Социально-гигиенические и эпидемиологические аспекты венерических заболеваний. Спид

Венерические заболевания

Поначалу всякую болезнь, связанную с поражением половых органов, называли сифилисом (по имени героя поэмы итальянского врача и поэта XVI

веха Дж. Фракастро - пастуха Сифилюса, которого за непослушание боги наказали болезнью половых органов). Но в 1838 году французский врач Фи­липп Рикор получил двух различных возбудителей венерических заболева­ний, а в 1879 году Нейссер открыл возбудителя гонореи - гонококк. Бациллу сифилиса - бледную трепонему (спирохету) открыли в 1905 году микробио­лог Шаудин и сифилидолог Гоффман.

Сифилис - хроническое, рецидивирующее заболевание, протекающее с закономерной последовательностью. Непременным условием заражения си­филисом является внедрение бледной трепонемы через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Передача этого заболевания возможна при половом общении, поцелуе, докуривании сигареты после больного, пользовании об­щей посудой, общими предметами личной гигиены. Обязательное условие - наличие возбудителя на коже шш слизистых оболочках больного и наруше­ние целостности кожного покрова или слизистых на месте прикосновения у здорового. Бытовым путем заражение происходит редко.

Установить клинический диагноз сифилиса на основании одного лишь осмотра больного с проявлениями на коже или слизистых оболочках трудно. Только наличие бледной трепонемы позволяет точно в самой начальной ста­дии распознать сифилис и начать лечение. Материал для диагностики полу­чают из сифилидов - общее название активных проявлений сифилиса на коже и слизистых, каждому периоду болезни присущи определенные сифилиды.

Бледная трепонема вне организма существует недолго и гибнет при вы­сыхании. Но во влажной среде она сохраняет свою жизнедеятельность до­вольно длительное время. При температуре 60°С живет 20 минут, при кипя­чении сразу погибает. Более устойчива она к низким температурам: при 16- 20°С она сохраняет свои заразные свойства в течение нескольких суток. 60 %- ный этиловый спирт и пена щелочного мыла убивают ее сразу.

В развитии сифилиса при его классическом течении существует опре­деленные закономерности.

• Наличие инкубационного периода. Он длится от момента заражения до появления первых признаков болезни 24-30 дней. Удлинение его возможно у лиц престарелого возраста и перенесших инфекционные заболевания. Воз­можно заражение от больного в период инкубации.

• Локализация первых признаков заболевания после инкубационного периода строго только на том месте, где произошло внедрение возбудителя от больного к здоровому. Чаще всего это половые органы и близлежащие области. Первоначально появляется язвочка или эрозия (ссадина) небольших размеров, основание которых напоминает листочек фольги или тонкую хря­щевую пластинку, - твердый шанкр. Через 7-10 дней после этого резко увели­чиваются близлежащие лимфатические узлы.

• С самого начала заболевание не ограничивается местным поражени­ем, а становится общим, так как трепонемы разносятся лимфой во все органы и ткани — происходит распространение инфекции. Однако анализ крови (реакция Вассермана) показывает наличие заболевания только через 6-7 не­дель после заражения.

• Цикличность течения заболевания, то есть обязательная смена перио­дов болезни: периоды активного проявления сменяются периодами без види­мых признаков. Создается впечатление, что больной выздоровел.

Если сифилис не лечить или лечить самостоятельно, то через 3-5 лет поражается сердце и крупные кровеносные сосуды, происходит деформация или разрушение костей носа, появляются бугорковые высыпания на коже, которые затем рассасываются, оставляя рубцы. К поздним проявлениям отно­сят сифилис нервной системы, который грозит слабоумием.

Сифилис у женщин опасен и тем, что он может передаваться будущему ребенку. Вероятность его заболевания зависит от качества лечения, получен­ного матерью. Женщина, болевшая сифилисом, должна перед тем, как забе­ременеть, пройти профилактическое лечение.

Врожденный сифилис чаще всего дает о себе знать уже в первые меся­цы жизни, но может проявляться и после года, и в период полового созрева­ния. Поэтому такие дети должны находиться под наблюдением до 15-17 лет.

Признаки гонореи малочисленны и сводятся лишь к гнойным выделе­ниям из мочеиспускательного канала и резям при мочеиспускании. Это свя­зано с тем, что гонококк, вызывая гнойное воспаление, избирательно поража­ет только те слизистое оболочки, поверхность которых устлана особой тка­нью - цилиндрическим эпителием. В первую очередь это слизистые мочеис­пускательного канала, шейки матки, прямой кишки и слизистые оболочки век.

