­чают санитарное просвещение и консультирование по вопросам семьи и бра­ка, а также организацию соответствующих служб и мероприятий, таких как генетйческие консультации, рентгенологические обследования (с целью вы­явления злокачественных опухолей), опекунские советы.

Уже много десятилетий специалисты признают связь между планиро­ванием семьи и здоровьем женщин и детей. 20% смертей матерей происходит в возрасте свыше 35 лет, хотя эти женщины рожают только 5% всех детей. Наибольшая смертность младенцев у матерей, которым не исполнилось 20 лет. Самая низкая смертность младенцев у матерей в возрасте от 20 до 29 лет. Оптимизация интервала между беременностями играет важную роль в сни­жении смертности младенцев. Если интервал между родами менее двух лет, смертность младенцев самая высокая; самая низкая, - если этот интервал око­ло четырех лет.

Планирование семьи может помочь женщинам избежать четырех ос­новных типов беременности с высокой степенью риска и эффективно снизить смертность матерей и младенцев:

• беременность в возрасте до 20 лет, беременность в возрасте свыше 35 лет,

• беременность после четырех или более детей,

• интервал между беременностями менее двух лет.

Все ассоциации, являющиеся членами Международной Федерации пла­нирования семьи, считают, что право получения консультаций в области пла­нирования семьи является фундаментальным правом человека. Люди должны иметь детей, когда они хотят, учитывая свою ответственность перед общест­вом, в котором они живут, и перед человечеством в целом.

Консультации должны существовать и для тех, кто не может иметь де­тей; или у кого может родиться детей больше, чем они смогут содержать; или кто хочет сам определять интервал между появлением детей, исходя из со­стояния здоровья и благосостояния семьи.

Консультации по планированию семьи могут проводиться врачами, акушерками, медсестрами юга любым другим специально обученным челове­ком. Цель консультации - помочь человеку сделать свой осознанный выбор. Важно, чтобы пары получали такие советы и такую информацию в области планирования семьи, которые помогут им принять собственные решения.

Что важно знать в области планирования семьи? • Оптимальный возраст для рождения детей - 20-35 лет. Доказано, что ес­ли беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим чис­лом осложнений и вероятность нарушения здоровья у матери и ребенка воз­растает.

® Интервалы между родами должны быть не менее 2-2,5 лет; это позволяет женщине восстайовить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей.

• Аборт ке является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции. ® Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания.

® Решение об использовании того или иного метода лучше принять после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных средствах и проконсульти­руетесь со специалистом.

» Если нежелательная беременность все-таки наступила, и Вы решили ее прервать, необходимо обратиться к врачу как можно раньше - это снизит риск возможных осложнений.

« Болезни, передаваемые половым путем, часто являются причиной бес­плодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет избежать зараже­ния и одновременно предохранит от нежелательной беременности. ® Половое: воспитание и сексуальное образование детей и подростков по­может сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и вос­питать чувство ответственности родителей.

Контрацепция

Термин "контрацепция" означает "предохранение от зачатия". Отсю­да же происходит термин "контрацептивы" - противозачаточные средства. В современных условиях вопросы предохранения от нежелательной беремен­ности играют большую роль в социальной жизни женщины и охране ее здо­ровья. Разумная контрацепция является основой планирования семьи, сохра­нения здоровья и трудоспособности женщины, экономического благополучия семьи.

До XX века основным фактором, определявшим интервал между рода­ми, было грудное вскармливание - достаточно хорошая форма естественной контрацепции, так как в это время не возобновляется овуляция. Сегодня под эгидой ВОЗ ведется интенсивная научная разработка новых методов контра­цепции. И на данный момент существует много методов контрацепции, очень разных по эффективности, но ни один не способен полностью, на 100%, кон­тролировать рождаемость. Это может сделать только аборт. Выделяют следующие методы контрацепции (таблица):

	Средство контрацепции	Принцип действия	Преимущест­ва	Недостатки	Противопоказа ння	Эффект ипность
Барьерный метод
	Презерватив	Препятствуе т попаданию сперматозои дов во влагалище	Доступность, защита от инфекционн ых заболева­ний, без­вредность	Снижение остроты ощу­щений, воз­можность разрыва	-	98%
	Влагалищная диафрагма	Препятствуе т попаданию сперматозои дов внутрь матки, под­бирается врачом	Защищает от некоторых инфекций, не требует немедленног о удаления	Требует осто­рожности при введении, может вызвать раздражение мочевого пу­зыря	Опущение стенок влага­лища, матки, заболевания шейки матки, очень емкое влагалище.	92-96%
	Шейный колпачок		Может нахо­диться во влагалище до 7 дней, безвредность , возмож­ность по­вторного использован ПК	Затруднение с введением, нахождение во влагалище после полового сношения может вызы­вать опреде­ленный физи­ческий дис­комфорт	Воспалительн ые заболевания женских поло­вых органов, подозрение на беременность, первые три месяца после родов и 1-2 месяца после аборта.	92-96%
Химический метод
	Грамицидине чая паста, лютенурин и другие	Уничтожают способность сперматозои дов к опло­дотворе­нию	Удобство в применении, кратковреме нность дей­ствия, защи­та влагалища от инфекции, отсутствие побочных эффектов	Некоторые из них (например, пенообразующ ие) создают дискомфорт при половом акте	Склонность к аллергиче­ским реакциям	70-75%
Гормональный метод
	Оральная контрацепция	Препятствуе т оплодотво­рению, влияя на	Лечение гинекологич еских забо­леваний, предменстру ального	Не подходит курящим жен­щинам, воз­можны побоч-	Лактация, злокачественн ые опухоли, варикозное расширение вен, гиперто-

	женский	синдрома, не	ные эффекты,	им, психиче­	Более
	гормональны	мешает про­	не обеспечива­	ские заболева­	99%
	й цикл	явлению	ет защиту от	ния, сахарный	■
		чувств, лег­	инфекций,	диабет, рас­
		кость в при­	наличие про­	стройства
		менении,	тивопоказаний	функции пече­
		надежность		ни и почек
		Однократное
		введение
Инъекционна	Направлена	обеспечивает	Наличие про­
я гормональ­	на подавле­	эффективное	тивопоказаний		Более
ная контра­	ние овуля­	предохранен	, не обеспечи­	. ** «	99%
цепция	ции	ие от бере­	вает защиту от
		менности (1	инфекций
		мес.)
	Механизм
	действия		Нарушение
	связан с		менсгруальног
	постепенным	Надежность,	о цикла в виде
Гормональны	освобождени	длительный	длительных
е имплантан­	ем через	противозачат	кровянистых		Более
ты	стенку кап­	очный эф­	выделений в		99%
	сулы гормо­	фект	течение 3-9
	на, который		месяцев, не
	обеспечивает		обеспечивает
	противозачат		защиту от
	очный эф­		инфекций
	фект
		Длительный
		эффект (5
		лет), подхо­
		дит неро­		Обильные и
	Внутри ВМС	жавшим		длительные
Гормоносоде	размещается	женщинам и	Наличие про­	кровотечения	Более
ржащие	резервуар,	женщинам	тивопоказаний	при менструа­	99%
внутриматочн	содержащий	после 35 лет,		ции, наличие
ые средства	гормон	снижается		воспалительны
		продолжится		х заболеваний
		ьность кро­
		вотечения
		при менст­
		руации
Естественный метод
			Не обеспечи­
			вает защиту от
Вычисление	Половое		инфекционных
благоприятны	воздержание	Не имеет	заболеваний,

	х и неблаго­приятных дней для зачатия	в период, благоприятн ый для зача­тия	побочных, эффектов	может исполь­зоваться лишь при регуляр­ном менстру­альном цикле		70-80%
	Прерванное половое сно­шение	Прекращени е полового сношения до начала семя­извержения	Доступность	Развитие нев­розов у муж­чин, тазовых болей у жен­щин, малая надежность	-	70-80%
Внутриматочная контрацепция
	ВМС	Препятствуе т внедрению оплодотворе нной яйце­клетки в слизистую стенки матки	Нет возрас­тных огра­ничений для использован ия, высокая эффективное ть	Наличие про­тивопоказаний , не защищает от инфекций	Воспалительн ые заболева­ния, злокаче­ственные но­вообразования	Более 90%

Необходимо упомянуть и ехце такой метод контрацепции, как стерили­зация. Она заключается в нарушении проходимости яйцеводов у женщин или семявыводящих протоков у мужчин оперативным путем (перевязка, перерез­ка или наложение зажимов). После снятия зажимов проходимость маточных труб, как правило, восстанавливается.

