- •Особенности методики исследования ребенка
- •Методические указания к практической работе
- •Методика исследования органов дыхания
- •Чдд в минуту у детей разного возраста
- •Методические указания к практической работе
- •Методика исследования органов сердечно - сосудистой системы
- •Чсс в минуту детей разного возраста
- •Методика исследования органов пищеварения
- •Дополнительные методы исследования органов пищеварения:
- •Методика исследования органов мочевыделения
- •Общий анализ мочи здорового ребенка
Чсс в минуту детей разного возраста
Новорожденные |
140-160 |
1 год |
120 |
Допустимые колебания на первом году жизни (+ - ) 10 |
|
5 лет |
100 |
10 лет |
85 |
12 – 13 лет |
70- 80 |
Взрослые |
70 |
Допустимые колебания |
(+ - ) 5 |
Величина артериального давления зависит от многих факторов, среди которых наибольшее значение имеют мощность левого желудочка сердца, емкость сосудистого русла и тонус артериальных стенок. Ориентировочная величина максимального артериального давления определяется по эмпирической формуле Молчанова В.И. 80 + 2п, где п - число лет ребенка. Минимальное артериальное давление составляет 1/2 - 2/3 максимального.
Аускультация.
Область верхушечного толчка (выслушивание звуковых явлений с митрального клапана;
II межреберье справа, у края грудины (выслушивание звуковых явлений с аорты);
II межреберье слева, у края грудины (выслушивание звуковых явлений с легочной артерии);
Нижняя треть грудины у мечевидного отростка несколько, правее от средней линии (проекция трехстворчатого клапана);
Точка Боткина – Эрба III- IV межреберье слева от грудины (звуковые явления с митрального и аортального клапанов).
При аускультации выслушиваются два тона.
I тон сердца слагается из звуковых компонентов от вибрации створок двухстворчатого и трехстворчатого клапанов, закрывающих атриовентрикулярные отверстия, от напряжения начальной части стенок аорты и легочной артерии, от мышечного сокращения стенок двух желудочков и двух предсердий.
II тон возникает от захлопывания полулунных клапанов аорты и клапанов легочной артерии, за счет колебания стенок начальных отделов этих сосудов.
Кардиомегалия характеризуется аускультативными феноменами, называемыми шумами. Различают органические и функциональные шумы. Признаками органических шумов считаются громкость и хорошая проводимость. Эти шумы проводятся за пределы сердца, сохраняются при перемене положения тела, не изменяются при вдохе и выдохе, держатся стойко и имеют тенденцию к нарастанию с течением времени. При аускультации они воспринимаются как грубые, жесткие, царапающие звуки.
Систолический шум характеризует недостаточность двухстворчатого, трехстворчатого клапанов, коарктацию, стеноз устья и клапанов аорты, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, миокардит, миокардиосклероз, тетраду Фалло.
Диастолический шум отмечается при сужении левого и правого атриовентрикулярного отверстий, недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, тетраде Фалло.
Функциональные шумы сердца по преимуществу бывают тихими, слабо или вовсе не проводятся за пределы сердца, в вертикальном положении и на вдохе ослабляются или исчезают.
Дополнительные методы исследования сердечно - сосудистой системы:
Для выявления резервных возможностей сердечно - сосудистой системы предложены многочисленные функциональные пробы (ортоклиностатическая, Штанге- Генча, Шалкова).
Рентгенологическое исследование грудной клетки - рентгеноскопия, рентгенография, ангиокардиография, зондирование крупных магистральных сосудов сердца.
Инструментальные методы – ультразвуковое исследование, электрокардиография, фонокардиография. Применяются также эхокардиография, векторокардиография, баллистокардиографические исследования, поликардиография и др.
Основные синдромы поражений сердечно- сосудистой системы:
изменение ритма сердца (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, атриовентрикулярные блокады, полная блокада, блокада пучка Гиса, экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.);
миокардиты;
эндокардиты;
перикардиты;
приобретенные пороки сердца,
врожденные пороки сердца;
синдром сердечной недостаточности.
Методические указания к практической работе
Пальпация сердца - исследующий кладет ладонь правой руки основанием к левому краю грудины, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка. Найденный верхушечный толчок ощупывается указательным и средним пальцами. Если при исследовании в положении ребенка лежа верхушечный толчок прощупать не удастся, нужно повернуть ребенка на левый бок или поставить на ноги.
Перкуссия проводится в положении ребенка лежа, она должна быть тихой. Для определения левой границы сердца находят верхушечный толчок, а затем перкутируют выше по межреберью от легких к сердцу. Для установления правой границы сердца следует вначале найти верхнюю границу печеночной тупости, границу сердца определить по межреберью.
Выслушивать детей надо обязательно при положении их лежа и стоя, по возможности во время вдоха и при задержке дыхания, а также после физической нагрузки в положении на левом боку. Целесообразно кроме выслушивания тонов в пяти стандартных точках, передвигать фонендоскоп по всей области сердца, чтобы выявить место, в котором лучше прослушивается шум:
Пульс на лучевой артерии у ребенка раннего возраста определить трудно, поэтому пальпация пульса чаще проводится на височной, сонной, бедренной артериях, а у детей 1-го года жизни - по пульсации большого родничка. Пациент должен быть в спокойном состоянии.