Гонококк вне организма человека, в окружающей среде, не стоек. Он погибает при высыхании, при воздействии на него солнечных лучей, а также некоторых химических веществ даже в небольшой концентрации. Наиболее вероятным является заражение половым путем. Но возможен и внеполовой путь - общая постель, мочалка, губка, полотенце, тазик.

От момента заражения до появления первых признаков гонореи прохо­дит от 1 до 7-10 дней - инкубационный период. После него появляются гной­ные выделения и резь. У мужчин болезнь протекает острее, чем у женщин. Через некоторое время выделения и болезненные ощущения исчезают, насту­пает мнимое выздоровление, хотя человек остается болен и способен зара­жать здоровых.

При гонорее инфекция не ограничивается поражением органов мочепо­лового тракта, болезнь с самого начала становится общей. Гонококки, попа­дая в кровь, могут заноситься в различные органы и ткани, вызывая их болез­ненные изменения. При погашенной сопротивляемости организма происхо­дит усиленное размножение микробов в крови, которое может привести к общему заражению крови, сопровождающемуся общим тяжелым состоянием, высокой температурой, частям пульсом, воспалением внутренней оболочки сердца, суставов. Гонококки, циркулируя в крови, воздействуют и ни нервную систему и могут стать причиной головных болей, потери аппетита, общей слабости. Если заболевание не лечить или не долечить, то возможны такие осложнения, как бесплодие, воспаление у мужчин предстательной железы, импотенция.

Кроме специфической терапии, то есть лечения самой болезни, приме­няют и неспецифическую, которая мобилизует собственные защитные силы. Дня этого необходимо полноценное питание, исключение алкоголя. Своевре­менно начатое лечение гарантирует полное излечение. Чем раньше оно нача­то, тем меньше займет времени и тем больше гарантии абсолютного выздо­ровления.

Иммунитет при венерических заболеваниях не вырабатывается, при си­филисе существует лишь временная невосприимчивость к новому заражению только в период наличия заболевания. Такой иммунитет называют инфекци­онным, нестерильным.

Профилактика венерических заболеваний

Эффективность профилактических мероприятий зависит, прежде всего, от ликвидации объективных социальных причин, усиливающих возможность распространения этих заболеваний.

Ведущим методом борьбы с венерическими заболеваниями в нашей стране является диспансеризация. Это метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, дет­ских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения или больных хроническими болезнями с целью преду­преждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.

Важная роль в проведении диспансеризации принадлежит социальным работникам. Для эффективной качественной работы в этом направлении они должны в совершенстве знать принципы профилактической работы, органи­зацию и методы проведения диспансерных мероприятий.

Социальные работники обязаны выполнять патронажную работу, то есть проводить на дому профилактические, оздоровительные и санитарно- профилактические мероприятия. Патронажная работа включает в себя вызов лиц, являющихся источником инфекции, и контактировавших с ними; при­влечение к обследованию лиц, имевших половой и бытовой контакт с боль­ным, привлечение к лечению прервавших его и уклоняющихся от лечения. При этом социальный работник должен проявлять терпение, а также распо­ложить к себе больного, внушить ему полное доверие. При явке к больному ему необходимо максимум осторожности и такта, чтобы не возникли недора­зумения и неприятности со стороны окружения больного. Социальный работ­ник должен сохранять профессиональную тайну и не раскрывать характер заболевания.

ВИЧ - инфекция (СПИД)

Термин "ВИЧ-инфекция" (вирус иммунодефицита человека) наиболее полно отражает все стороны данного заболевания. Финальной стадией этой инфекции является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). По­этому с клинической точки зрения СПИД нельзя отождествлять с ВИЧ- инфекцией, которая охватывает все разнообразие появлений, вызванных им­мунодефицитом.

Постоянное внимание врачей только к СПИДу значительно ослабляет борьбу с ВИЧ-инфекцией, мешает ее профилактике. Тем временем, именно ранняя диагностика позволяет вовремя предотвратить дальнейшую передачу инфекции и улучшить профилактику. А это, на сегодняшний день, является самой главной проблемой в данной области, так как СПИД - это тяжелейшая экономическая проблема: содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, прове­дение научных исследований требует огромных денег.