Как видно из таблицы, выбор средств контрацепции сегодня велик. Женщина по своему усмотрению может выбрать любой из них, однако следу­ет учитывать индивидуальные физиологические особенности, постоянный партнер у женщины или нет. Поэтому в данном случае необходима консуль­тация врача.

Аборт

До сих пор в России основным методом регулирования рождаемости остается искусственный аборт. Абортом называется прерывание беременно­сти, разрушающее эмбрион до того, как он становится жизнеспособным, то есть до того, как он сможет находиться вне матки (27 недель). По желанию женщины искусственное прерывание беременности допускается при сроке до 12 недель, по социальным показаниям - до 24 недель, при наличии медицин­ских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Социальными показаниями для прерывания беременности являются из­насилование, многодетность родителей (при наличии более 5 детей), смерть мужа во время беременности, лишение материнских прав, развод во время

беременности, инвалидность у ребенка. Медицинские показания для аборта: заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, туберкулез, рак, сифилис, некоторые психические заболевания, несовершеннолетие бере­менной и другие.

Два года назад Международная исследовательская группа провела оп­рос 375 российских гинекологов об основных причинах столь высокой цифры абортов в России. В порядке приоритета были названы: сексуальная безгра­мотность, безучастность мужчин-партнеров, отсутствие противозачаточных средств.

Искусственный аборт производится обычно хирургическим путем (выскабливание матки, вакуум-аспирация). И вряд ли какая-либо другая опе­рация дает столько осложнений: от повреждения кровеносных и лимфатиче­ских сосудов до перфорации матки. Последствиями аборта могуг быть нару­шение менструального цикла, бесплодие, хронические воспалительные забо­левания гениталий, дисгормональные нарушения. В 10-15% случаев аборт является причиной бесплодия, часто ведет к последующему невынашиванию беременности; в 75% - является причиной внематочной беременности

Однако в последнее время появляются более безопасные метода. Один из них - совершение аборта амбулаторно и без каких-либо инструментов. Несколько таблеток, содержащих гормоны и все. И хотя осложнений в этом случае меньше, чем при хирургическом прерывании беременности, тем не менее, возможны побочные реакции - схваткообразная боль, тошнота, рвота, диарея, слабость, снижение артериального давления.

В связи с бесконечным увеличением числа абортов, нежелательной бе­ременности, неумением пользоваться контрацептивными средствами в Рос­сии начала действовать Государственная программа "Планирование семьи", которая предусматривает решение следующих задач: развитие службы "планирования семьи", подготовка и повышение квалификации кадров, вне­дрение современной системы полового воспитания и образования подростков и молодежи, сексуальной культуры населения, подготовка женщины к бере­менности и родам. Цель ее - охрана репродуктивного здоровья. Благодаря внедрению данной программы количество абортов сократилось на 1,5 млн.

Бесплодный брак

Бесплодие - неспособность к воспроизводству потомства. Брак счита­ется бесплодным, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.

Бесплодие является следствием различных нарушений в организме, главным образом, в половой системе, и наблюдается как у женщин, так и у мужчин. Причиной бесплодия у мужчин могут быть врожденные дефекты половых органов, нейроэндокринные расстройства, нарушения, связанные с воспалительными заболеваниями, повреждениями и другими неблагоприят­ными воздействиями на половую систему. Мужское бесплодие характеризу­ется различными нарушениями спермообразования. При этом в сперме может быть мало сперматозоидов или они полностью отсутствуют; может наблю­даться слабая их подвижность или нарушение формы. Половая активность мужчины при этом, как правило, сохраняется.

При подозрении на бесплодие мужчину необходимо направить к уроло­гу. Профилактика мужского бесплодия заключается в своевременном выяв­лении и лечении пороков развития половой системы, предупреждении вене­рических заболеваний и злоупотребления алкоголем.

У женщин бесплодие может быть связано с непроходимостью маточ­ных труб вследствие неспецифических и специфических (гонорея, туберку­лез) воспалительных заболеваний матки и придатков. Оно вызывается также нарушением функций желез внутренней секреции (яичников, щитовидной железы, надпочечников и других) и центральной нервной системы в резуль­тате различных заболеваний, в том числе инфекционных, особенно в период полового созревания. Иногда причиной бывает недоразвитие половых орга­нов - инфантилизм. При непроходимости маточных труб сперматозоиды не могут проникнуть в маточную трубу и соединиться с яйцеклеткой. При нару­шении функциональной активности маточной трубы, как правило, продвиже­ние оплодотворенной яйцеклетки в полость матки затруднено. При этом яй­цеклетка погибает или прививается в маточной трубе. Существуют и другие причины женског о бесплодия.

При бесплодном браке необходимо сначала исследовать сперму мужа, а затем приступают к обследованию жены. Примерно в 30% случаев бесплодие связано с нарушениями в репродуктивной системе у обоих супругов, и, сле­довательно, надо лечить жену и мужа одновременно. Прогноз зависит от при­чины бесплодия и своевременности начала лечения. Во многих случаях воз­можно восстановление детородной функции

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Его эффективность у женщин в возрасте до 25 лет почти вдвое выше, чем у женщин старше 35 лет. При бесплодии, связанном с воспалительными процессами, широко приме­няют физиотерапию и курортное лечение. Иногда проходимость маточных труб удается восстановить только хирургическим путем. Такую операцию производят у женщин в возрасте до 32 лет. При эндокринных расстройствах проводят комплексное лечение гормональными препаратами в сочетании с физиотерапией и курортным лечением. Лечение осуществляют только по на­значению и под контролем врача.

В профилактике женского бесплодия главное - предупредить и свое­временно лечить воспалительные заболевания органов половой системы, не допускать абортов, соблюдать правила личной гигиены. Важно также свое­временно воспалительные заболевания полости рта и носоглотки. При ожи­рении, нарушении менструального цикла, особенно в период полового созре­вания, задержке полового развития необходимо обследоваться у врача.

Охрана материнства и детства

Охрана материнства и детства - это система государственных И общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ре­бенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производственной и общественной жизни страны.

В конституции РФ (ст. 38) говорится, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

Таким образом, государство обязано принимать специальные меры по охране здоровья женщин и детей, оказывать материальную и моральную под­держку материнства, включая предоставление оплачиваемых дородового и послеродового отпу сков, а также других льгот беременным женщинам и ма­терям, помогать одиноким матерям.

