Анамнез

Возникновение и течение различных ургентных заболеваний органов брюшной полости имеют свою специфику и тщательно собранный анамнез составляет основу диагностики «острого живота».

Расспрос начинают с выяснения обстоятельств возникновения боли и дру­гих жалоб. Ниже суммированы основные моменты, на которые следует обра­щать внимание при сборе анамнеза у пациентов с острыми болями в животе.

Обязательные вопросы пациентам при острой боли в животе, которые врач должен задать

Боль: Локализация, иррадиации, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения, причинная связь, провоцирующие и облегчающие факторы.

Характер рвоты.

Характер стула.

Терял ли пациент массу тела.

Отмечался ли обморок или коллапс.

Перенесенные заболевания.

Гинекологический анамнез.

Лекарственный анамнез.

Локализация боли. В начале опроса нужно попросить пациента указать место, в котором боль наиболее интенсивна и ту зону, где она появилась первоначально. Некоторые заболевания органов брюшной полости сопро­вождаются болью вполне определенной локализации. Наличие боли в про­екции пораженного органа обусловлено раздражением париетальной брю­шины, например, при остром аппендиците или холецистите. Поэтому в первую очередь следует предположить поражение тех органов, которые расположены в непосредственной близости от очага боли.

Следует отметить, что заболевания органов, не контактирующих с па­риетальной брюшиной, а также невоспалительные заболевания органов брюшной полости, такие как механическая кишечная непроходимость, со­провождаются разлитой болью без четкой локализации.

В табл. 2.3 перечислены наиболее вероятные заболевания, диагноз ко­торых может быть заподозрен при различной локализации острой боли в животе.

Иррадиация боли - важный диагностический признак, дополняющий клиническую картину. При поражении органов поддиафрагмального про­странства (разрыв или абсцесс селезенки и печени с гемоперитонеумом) происходит раздражение диафрагмы (диафрагма иннервируется IV шей­ным спинномозговым нервом) и боль иррадиирует в надплечье и боковую поверхность шеи на стороне поражения. При желчной колике боль охваты­вает правое подреберье и может иррадиировать в правое плечо и лопатку. Боль, иррадиирующая в спину, характерна для острого панкреатита, раз­рыва аневризмы брюшной аорты, перфорации язвы задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль при почечной колике, как правило, на­чинается в боку, иррадиирует по ходу мочеточника в пах и сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Характер боли. Боль в животе может быть постоянной или схваткооб­разной (колика). Постоянная боль может усиливаться и ослабевать, но не проходит полностью и не протекает в виде приступов. Постоянная боль характерна для острых воспалительных заболеваний - аппендицита, холе­цистита, панкреатита, пиелонефрита, заболеваний тазовых органов.

Схваткообразная боль обычно возникает при обструкции полого орга­на и проявляется приступами, вне которых может проходить полностью. Подобный вид болей характерен для кишечной непроходимости, почечной и желчной колик. Волнообразный характер боли при обструкции полого органа может быть одинаковым независимо от локализации поражения: в желудочно-кишечном тракте, в желчных или мочевыводящих путях. Про­должительность периодов ослабления боли может характеризовать лока­лизацию места обструкции в желудочно-кишечном тракте, поскольку ин­тервалы между приступами спастических болей тем длительнее, чем дистальнее расположено место обструкции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2.3. Возможные причины острой боли в животе различной локализации

Локализация болей в животе	Возможная причина
Правый верхний квадрант	Легкие и грудная клетка Правосторонняя нижнедолевая пневмония Плеврит Переломы нижних ребер справа ТЭЛА и инфаркт правого легкого Печень Абсцесс печени Травма печени Опухоль печени Острый гепатит Гепатомегалия Секвестрация крови в печени Желчные пути Острый холецистит Желчная колика Холедохолитиаз Стеноз терминального отдела холедоха Дискинезия желчных путей Желудок и двенадцатиперстная кишка Прободная язва Обострение язвенной болезни Гастрит, дуоденит Острое расширение желудка Поджелудочная железа Острый панкреатит Рак головки железы Кишечник Ретроцекальный аппендицит Рак печеночного угла ободочной кишки Почки Почечная колика Пиелонефрит Инфаркт почки Другие причины Поддиафрагмальный абсцесс Опоясывающий лишай
Эпигастральная область	Сердце Инфаркт миокарда Перикардит Пищевод и желудок Прободная язва желудка Перфорация пищевода Острое расширение желудка Эзофагит Ахалазия кардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения Гастрит Обострение язвенной болезни Поджелудочная железа Острый панкреатит Опухоль железы Другие причины Перелом грудины Синдром Титце ( реберный хондрид )