ВИЧ-инфекция - это болезнь, вызванная ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, протекающая с длительным латентным периодом, неуклонно медленно прогрессирующая и заканчивающаяся смертью.

СПИД - вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекций.

Первые описания этой болезни были опубликованы в 1981 году в США. Вирус СПИДа впервые выделили в конце 1983 года во Франции, в институте Пастера. Сегодня в целом изучен химический состав вируса, описаны его размеры и различные формы, которые он принимает. Из вируса выделено несколько белков, обладающих антигенными свойствами. Однако эффектив­ной вакцины до сих пор не разработано, так как ВИЧ очень изменчив: его изменчивость в 5-10 раз выше, чем у вируса гриппа.

Возбудитель СПИДа относится к вирусам медленных инфекций. Он чувствителен к химическим и физическим воздействиям: погибает при тем­пературе свыше 50°С в течение 30 минут (при кипячении - через 1 минуту), однако устойчив к солнечным лучам и замораживанию; быстро погибает иод действием этанола, эфира, ацетона и обычных дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жи» неспособность в течение нескольких суток. На поверхности кожи вирус бы стро разрушается под действием защитных ферментов организма и бак терий.

Источником заражения является человек - больной или вирусоноси- тель, которые заразны в течение всей жизни. Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании инфицированной крови и через ин­фицированные кровью инструменты, предметы, от матери к плоду. Наиболее опасны в распространении заболевания лица обоих полов, ведущие беспоря­дочную половую жизнь, а также гомосексуалисты. ВИЧ не передается через укусы насекомых, при бытовом контакте, через слюну.

Заражение происходит при попадании вируса в кровь или слизистые оболочки. Отсюда он внедряется в различные клетки тканей организма и встраивается в них. ВИЧ может в течение многих лет находиться в организме человека, не вызывая видимых признаков болезни. Но под воздействием внешних факторов, чаще всего - другой вирусной инфекции (герпес, гепатит В и др.) вирус активизируется, начинает размножаться и разрушать заражен­ные им клетки, в первую очередь клетки иммунной системы, что делает чело­века беззащитным к инфекциям и опухолям.

Инкубационный период длится в пределах до 1 месяца. Большинство зараженных вначале чувствуют себя здоровыми, и болезнь никак себя не про­являет, но выявляется при исследовании крови. Через 1,5-2 года у больных увеличиваются лимфатические узлы нескольких областей тела (шейные, лок­тевые, подмышечные, надключичные) без нарушения самочувствия и каких- либо болезненных ощущений. Через 6 месяцев - 5 лет после этого начинается стадия вторичных заболеваний. В первые 3-7 лет снижается умственная и физическая работоспособность, появляется обильная ночная потливость, пе­риодические повышения температуры тела до 38°С, неустойчивый стул, по­теря массы тела до 10%. В эту фазу болезни бывают грибковые болезни кожи, герпес, опоясывающий лишай, бородавки, гнойничковые и аллергические болезни кожи, чешуйчатый лишай, поражения слизистых оболочек, повтор­ные ОРЗ и воспаления придаточных пазух носа. Затем появляется необъясни­мое повышение температуры тела и понос более 1 месяца, потеря массы тела более 10%, выраженные поражения колеи в виде грибкового заболеваний по­лости рта, повторного распространения опоясывающего лишая, хронических гнойничковых поражений кожи, фурункулов, кровоизлияний в коясу, опухоли кожи (саркома Капоши). При длительности ВИЧ-инфекции более 5 лет, как правило, развиваются тяжелые инфекции, обусловленные микроорганизмами, не вызывающими заболеваний у здоровых лиц, и новообразования, которые приводят к смерти.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится по результатам специального иссле­дования крови, которое в большинстве случаев дает результат через 3 месяца после заражения. Показаниями для обследования на ВИЧ-инфекцию являют­ся: лихорадка более одного месяца; понос более 1 месяца; необъяснимая по­теря веса на 10% и более; затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких; постоянный кашель более 1 месяца; увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; слабоумие у ра­нее здоровых людей; другие, более тяжелые болезни. Обследование на ВИЧ- инфекцию молено произвести анонимно.