Принципом системы охраны здоровья детей является забота не только о родившихся детях, - она начинается задолго до рождения каждого ребенка. Это значит, что в охране здоровья детей участвуют все лечебно- профилактические учреждения, обслуживающие и детей, и их родителей.

Из медицинских учреждений, в которых занимаются профилактикой заболеваний у детей до- и непосредственно после рождения, следует выде­лить, прежде всего, женские консультации, родильные дома и медико- генетические консультации. Основной задачей этих учреждений является со­хранение здоровья беременной женщины, а значит, и здоровья будущего ре­бенка.

В области охраны материнства и детства социалыю-медицинскан служба выполняет такие функции:

- организации медицинского и социального патронажа над семьями, имеющими малолетних детей, привлечение по мере необходимости отделов социальной охраны семьи и детства к работе с семьями группы социального

риска;

- организации центров планирования семьи, медико-генетических, медико- психологических консультаций для супругов и вступающих в брак, организа­ции работы среди населения по организации здорового образа жизни.

ОСНОВЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Психическое здоровье - это состояние полного душевного равновесия, умение владеть собой, проявляющееся ровным устойчивым настроением, способностью быстро приспосабливаться к сложным ситуациям и их преодо­левать, способностью в короткое время восстанавливать душевное равнове­сие. Нарушение психического здоровья не равноценно душевной болезни. Оно может носить временный характер и возникать у практически здоровых лиц.

Психические болезни - это специфические болезни человека, возни­кающие в результате нарушения или изменения деятельности всего организ­ма, преимущественно мозга, и проявляющиеся разнообразными расстрой­ствами психической деятельности. Психиатрия - область знаний и практи­ческих навыков, относящихся к диагностике, клинике и коррекции психиче­ских отклонений.

При психических заболеваниях, в отличие их от заболеваний соматиче­ских, преимущественно нарушается адекватное отражение действительности. Если человек не узнает привычной обстановки, принимает ее за нечто другое, а окружающих его людей рассматривает как злоумышленников или врагов; наряду с реальным восприятием находится во власти зрительных и слуховых галлюцинаций; его охватывает беспричинный страх или состояние безудерж­ного веселья, то налицо искаженное отражение реального мира и соответст­венно этому неправильное поведение - бегство от мнимых врагов, агрессив­ное нападение на воображаемых противников, попытки к самоубийству. Это примеры выраженною психического заболевания, при котором нарушена способность правильной оценки происходящего вокруг больного и с ним са­мим.

Психические заболевания многообразны по своим формам и степени выраженности. Наряду со случаями, когда психически больной не сознает своей болезни, могут быть другие варианты: критическая самооценка утрачи­вается лишь частично, или наблюдается двойственное отношение к своему страданию ("я болен, но в то же время и здоров"), или при наличии достаточ­ной критики у человека выявляются неправильные, не вытекающие из ситуа­ции формы поведения.

Псиихичсские заболевания весьма распространены, число психически больных всем земном шаре достигает 150 млн., причем в связи с увеличением продолжительности жизни отмечается тенденция к росту этого числа. Причины психических заболеваний разнообразны. По происхождению они могут быть разделены на четыре больших класса:

эндогенные, природа которых имеет характер наследственного предрас- положения (что касается наследуемости психических болезней, то это пока не доказано): шизофрения, некоторые формы эпилепсии;

экзогенные причиной которых являются неблагоприятные воздействия внешней среды - травма, инфекции (энцефалиты, некоторые формы гриппа), отравления (алкоголизм, наркомания), проникающая радиация; соматогенные, проявляющиеся как следствие первично немозговых болезней, столь значимо изменивших внутреннюю среду организма, что она становится агрессивной для деятельности мозга;

психогенные, их причиной становится неблагоприятная для человека социальная ситуация, конфликт: реактивные психозы, неврозы.

И развитии психических болезней определенное значение имеют пол и возраст. Так, например, психические расстройства у мужчин встречаются чаше чем у женщин. При этом у них чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин - маниакально-депрессивный психоз и ин- инволюционные (предстарческие) психозы, депрессии. Это, вероятно, объясняется не столько биологическими свойствами пола, сколько социальными факторами. Так, мужчины в силу сложившихся традиций чаще злоупотребляют алкоголем и, соответственно, чаще страдают алкогольными психозами.

Что касается возраста, то совершенно очевидно, что многие психиче­ские болезни наблюдаются только у детей, или только в пожилом возрасте, или преимущественно в каком-либо одном возрасте. Например, частота забо­левания шизофренией достигает максимума в возрасте от 20 до 35 лет и явно падает к старости.

ВОЗ разработала единую международную классификацию психических болезней. В настоящее время введена классификация 10-го пересмотра. В ней вместо понятия "психическая болезнь" употребляется обобщающее понятие "психические расстройства". Руководство DSM III, в котором представлена новейшая классификация психических расстройств, группирует все их сим­птомы в 17 категорий - от аномалий, свойственных детскому возрасту, до расстройств органической и функциональной природы

Наиболее частыми симптомами психических болезней являются гал­люцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства, рас­стройства сознания, расстройства памяти, слабоумие.

Галлюцинации - одна из форм нарушения восприятия окружающего мира. В этих случаях восприятия возникают без реального раздражителя, ре­ального объекта, обладают чувственной яркостью и неотличимы от сущест­вующих в действительности предметов. Встречаются зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и осязательные г аллюцинации. Больные в это время действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают, не представляют.

Бред - ложное суждение, возникающее без соответствующего повода. Оно не поддается разубеждению, несмотря на то, что противоречит действи­тельности и всему предшествующему опыту заболевшего. Бред противопос- тоит любому вескому доводу, чем отлггчается от простых ошибок суждения. По содержанию различают: бред величия (богатства, особого происхождения, изобретательства, реформаторства, гениальности, влюбленности); бред пре­следования (отравления, обвинения, ограбления, ревности); бред самоуничи­жения (греховности, самообвинения, болезни, разрушения внутренних орга­нов).

Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникаю­щие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, дви­жения, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно борется.

Аффективные расстройства - расстройства, связанные с нарушени­ем настроения. Их разделяют на маниакальные и депрессивные состояния. Для маниакальных состояний характерны повышенное радостное настроение, стремление к деятельности, ускорение темпа мышления, для депрессивных - пониженное, тоскливое настроение, замедление мышления.

Расстройства сознания - преходящие кратковременные (часы, дни) нарушения психической деятельности, для которых характерны частичная или полная отрешенность от окружающего, различггые степешг дезориенти­ровки в месте, времени, окружающих лицах, нарушения мышления с частич­ной или полной невозможностью правильных суждений, полное или частич­ное запамятование событий, происходящих в период расстроенного сознания.

Расстройства памяти выражаются в снижении способности запоми­нать, сохранять и воспроизводить факты и события. Полное отсутствие памя­ти называется амнезией.

Слабоумие - необратимое обеднение всей психической деятельности, сопровождаемое утратой или снижением полученных в прошлом знаний и навыков. Слабоумие бывает врожденным или возникает в результате перене­сенных заболеваний.

Существующее предубеждение о роковом исходе психических заболе­ваний не имеет достаточно оснований. Эти заболевания не однородны по ди­агнозу и прогнозу: одни из них протекают благоприятно и не приводят к ин­валидности, другие, - менее благоприятны, но все же при своевременно нача­том лечении дают значительный процент полного или частичного выздоров­ления. Следует предостеречь против представления о психических заболева­ниях как явлениях позорных, которых надо стесняться. Именно с этими за­блуждениями связаны несчастные случаи с психически больными, а также появление запущенных форм психозов, с трудом поддающихся лечению.

