3 Етап :

Проведення збудження через пучок Гіса та по волокнам Пуркін’є.

На цій ділянці ПД поширюється з великою швидкістю 1,5-4 м/сек.

Значення: висока швидкість проведення дозволяє майже одночасно провести збудження до всіх ділянок шлуночків.

Причини

1) ПС пучка Гіса = -90mV, тому амплітуда ПД висока (а чим більша амплітуда, тим більша швидкість).

2) великий діаметр волокон пучка Гіса (я чим більший діаметр, тим більша швидкість).

3) багато нексусів.

Від AV вузла до закінчень волокон Пуркін’є надходить за 0,03 сек.

4 етап

Проведення збудження через волокна робочого міокарда від ендокардіальної до епікардіальної поверхні серцевого м’яза зі швидкістю 0,3-0,5 м/сек.

До найвіддаленіших волокон епікардіальної частини міокарду лівого шлуночка від волокон Пуркін’є імпульс доходить за 0,03 сек.

Таким чином, час від зародження збудження у SA вузлі до збудження лівого шлуночка становить

t = 0, 03 с (від SA вузла до AV вузла)

+

0,13 с (по AV вузлу)

+

0,03 с (від AV до волокон Пуркін’є )

+

0,03 с (від закінчень волокон Пуркін’є до робочого міокарду )

= 0,22 с

7. Закон «градієнту автоматизму»

Здатність до спонтанної генерації ПД притаманна всім клітинам провідної системи. Але різні елементи провідної системи генерують імпульси з різною частотою.

Закон : чим далі від SA вузла знаходиться елемент провідної системи, тим менша його частота генерації імпульсів.

SA вузол – 60-80 імп/хв

AV вузол – 40-60 імп/хв

пучок Гіса – 20-40 імп/хв.

Це пояснюється тим, що мембрана різних елементів провідної системи має різну проникність до іонів Na. У SA-вузлі кількість неселективних каналів витікання найбільша, вхід Na в клітину максимальний, фаза повільної діастолічної деполяризації нетривала і сам ПД нетривалий, тому за одиницю часу виникає 60-80 ПД.

У AV-вузлі неселективних каналів менше, вхід Na в клітину не такий стрімкий, фаза повільної діастолічної деполяризації триваліша і сам ПД більш тривалий, тому за одиницю часу виникає менша кількість ПД – 40-60.

Оскільки SA вузол генерує імпульси з максимальною частотою, ці імпульси досягають нижчих відділів провідної системи тоді, коли їхня власна спонтанна деполяризація ще не досягла критичного рівня. Іншими словами, ритм, що задається в SA-вузлі пригнічує власний ритм нижчих відділів провідної системи. За умов, коли SA-вузол не працює або проведення імпульсів від нього заблоковане, роль водіїв ритму можуть брати на себе нижчі відділи провідної системи.

Тому розрізняють:

Водій ритму І порядку – SA вузол (номотопний центр);

ІІ порядку – AV вузол ,

ІІІ порядку – пучок Гіса ( гетеротопні центри).

8. Значення провідної системи

• забезпечує ритмічність скорочень серця (правильну черговість систол і діастол)

• забезпечує необхідну послідовність скорочень (передсердя, а потім шлуночки)

• забезпечує синхронність скорочень клітин міокарда шлуночків.

Якщо синхронність скорочень порушується, ефективність насосної функції зменшується на 20-30%