ВИЧ-инфицированные в изоляции не нуждаются. При постановке диаг­ноза больные госпитализируются в специализированные клиники или отделе­ния. Проводимое лечение предупреждает прогрессирование болезни, предот­вращает или отдаляет развитие угрожающих жизни поражений, так как в на­стоящее время медицина не располагает средствами, которые позволили бы вылечить человека от ВИЧ-инфекции. В настоящее время российскими уче­ными разработан препарат - фосфазид, эффективно понижающий содержание вируса иммунодефицита в крови и позволяющий улучшить общее состояние и качество жизни больного.

После госпитализации пациенты пожизненно находятся под наблюде­нием специалистов региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, где им оказывается любой вид квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Можно ли предупредить распространение СПИДа? Врачи с уверенно­стью отвечают: "Да!". Основной метод - прерывание путей передачи инфек­ции. Важным условием для заражения является контакт с жидкостями орга­низма, способными содержать вирус (кровь, сперма, вагинальный секрет), поэтому должны соблюдаться следующие меры профилактики:

• обследование групп населения, представляющих наибольшую опасность,

• доноров крови, плазмы и других биологических жидкостей и тканей, гомо­сексуалистов, наркоманов, проституток;

• диспансерный учет выявленных ВИЧ-инфицированных, больных СПИ­Дом и контактных с ними;

• избегание случайных половых контактов, использование презервативов ори любых видах сексуальных отношений (хотя известно, что презерватив защищает от СПИДа только на 50%); повышение престижа семьи;

• борьба с наркоманией и проституцией; разъяснительная работа об опас­ности заражения при пользовании общими шприцами и необходимости "безопасного секса"; *

• обработка и стерилизация медицинских инструментов, использование одноразовых шприцов, перчаток, боров, катетеров и др.;

• прерывание беременности у женщин, инфицированных ВИЧ;

• санитарно-просветительская работа.

И все-таки самым радикальным оружием в борьбе со СПИДом является поведение, образ жизни каждого человека в отдельности и всего общества в целом. Не создавать ситуации, чреватые возможным заражением, - вот ключ к решению проблемы профилактики СПИДа. Каждый человек должен хоро­шо знать реальные пути распространения вируса иммунодефицита, это помо­жет ему уберечься. Помните призыв ВОЗ: "Нельзя умирать от СПИДа из-за собственного невежества!"

Эффективность профилактических мер и реальные масштабы эпидемии можно оценить лишь при непрерывном наблюдении за распространением ВИЧ и всех случаев СПИДа, для чего необходим эпидемиологический надзор и легальная система контроля над эпидемией.

В 1987 году был принят Указ Президиума Верховного Совета СССР "О мерах профилактики заражения вирусом СПИДа", который дает юридиче­скую основу для определенных санкций. Министерством здравоохранения разработаны и утверждены "Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом СПИДа", выпущены рекомендации для врачей по правилам безопасной работы с больными и вирусоносителями. Как боль­ной, знающий о наличии у него данного заболевания, так и медицинский ра­ботник, заразившие другое лицо, несут одинаковую ответственность перед законом (лишение свободы на срок до 8 лет).

В 1995 году был принят Федеральный закон "О предупреждении рас­пространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

Социально-правовая защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей

ВИЧ-инфицированные - граждане РФ - обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конститу­цией РФ и Законодательством РФ.

Законодательство устанавливает запрет на ограничение прав ВИЧ- инфицированных. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие меди­цинскую помощь, а также ограничения иных прав и законных интересов на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничения жилищ­ных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Родители и иные законные представители ВИЧ-инфицированных несо­вершеннолетних имеют право на:

совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационарных медицинских учреждениях, с вышитой за это время пособий по государст­венному социальному страхованию;

• бесплатный проезд одного из родителей или иного законного представи­теля ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения и обратно;

• сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или законным представителем ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии посту­пления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста, время ухода за ним включается в общий трудовой стаж;

внеочередное предоставление жилищных помещений в домах государст­венного и муниципального или общественного жилищного фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ- инфицированный - несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает со­вместно с ними.

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет на­значается социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установ­ленные законодательством РФ для детей-инвалидов, а лицам, осуществляю­щим уход за ними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством РФ. Все эти льготы предостав­ляются гражданам РФ за период с 1 августа 1995 года.

ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом нуждаются в поддержке гу­манных и умных людей. То, что они заражены не должно делать их. чужими и ненужными обществу. Для сослуживцев и родных они как источники инфек­ции не опасны и могут продолжать плодотворно работать. Зарубежный опыт показывает, что многие, зараженные и даже больные не только изменили свой образ жизни, но принесли немало пользы обществу.