К лечению психических заболеваний существует несколько подходов.

Медицинский подход отдает предпочтение биологической терапии - в настоящее время это, в основном, химиотерапия. Психотерапия пытается повлиять на функционирование нервной системы в процессе взаимодействия больного с врачом или с группой других лиц, страдающих сходным расстрой­ством. Все психотерапевтические методы молено разделить на две большие группы: ишрапсихические подходы, которые делают упор на осознании больным своих проблем, и поведенческие подходы, стремящиеся изменить само поведение пациента. Среди интрапсихических подходов следует в пер­вую очередь выделить психоанализ, цель которого - дать пациенту возмож­ность понять подсознательные корни своих проблем и тем самым высвобо­дить связанные с ними эмоции и чувства.

В настоящее время наряду с химиотерапией используется и трудоте­рапия, которая, наряду с высокогуманными целями, имеет и большое эконо­мическое значение. Трудовая терапия предусматривает создание психически больным обстановки занятости и профессиональной адаптации. Она начина­ется в стационаре, и после установления инвалидности пациенту продолжает­ся во внебольничных психиатрических учреждениях.

Социальная реабилитация психически больных направлена на то, чтобы максимально приспособить их к жизни в обществе. Особое значение для их реабилитации имеет отношение к ним со стороны медицинского пер­сонала, реальная забота о предотвращении дискриминации их в социальном плане. Широкая сеть психоневрологических диспансеров, имеющих в своем составе лечебно-производственные мастерские, дневные и ночные стациона­ры, а также специальные цеха, находящиеся в ведении органов социального обеспечения, способствуют решению проблем социально-трудовой реабили­тации психических больных.

Психиатрическая помощь населению в нашей стране осуществляется органами здравоохранения, социального обеспечения, народного образова­ния, медико-санитарными частями предприятий и ведомств. Для этой цели организована внеболыгачная (амбулаторная) и стационарная помощь психи­чески больным. Для хронически психических больных и умственно отсталых детей в ведомствах, органах социального обеспечения существуют специали­зированные интернаты, где наряду с оказанием необходимой медицинской помощи, проводятся мероприятия по их социальной адаптации. Органы про­свещения располагают специальными школами-интернатами, предназначен­ными для обучения умственно отсталых детей.

Основной задачей диспансеров является оказание населению лечебно- диагностической помощи, учет психически больных, проведение социально- гигиенических, реабилитационных и реадаптационных мероприятий, а также постоянное наблюдение и лечение лиц, состоящих на учете, и в случае необ­ходимости - своевременная их госпитализация. Особое внимание диспансер ­ная служба уделяет социально-гигиенической, социально-бытовой и правовой помощи психически больным. Проводит судебно-нсихиатрические, трудовые и военные экспертизы.

Социально-правовая помощь больным психиатрического профили

В нашей стране 02.07.1992 года был принят Закон РФ "О психиатриче­ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Его основным принципом является принцип добровольности.

По закону психиатрическая помощь включает в себя обследование пси­хического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию пациентов. Такая помощь гаранти­руется государством и осуществляется с соблюдением принципов законности, гуманности и прав человека и гражданина.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении гражданина и (или) с его согласия, за исключением некоторых, предусмот­ренных Законом случаев. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатриче­ская помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представи­телей.

Первичное психическое освидетельствование является исключительной компетенцией врача-психиатра и проводится с согласия освидетельствуемого, а до достижения 16 лет - с согласия родителей.

Помещение в психиатрическую больницу заведомо психически здоро­вого человека влечет за собой уголовную ответственность. Лица, которым при исполнении их служебных обязанностей стали известны сведения о пси­хических расстройствах граждан, не вправе оглашать их.

Лицо, совершающее суицидальные или общественно опасные действия, дающие основания предполагать наличие выраженного психического рас-стройства может быть подвергнуто психическому освидетельствованию без его согласия, но по распоряжению главного психиатра местности.

Помещение в психиатрическую больницу производится только врачом-психиатром с согласия больного. Больные, представляющие по своему психическому состоянию опасность для себя или окружающих, могут быть госпитализированные без их согласия в порядке неотложной госпитализации. В этих случаях органы внутренних дел обязаны оказывать помощь медицинским работникам при осуществлении госпитализации.

Лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируются: оказание бесплатной квалифицированной медицинской помощи; применение щадящих медицинских средств и методов, разрешенных Министерством здравоохранения РФ; создание наименее ограничительных условий содержа­нии, необходимых для целей лечения; уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; социальная и правовая помощь, судебная защита, прокурорских надзор, помощь адвоката для обес­печения их прав и законных интересов.

Врач обязан предоставлять больному сведения о диагнозе и прогнозе, о плане, продолжительности лечения и связанном с ним риске. Больной имеет право на отказ от лечения. В тексте закона РФ "О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании" говорится, что больному, отказавшемуся от лечения, врач обязан объяснить возможные последствия, причем отказ от лечения может служить основанием для решения о выписке пациента. В слу­чаях совершения общественно опасных действий таким больным, докумен­тально засвидетельствованный факт предупреждения его врачом о неразум­ности решения об отказе или прекращении лечения, приобретает особенно важное значение с точки зрения правосудия.

Профилактика психических заболеваний имеет три вида: первичная - недопущение появления болезни, вторичная - предупреждение обострений уже начавшейся болезни, третичная - предупреждение тяжелых осложнений и появления глубо­кого психического дефекта.

Психогигиена - отрасль психиатрии и гигиены, изучающая факторы и условия окружающей среды и образ жизни, благотворно влияющие на психи­ческое развитие и психическое состояние человека, и разрабатывающая ре­комендации по сохранению и укреплению психического здоровья.

Постоянное изменение условий жизни и, в частности, ознаменовавшая XX век научно- техническая революция, воздействует на человека потоком сверхсильных раздражителей. В этих условиях в порядке приспособления смещается диапазон восприятия, как правило, в сторону его снижения. Так, современный городской житель не слышит столь чутко, не видит столь остро, как первобытный человек и даже как человек, живущий сегодня в деревне. Окруженный сверх­

сильными звуковыми или световыми раздражителями, он приспосабливается к этим высоким уровням раздражения, и у него снижается острота слуховых и зрительных восприятий. Но такое приспособление не безразлично для здоровья и требует значительных психических и эмоцио­нальных затрат. Человек на сильный шум отвечает повышенной психической возбудимостью, раздражительностью, нарушениями сна.

Избыток зрительных раздражений: многочасовой просмотр телевизионных программ, передвижение с большими скоростями - также создает фон чрезмерной психической нагрузки. Част» люди отмечают, что поездка на работу и домой утомляет их больше, чем сама работа. Во избежание таких перегрузок следует рекомендовать в свободное от работы время создавать обстановку, лишенную чрезмерных раздражителей.

Предупреждение болезненных психических реакций в процессе обще­ния людей - серьезная задача психогигиены. Следует помнить, что настрое­ние и его проявления вызывают соответствующий резонанс у окружающих: веселый человек поднимает настроение, опечаленный, озабоченный — снижа­ет. Резкое слово, несправедливое замечание вызывают отрицательные эмо­ции.

