Методика исследования органов пищеварения

Анамнез. Среди разнообразных жалоб, предъявляемых больным, заслуживают внимания указания на боли в животе. Последние различаются по локализации, характеру и связи со временем и качественным составом принимаемой пиши. Так, боли в животе с локализацией в эпигастральной области и у пупка без иррадиации натощак, ночные и затихающие после приема пищи характерны для заболеваний гастродуоденальной зоны (хронический гастрит, гастродуоденит, дуоденит, язвенная болезнь). Боли в правом подреберье с ирради­ацией в правую половину живота, правую руку, лопатку, усиливающиеся при употреблении раздражающих и жирных продуктов, характерны для заболеваний гепатобилиарной системы (холецистит, холецистохолангит, желчекаменная болезнь, хронический гепатит). Наряду с болями в животе, следует обратить внимание на наличие или отсутствие жалоб диспепсического характера - активность аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Важное значе­ние в диагностике заболеваний органов пищеварения имеют жалобы на нарушение стула, его характер и частоты. Следует обращать внимание па наличие или отсутствие жалоб общеневрологического характера.

Анамнез заболевания должен отражать общую продолжительность болезни, длитель­ность болезни, длительность ремиссии, частоту обострений, динамику основных клиниче­ских симптомов под влиянием диетотерапии, медикаментозного лечении и др. В анамнезе жизни следует обратить внимание на характер вскармливания и питания детей, наличие очагов хронической инфекции, перенесенные ранее заболевания, наследственный анамнез и др.

Осмотр. Замедление активности роста, похудание, длительное желтушное окрашивание кожи и склер, зуд и расчесы, резко выраженное покраснение кожи ладоней и подошв, выраженная сосудистая сеть на коже (сосудистые звездочки), «пече­ночный» запах изо рта характерны для хроническою гепатита (цирроз печени). Отставание в физическом развитии, склонность к избыточному отложению жира, обложенность языка.

Снижение массы тела, замедление роста, снижение эластичности кожи, ее сухость, очаги гиперпигментации кожи, утолщенный, рыхлый, с отпечатками зубов либо лишенный сосочков «лакированный язык», дурной запах изо рта наблюдается при хронических забо­леваниях кишечника.

Обращают внимание на форму живота и его величину, Увеличение размеров живота характерно для ожирения, вздутия-кишечника (метеоризм), при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит). Втяжение живота наблюдается у истощенных больных. Умень­шение толщины подкожно-жирового слоя на уровне пупка слева (симптом Гротта) наблю­дается при хроническом панкреатите.

При обследовании детей с заболеваниями органов пищеварения следует использовать два вида ПАЛЬПАЦИИ: поверхностную (ориентировочную) и методическую, скользящую ~ (по методу Образцова-Стражеско).

Проведение поверхностей пальпации позволяет определить ограниченную или общую болезнен­ность живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота (грыжа белой линии).

При глубокой пальпации определяется топография внутренних органов живота. Начи­нается глубокая пальпация с сигмовидной кишки, у здоровых детей она определяется в виде гладкого, плотного, безболезненного цилиндра толщиной около 1 см. Слепая кишка не прощупывается определяется в виде плотного тяжа толщиной до 1 см. Пальпация поперечно-ободочной кишки в виде безболезненного тяжа шириной 2,5-3 см.

Перкуссия живота используется для определения нижней границы печени, селезенки, осумкованного экссудата, асцита, опухоли.

ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ. В норме у здорового ребенка до 5-7 лет печень может пальпиро­ваться из-под края реберной дуги на 1-2 см. Пальпацией печени определяются свойства ее края (мягкий, плотный, острый, закругленный), поверхность (ровная, бугристая) и болез­ненность. Увеличение печени наблюдается при многих заболеваниях. В случае застойных явлений край печени бывает мягким, закругленным, при циррозе печени он становится плотным и острым, вследствие развития соединительной ткани, а поверхность органа бугри­стой. Плотная консистенция печени выявляется также при хроническом гепатите, амилоидозе, лейкозе, анемиях, а болезненность - при остро развившемся застое либо при гепатите. В противоположность увеличению печени можно наблюдать и уменьшение ее размеров при острой дистрофии.

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ по методу Курлова начинается с определения верхней границы органа до правой средне - ключичной линии. У здоровых людей верхняя граница абсолютной тупости печени находится на уровне VI ребра. Нижнюю границу абсолютной тупости печени определяют по этой же линии тихой перкуссией по направлению кверху до получения тупого звука. У здоровых людей нижняя граница печени по средне -ключичной линии проходит по нижнему краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову по этой линии 9 см (+1-2 см).

При пальпации желчного пузыря следует помнить, что этот орган проецируется на брюшную стенку в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой (точка желчного пузыря). Существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря и желчных ходов.

• СИМПТОМ МЭРФИ - в момент вдоха больной истытывает сильную и резкую боль в области желчного пузыря при пальпации данной области.

• СИМПТОМ ОРТНЕРА- Грекова - появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью, в то время как на выдохе такой боли не отмечается.

• СИМПТОМ КЕРА - при вдохе возникает болевая чувствительность при обычной пальпа­ции области желчного пузыря.

• ФРЕНИКУС СИМПТОМ (симптом Мюсси) - болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• СИМПТОМ БОАСА - рефлекторная болезненность при надавливании у остистых отростков VII-XI грудных позвонков.

Пальпацией живота можно также определить болезненность в эпигастральной области, у пупка (при хроническом гастрите, гастродуоните, язвенной болезни) и в левом подреберье (при хроническом панкреатите).

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА. У здоровых детей над брюшной полостью выслушивается перистальтика кишечника. При энтеритах на большой площади можно выслушать усиленную перистальтику с громким урчанием, при парезе кишечника наблюдается отсутствие звуковых . явлений.