Неправильно сложившиеся внутрисемейные отношения нередко трав­мируют психику. Как правило, это бывает, когда в семье отсутствуют добро­та, справедливость. Стремление одного члена семьи подчинить, унизить, на­казать .другого нарушает психически здоровый климат всей семьи, особенно страдают дети. Семья, где присутствуют жестокость, злоба, - психически не­полноценна, поэтому нередко формирует лиц с психическими отклонениями. Примером могут служить семьи алкоголиков

Отрицательно сказывается на психике отсутствие психологического комфорта на работе. В возникающих конфликтах, в которые вовлекаются служащие, трудно сохранять самообладание и объективность Повышенное эмоциональное напряжение искажает оценку происходящего. Страдает эф­фективность работы, страдают люди, страдает их личность. Ключ к преду­преждению таких ситуаций - повышение культуры общения, взаимопомощь и взаимопонимание, уважение к товарищам, доброжелательность.

АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Социально полноценным является человек, сознательно относящийся к своему здоровью и здоровью окружающих его людей, способный к добросо­вестному труду на благо общества, к созданию прочной дружной семьи, где есть все необходимые условия для рождения и воспитания детей, соблюдаю­щий нормы общества. Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков ведет человека к утрате его социальных качеств, делает неполноценным чле­ном общества во всех аспектах социального бытия.

Алкоголизм, представляющий собой тройной недуг: тела, души и духа,

• наиболее часто встречающееся заболевание. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что в экономически развитых странах алкоголизмом поражено от 1 до 10% взрослого населения. И нет никаких оснований предполагать, что часто­та заболеваний алкоголизмом в России может быть ниже. Для сравнения: ши­зофренией заболевает 1% населения.

Алкоголизм - это заболевание, вызываемое систематическим употреб­лением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зави­симости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребле­ния). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими пси­хическими и соматическими расстройствами.

Данная проблема стала особенно актуальна в нашей стране в последние 5-6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами коли­чество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

Об актуальности проблемы алкоголизма говорят следующие данные. Смертность от причин, непосредственно связанных со злоупотреблением ал­коголем (травмы, убийства, самоубийства в пьяном виде, отравления алкого­лем и суррогатами, циррозы печени), превышает цифры смертности от злока­чественных новообразований в сопоставимых возрастах.

В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

• социальные факторы: культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация;

• биологические: наследственная предрасположенность (по некоторым данным до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками);

• психологические: психоэмоциональные особенности личности, способ­ность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

В патогенезе алкоголизма, по Сгрельчуку, выделяют три стадии: ком­пенсированная, наркоманическая и терминальная, или стадия декомпенсации.

Грозными признаками начала заболевания на первой стадии служат: непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря "чувства меры" по от­ношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и легкой формы абстинентного синдрома. После принятия высоких доз возникает ам­незия, снижается трудоспособность. На этой стадии формируется лишь пси­хическая зависимость, но возможны нарушения функционирования некото­рых систем органов: алкогольные кардиомнопатии, нарушения сна, утомляе­мость, беспричинные колебания настроения.

На второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Это­му сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе, эгоцентризм, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, огрубление. Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Из соматических расстройств наблюдаются алкогольная жировая дистрофия, даже цирроз печени, гастриты, панкреатиты.

На третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психиче­ского оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алко­голю. Амнезия случается даже при приеме малых доз алкоголя. При этом ме­няются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедея­тельности.

Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зави­симости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. Но, как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят пере­стройки его электрической активности и морфологии в образованиях, отно­сящихся к лимбической системе.

В связи со злоупотреблением алкоголем возникает много разных про­блем, которые можно объединить в несколько групп.

L Алкоголь и здоровье. Алкоголь вызывает ожог слизистой оболочки же­лудка, что ведет к развитию ее воспаления - возникновению гастрита, а при избыточном потреблении его в течение многих лет развивается язва желудка. Особенно пагубно влияние алкоголя на печень: длительное его употребление способствует развитию хронического гепатита и цирроза печени. Алкоголь увеличивает риск заболевания раком ротовой полости, пищевода, желудка, особенно, если пьющий еще и курит. Среди пьяниц больше случаев инфаркта и инсульта, так как дефицит тестостерона способствует образованию сгустков в венечных артериях. При злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается половая потенция, что связано со снижением условных и безус­ловных рефлексов, снижается половое влечение. При приеме спиртных на­питков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства

возможно формирование у будущего ребенка генетически детерминирован­ной наследственной, склонности к алкоголизму.

Но в первую очередь на поступление в организм алкоголя реагирует нервная система. Сначала нарушается деятельность клеток коры больших полушарий, затем действие алкоголя распространяется на клетки спинного мозга и глубинных отделов головного мозга. Алкоголь, проникший в нервные клетки, снижает их реактивность и работоспособность; а систематическое его употребление приводит к перерождению и даже гибели нервных клеток. Под­считано, что в результате тяжелого алкогольного опьянения гибнет около 20 тысяч нервных клеток.

При систематическом употреблении спиртных напитков эти изменения усугубляются в тяжелых психических и неврологических нарушениях, что приводит к алкогольной деградации, включающей в себя изменение памяти, интеллекта, пренебрежение служебными и семейными обязанностями, утрату критического отношения к себе.

Увеличивается риск возникновения и других психических заболеваний, среди которых наиболее тяжелыми и опасными являются алкогольные психо­зы. Чаще всего они возникают на фоне уже сформировавшегося хроническо­го алкоголизма. Наиболее частой формой острого алкогольного психоза явля­ется белая горячка. Другой формой, чаще возникающей у больных среднего или пожилого возраста, - алкоголыгьгй бред ревности. Алкогольная депрессия чаще наблюдается на фоне похмелья. У больных ухудшается настроение, по­являются мысли о своей ненужности, "загубленной жизни", нежелании жить.

1. Алкоголь и нравственность. Характерные черты человека, находящего­ся в состоянии опьянения - развязанность, несдержанность, некритическое отношение к своим действиям, чувство эйфории.

2. Алкоголь и семья. Дети злоупотребляющих алкоголем родителей в той или иной степени неполноценны (40-60% умственно отсталых детей из семей алкоголиков). В таких семьях складывается обстановка, делающая невозмож­ным полноценное воспитание и обучение детей. Не случайно среди причин разводов в экономически развитых странах алкоголизм одного из родителей достигает 60-80% случаев. Хроническая травмирующая ситуация в семье не­благоприятно отражается на здоровье всех ее членов. За последние десятиле­тия возросло число случаев алкоголизма среди молодежи, включая подрост­ков. Специалисты-медики объясняют это тем, что дети, выросшие в алко­гольных семьях, имеют почву: биологическую предрасположенность к упот­реблению алкоголя. Алкоголизм ведет также и к ухудшению материального положения семьи.

3. Алкоголь и правопорядок. По данным судебной статистики:

в среднем преступления, связанные с опьянением, составляют 43%;

в состоянии опьянения совершается почти 2/3 умышленных убийств и изнасилований;

87% - злостные хулиганства, свыше 94% - мелкие хулиганские поступки.

Связи между алкогольным опьянением и преступностью удачно систе­матизировали В.Г1. Лобзяков и С.С. Овчинский, представив их следующим образом:

• возникновение под действием алкоголя патологических состояний, сти­мулирующих проявление ранее сформировавшихся отрицательных свойств личности в общественно опасном поведении;

• вовлечение в пьянство как способ формирования преступных групп;

• возникновение корыстных мотивов под влиянием преступных трупп;

• возникновение корыстных мотивов под влиянием потребности к выпив­ке;

формирование у пьющих стойких привычек к нарушению правил обще­ственного порядка и общественной безопасности;

ослабление у пьющих, социальных связей с семьей и трудовыми коллек­тивами, что влечет за собой их выпад из-под социального контроля и станов­ление на путь совершения преступлений;

увеличение числа криминогенных влияний.

Алкоголь и экономика. Достаточно сказа ть, что пыощие люди - плохие работники.

Каждому социальному работнику приходится сталкиваться с обстоя­тельствами, когда требуется ответить на вопросы: как-отличить алкоголизм от пьянства, является ли данный человек алкоголиком и следует ли настаивать на его обращении к наркологу. Естественно, социальный работник не уста­навливает диагноз - это компетенция врача. Однако он должен уметь пра­вильно ориентироваться в таких жизненных ситуациях, где возможно наличие заболевания. Своевременное вмешательство в подобную ситуацию способно предотвратить серьезные осложнения в будущем. Инициатором вмешательст­ва может стать социальный работник.

Все определения алкоголизма содержат два важнейших признака: вле­чение и развитие абстинентного синдрома, который иногда называют физи­ческой зависимостью или, просто, похмельем. Но отличить похмельный син­дром алкоголика от постинтоксикационного состояния не больного алкого­лизмом человека, выпившего слишком много, сложно.

Диагностические признаки зависимости от алкоголя по DSM-III-R.. Для установления диагноза требуется наличие не менее трех из ниже­приводимых признаков.

]. Прием алкоголя в большем количестве или в течение более длительного времени, чем планировалось.

1. Наличие постоянного желания бросить пить либо осуществление одной или более безуспешных попыток сделать это.

2. Большие затраты времени и сил на добывание алкоголя, потребление его или преодоление последствий выпивки.

3. Опьянение или похмельное состояние, часто наблюдаемые в период, ко­гда необходимо выполнять основные обязанности по работе, учебе или дому.

4. Прекращение или сокращение активной деятельности в общественной сфере, в профессиональной области либо в области досуга.

5. Продолжающийся прием алкоголя, несмотря на наличие постоянных ли­бо повторяющихся социальных, психологических либо соматических про­блем, вызванных либо обостренных потреблением спиртного.

6. Повышенная толерантность: необходимость принимать все большее ко- личество'алкоголя для достижения желаемого эффекта опьянения.

7. Наличие характерных симптомов алкогольного абстинентного синдрома.

8. Прием алкоголя для устранения или предупреждения симптома алко­гольного абстинентного синдрома.

Алкоголизм -- это болезнь, и не стоит спрашивать, почему алкоголик пьет. Он делает это потому, что не может не пить. Куда направить больного лечиться?

Можно предложить больному обратиться в наркологический диспансер по месту жительства, и врач-нарколог направит его на стационарное, амбула­торное, дневное стационарное лечение. Возможно и лечение у частнопракти­кующего врача. Но лечение на сегодняшний день не является эффективным, так как происходит до 80% рецидивов. Поэтому в первую очередь необходи­ма профилактика, поскольку болезнь легче предупредить, чем лечить.

Успех лечения зависит в наибольшей степени от желания алкоголика избавиться от своей болезни. Поэтому социальному работнику необходимо помнить о соблюдении принципа добровольности.

Наркомания - это заболевание, которое выражается в физической или психологической зависимости от наркотиков, непреодолимом влечении к ним, что постепенно приводит организм к физическому и психическому ис­тощению. Наркомания - это пристрастие к "классическим" наркотикам (препараты опия, индийской конопли, южноамериканского растения кока), токсикомания - пристрастие к употреблению широкого, довольно беспоря­дочного и все расширяющегося круга веществ, способных воздействовать на психику, - от разного рода "таблеток" до растворителей. Хотя встречается и такое определение: "наркотиком считается каждое вещество растительного и синтетического происхождения, которое при введении его в организм мо­жет изменить одну или несколько его функций, и вследствие многократного употребления привести к возникновению психической или физической зави­симости". Мы будем придерживаться последнего определения.

Состояние наркомании характеризуется тремя свойствами:

• непреодолимое желание или потребность продолжать принимать нарко­тики й доставать их любыми способами;

• стремление увеличивать дозы;

• зависимость психического, а иногда и физического характера от воздей­ствий наркотика.

Так называемый синдром наркомании возникает лить в результате принятия наркотического средства, независимо от того, происходит ли это случайно или после систематического потребления.

Различают негативную (чтобы избавиться от напряжения и плохого са­мочувствия) и позитивную (для достижения приятного эффекта - эйфории, бодрости, повышенного настроения) психическую зависимость. Физическая зависимость - тягостные и даже мучительные ощущения, болезненное со­стояние при перерыве в постоянном приеме наркотиков.

Физическая зависимость заключается в том, что наркотики по мере их употребления как бы входят в химический состав тканей организма, вследст­вие этого возникает привыкание, и наркотики становятся необходимым усло­вием для сохранения биологического и химического равновесия всего орга­низма. После образования физической зависимости отсутствие наркотиков вызывает у человека абстинентный синдром (синдром отмены), появляющий­ся обычно через 12-48 часов после прекращения принятия наркотика. Нарко­ман не может переносить это состояние, вызывающее у него нервные рас­стройства, тахикардию, спазмы, рвоту, диарею, слюнотечение, повышенную секрецию желез. При этом появляется навязчивое желание найти токсическое вещество - наркотик - любой ценой. Резкое "отнятие" приводит наркомана к неистовым и крайне опасным проявлениям, которые могут в некоторых слу­чаях вызвать настоящие коллапсы, как это бывает с морфинистами. Это раз­новидности белой горячки.

По классификации ВОЗ все наркотики и их действия делятся на сле­дующие группы.

• Седативпые яды, успокаивающие психическую деятельность. Они со­кращают, вплоть до полного устранения, функции возбудимости и воспри­ятия, вводя человека в заблуждение, одаривая его букетом приятных состоя­ний. Эти вещества (опиум и его алкалоиды, морфий, кодеин, кокаин) изме­няют мозговые функции и отнесены к категории Euforica.

• Галюциногенные средства, представленные большим числом веществ |растительного происхождения, очень разные по своему химическому составу. сюда входят мескалин, индийская конопля, гашиш и другие. Все они вызывают церебральные возбуждения, выражающиеся в деформации ощущений,галюцинациях, искажении восприятий, видениях, и поэтому их относят к категории Fantastica.

• Сюда относятся вещества, легко получаемые путем химического син­теза, вызывающие сперва церебральные возбуждения, а затем глубокую де­прессию. К таким средствам причисляются: алкоголь, эфир, хлороформ, бен­зин. Эта категория Inebrantia.

• Категория Hypnotica, куда входят яды сна: хлорал, барбитураты, сульфо- рол, кава-кава и другие.

• Bxcitantia. Здесь преобладают растительные вещества, возбуждающие мозговую деятельность без немедленного влияния на психику; сила воздейст­вия на разных лиц бывает разной. Сюда входят растения, содержащие кофе­ин, т абак и другие.

• Наркомания ведет к крайнему истощению организма, значительной по­тере массы тела и заметному упадку физических сил. Кожа становится блед­ной и сухой, лицо приобретает землистый оттенок, появляются также нару­шения равновесия и координации движений. Отравление организма стано­вится причиной болезни внутренних органов, особенно печени и почек.

• Дополнительные осложнения происходят от внутривенных инъекций наркотиков грязными иглами и шприцами. У наркоманов часто встречаются гнойные поражения кожи, тромбозы, воспаления вен, а также разные вирус­ные заболевания, например, гепатит, СПИД.

• Нередки случаи передозировки наркотика, особенно когда после абсти­нентного синдрома снижается иммунитет организма к его действию, о чем наркоман обычно не знает. В результате - тяжелое отравление, сопровож­дающееся бредом и комой.

• Несомненно, проблемы наркомании и токсикомании имеют четко вы­раженный медицинский аспект. Однако корни этого явления носят социаль­ный характер и последствия его весьма многогранны.

• В чем же конкретно заключается социальная опасность и вред нарко­мании?

• 1. Наркоманы объективно плохие работники, поскольку их физическое со­стояние неудовлетворительное, а периодически наступающая абстиненция вообще выводит их из строя.

  1. Наркоманы субъективно плохие работники, поскольку все их помыслы связаны с наркотиками и главным содержанием их мыслей являются способы их добывания.

  2. Наркоманы наносят обществу большой материальный ущерб, являясь источником несчастных случаев на транспорте, в общественном производст­ве, вызывая аварии и т.д. Например, материальный ущерб от наркомании в США достигает ежегодно 60 миллиардов долларов.

  3. Наркоманы наносят обществу моральный ущерб, совершая правонару­шения. Корень социальной опасности заключается в социальной и нравствен­ной деградации личности, что становится источником антиобщественного поведения. Взаимосвязь наркомании и преступности определяется: противо­правными действиями, связанными с изготовлением (производством), рас­пространением наркотиков; совершением наркоманами преступлений с це­лью завладения наркотиками или средствами для их приобретения; преступ­лениями, совершаемыми под непосредственным воздействием наркотиков на психическое состояние потребителей.

  4. Наркоманы создают невыносимые условия для своей семьи, не давая близким возможностей для нормальной жизни, отравляя ее своим присутст­вием, лишая семью средств к существованию.

  5. Наркоманы совершают тяжелое преступление по отношению к потомст­ву, поскольку некоторые обменные нарушения, связанные с употреблением наркотиков родителями, передаются детям. Употребление наркотиков во время беременности непосредственно отравляет будущего ребенка. Дети, ро­жденные от наркоманов, хилые, болезненные, психически и физически отста­лые, плохо учатся.

  6. Наркоманы деградируют физически и морально и преждевременно поги­бают, не оправдав ожиданий, которые всегда связаны у родителей с рождени­ем ребенка, у общества - с появлением гражданина. При этом они успеваю», втянуть в этот порок и других людей.

Из-за сложных причин возникновения наркотической зависимости (специфические черты личности, влияние группы, любопытство и мода, жиз ­ненные трудности, иллюзорный образ жизни) одна лишь медицинская по­мощь не в состоянии вернуть человека к нормальному существованию в об­ществе. Методы фармакологического лечения являются лишь вспомогатель­ными и эффективны только в первой, самой короткой фазе этого процесса.

Полный курс лечения от наркомании проходят обычно в четыре эта­па, из которых первые два носят специфически медицинский характер, а в двух других преобладают воспитательные меры.

1. этап - нейтрализация яда в организме (детоксикация) - ликвидация «травления организма наркотическими веществами или проявлений абсти­нентного синдрома. В детоксикации организма принципиальным является вопрос о лишении больного возможности принимать наркотики. Если у нар­комана уже существует физическая зависимость, то целесообразнее снижать дозы постепенно, так как в процессе "ломки" могут наступить опасные для жизни осложнения, например, эпилептические припадки.

2. этап - устранение последствий отравления. Это, прежде всего, все на­рушения функций внутренних органов (печени, почек, легких и других), па­тологические изменения нервной системы и иные расстройства.

3. этап - соответствующие меры по преодолению привычки. В этой фазе лечения преобладает воспитательное воздействие (в лечение вступают психо­логи, психотерапевты, социальные работники). Цель - вызвать у больного отрицательное отношение к наркотическому пристрастию.

4. этап - ресоциализация (социальная реабилитация) наркомана. Цель этих мероприятий - возврат человека к нормальной общественной жизни в соответствующей лечебно-воспитательной обстановке.

Но даже после этого курса лечения бывший наркоман будет ходить по краю пропасти - стоит ему еще раз принять наркотик и ...

Профилактика наркомании заключается в следующем:

1. необходимо формирование у подрастающего поколения установок на ЗОЖ, осознание противоестественности нанесения вреда своему здоровью путем употребления наркотических веществ, овладение навыками самостоя­тельного разрешения сложных жизненных ситуаций, управления своими эмо­циями и поведением,

2. постоянное внимание к проблемам организации труда, быта, досуга лю­дей, создание максимально благоприятных условий для ведения разумно ор­ганизованного, здорового образа жизни.

3. широкая пропаганда преимуществ, престижности ЗОЖ, массовая просве­тительская работа по преодолению наркологической безграмотности населе­ния, демонстрация последствий наркомании и токсикомании, формирование высокой наркологической культуры.

4. специальная профилактика наркотизации, осуществляемая органами внутренних дел в союзе с органами здравоохранения, общественностью. Она включает в себя меры по пресечению любых источников незаконного изго­товления и сбыта алкоголя, наркотических, токсических веществ, вовлечения в наркоманию новых жертв.

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Исходя из определения здоровья как состояния физического, умствен­ного и социального благополучия, здоровый образ жизни можно охарактери­зовать, как оптимальное сочетание и единство физического, психического и социального уровней жизни человека.

Формирование образа жизни проходит^- под влиянием объективных и субъективных факторов. Одни стороны образа жизни определяются индиви­дом самостоятельно, другие - под влиянием экономических, политических и социальных условий среды. Таким образом, здоровье можно рассматривать как результат деятельности самого индивида и общества в целом.

Существует такое явление, как так называемая "культура бедности", ко­торая значительно изменяет отношение к своему здоровью у представителей бедных слоев населения, а именно их на сегодняшний день в России боль­шинство. Если для представителей средних классов и тем более наиболее со ­стоятельных слоев общества здоровье - высшая ценность, то для представи­телей беднейшей части общества здоровье - лишь средство добывания эле­ментарных жизненных благ. Однако повышение уровня жизни - увеличение зарплаты, размеров социальных пособий - отнюдь не приводит к автоматиче­скому изменению поведения, к переходу в число представителей среднего класса и к изменению отношения к своему здоровью. Причина - домини­рующая в сознании бедных система ценностей, "культура бедности" с ее од­носторонней ориентацией на удовлетворение сиюминутных, материальных потребностей, крайне узкие горизонты мировоззрения, обусловленные, в пер­вую очередь, низким уровнем образования (например, если ранее такой чело­век выпивал на ночь одну бутылку водки, то после увеличения зарплаты - две).

Поэтому сегодня, когда государство перенесло ответственность за со­стояние здоровья на самих граждан, необходимо изменить отношение к сво­ему здоровью, относиться к нему не как к цели для достижения материальных благ, а как к высшей ценности. "За деньги можно купить кровать, но не сон; еду, но не аппетит; лекарство, но не здоровье; дом, но не домашний очаг; книги, но не ум; украшения, но не красоту; роскошь, но не культуру; развле­чения, но не счастье; религию, но не спасение" (Поль Брэгг).

С формальной точки зрения, здоровый образ жизни - это комплекс ус ­тойчивых, полезных для здоровья привычек, единственное средство защиты от всех болезней сразу. Он направлен на предотвращение не каждой болезни в отдельности, а всех в совокупности. Поэтому он рационален, экономичен и желателен.

Здоровый образ жизни - это выработка у людей цепочки взаимосвязанных привычек. Что же его формирует?

Можно выделить два аспекта формирования ЗОЖ:

создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств

преодоление, уменьшение факторов риска.

И хотя оба эти аспекта взаимосвязаны, нередко на практике дело ограничивается лишь борьбой с факторами риска, а не созданием факторов здорового образа жизни.

С переходом на страховую медицину появился дефицит профилактического надзора. В перечень страховых видов медицинских услуг не вошли

многие виды профилактической работы. Они не оплачиваются. Медицина

еще больше стала медициной "пожарного" образца. Поэтому контроль над .образом жизни в детских и трудовых коллективах значительно ослаблен. Здесь, должны прийти на выручку социальные работники.

В эпоху рыночных отношений, работая с населением, следует постоян­но подчеркивать, что вести здоровый образ жизни и быть здоровым - выгод­но А вести нездоровый образ жизни и болеть - неразумно и разорительно. Не следует прививать его с помощью назиданий и зазубривания - что полезно, а что нет (это подходит только для несмышленых детей). Для детей же старших возрастов и взрослых необходимо объяснять работу санологических меха­низмов организма, которые включаются и поддерживаются элементами здо­рового образа жизни. Например, следует объяснять, почему взбадривание v гренней гимнастикой и водными процедурами рациональнее и предпочтительнее чем химическое взбадривание - крепким чаем или кофе, почему для здоровья нужна физкультура, а не изматывающий спорт.

Здоровый образ жизни И.И. Мечников называл ортобиозом ("орто" - прямой, правильный; "био" - связанный с жизнью).

Кратко рассмотрим восемь важнейших условий ортобиоза - какими они представляются с точки зрения современной науки. Прежде всего, следует назвать труд, являющийся важнейшим условием физиологического благопо­лучия, и удовлетворенность трудом.

Вторым условием ортобиоза является нормальный сон. Сон служит средством восстановления физической работоспособности и работоспособно­сти нервных клеток, а, следовательно, и средством продления жизни.

Следующее условие - положительные эмоции. При всех заболеваниях имеется взаимосвязь между эмоциями и состоянием организма. Почти все больные, независимо от того, знали они об этом или нет, имели предшест­вующие заболеванию эмоциональные переживания. Другими словами, по­

добно тому, как мрачные мысли могут вынести вас из строя, так светлые и добрые помогу т сохранить наилучшее здоровье:

Могут привести к заболеванию Способствуют хорошему здоровью

Подавленность Чувство удовлетворения

Сознание вины Сознание правоты

Сомнение Бодрость

Эгоизм Смелость

Печаль Надежда

Тревога Вера

Недовольство Сочувствие

Горе Любовь

Угрызение совести Сознание полезности

Гнев Благодарность

Страх Доверие

Зависть Спокойствие

Разочарование Удовлетворенность

Ревность Служение другим

Среди условий правильного образа жизни весьма существенным являет­ся рациональное питание. Рациональным оно должно быть по качеству, по количеству и по режиму. Знаменитый кардиолог Уайт говорил: чтобы не бо­леть атеросклерозом и дольше прожить, надо не злоупотреблять двумя веща­ми: желудком и будильником - есть не досыта, а спать но потребностям.

Избегать алкоголя и никотина - важное условие ортобиоза. Алкоголь - яд для всех клеток тела. Никотин бьет со «ременного человека в самое боль­ное место - усиливает атеросклероз. Ог инфаркта миокарда курящие умирают в 11 раз, рака легких в 13 раз чаще, чем некурящие. Живут они на 10 лет меньше.

Соблюдение режима, то есть выполнение определенной деятельности организма в определенное время, приводит к образованию в мозге условных реакций на время. В результате привычное время еды настраивает организм на принятие и переваривание пищи, привычное время .для работы - на соот­ветствующую форму деятельности. Человек, соблюдающий режим, имеет больше шансов на здоровье и долголетие.

Закаливание организма - тоже необходимое условие ортобиоза. Под закаливанием понимают процесс приспособления организма к неблагоприят­ным внешним воздействиям, главным образом к холодовому фактору. При­чем приспособление это достигается путем использования естественных сил природы - солнечных лучей, воздуха, воды.

И наконец, физические упражнения, достаточный объем двигатель-

ной активности - важнейший элемент правильного образа жизни. Под

"физической культурой" ив социальном и индивидуальном смысле понимают способ целеполагания при формировании телесности, а целью является гармонически развитый человек.

Физкультура направлена на охрану, укрепление и развитие здоровья населения как психофизической основы жизнедеятельности. Научно-техническая революция коренным образом изменяет условия труда: значительно сокращаются физические усилия (в первую очередь, мышечная деятельность), уменьшается двигательная деятельность в быту, механизируются способы передвижения. Ограниченная физическая активность приводит к упадку сил, затрудняет психическую деятельность.

Физическая культура выполняет также роль отвлекающей терапии в предупреждении невротических состояний. Ускорение темпа жизни, усиление потока информации, расширение круга общения, активная трудовая и общественная деятельность вызывают психическое напряжение, которое требует разрядки. Регулярная активная физическая деятельность способствуют "самообновлению" психической дееспособности человека. Кроме того, физи­ческая культура является средством активного полноценного отдыха.

У человека есть физиологически обоснованная потребность отвлекаться на получение удовольствий. Но удовольствия должны быть натуральными, естественными, а не искусственными (наркотическими).

Помните: лучший способ продлить жизнь - не укорачивать ее!

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

I Азвука СПИДа: Пер. с англ. М.: Мир, 1991. 69 с.

2. Аронов Д.М. Твой и наш враг: Правда об алкоголе М Физкультура и спорт, 1986. 111 с.

1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные (ишеши. Учебник для студентов мед. вузов. М.: Медицина, 1996, А У). (

• Байер Куртис О., Шейнберг Луис 13. Здоровый обрпз «к шн /11ер. с англ. М.: Мир, 1997. 368 с.

• Валеология человека: Здоровье - Любош. Крисиш И "> i Гп(> I'etros, 1996.356 с.

• Вальдман А.В. Психофармакологические и М«ДИК0»1фВй0НЫе аспекты токсикоманий. М.: Медицина, 1988. 285 е.

• Величковский Б.Т., Кирпичев В.И., Cypimei нпп Ml Тчщпип . и

окружающая среда: Учебное пособие. М Новая iiimiiu, I''¹'/ ' w.₍

• Воробьев Р.И. Питание и здоровье. М.: Медицина, 1990 I I <

• Габиани А.А. На краю пропасти: Наркомания и наркоманы. М.: Мысль, 1990. 220 с.

• Гекх К. Психогигиена: Пер. с нем. М: 1997,176 с.

• Гостюшин А.В. Энциклопедия экстремальных ситуаций. М.: Зеркало, 1995. 288 с.

• Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Справочник по медицине труда и экологии. М.: Высшая школа, 1995. 176 с.

• Климова В.И. Человек и его здоровье. М.: Знание, 1990. 2.21 с.

• Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Пробл. лекции. М.: Медицина, 1992. 511 с.

• Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека - социальная ценность. М.: Мысль, 1988. 270 с.

• Морозова Г.Ф. Здоровье человека в свете экологии // Социологические исследования. - 1994. -№11.

• Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1990. 158 с.

• Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях. М.: Медицина, 1990. 120 с.

• Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природоиспользо- вание в России. - М., 1995.

• Формирование здорового образа жизни молодежи: (Медико-социальные аспекты). М.: Медицина, 1988. 191 с.

Фролова О.Г., Гранат Н.Е. Вред аборта. М.: Медицина, 1985. 77 с.