- •1. Н. Максимович-Амбодик и его роль в Акушерстве:
- •2. История развития отечественного акушерства (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич):
- •3. Организация и принципы работы акушерского стационара:
- •Организация родильного дома
- •4. Организация и принципы работы жк:
- •5. Критические периоды онтогенеза:
- •6. Изменения в организме ♀ при беременности:
- •7. Диагностика беременности (иммунологич. И биологич. Методы):
- •8. Акушерская терминология:
- •9. Методы обслед-я беремен. И рожениц. Наруж. И вн. А. Исслед-е:
- •Влагалищное исследование. Показания:
- •Дополнительные методы исследования.
- •Метод Пискачека.
- •10. Определение сроков беременности и родов:
- •11. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры:
- •12. Таз с акушерской точки зрения:
- •14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты: Полное наружное тазоизмерение:
- •16. Объективные методы оценки жизнеспособности плода:
- •17. Гормональная функция плаценты:
- •20. Интранатальная охрана плода:
- •18. Перинатология, определения, задачи:
- •19. Антенатальная охрана плода. Эмбрио-, фетопатии:
- •22. Диагностика пороков плода:
- •23. Внутриутробное инфицирование плода:
- •24. Понятие зрелости и доношенности плода:
- •25. Асептика и антисептика в акушерстве:
- •26. Диагностика ранних сроков беременности:
- •27. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлеж-я:
- •28. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлеж-я:
- •29. Факторы, обусловл. Развитие родов. Деят-ти:
- •Признаки начала родовой деятельности:
- •30. Клиническое течение родов. Периоды родов:
- •Периоды родов.
- •31. Ведение периода изгнания:
- •32. Третий период родов. Ведение 3-го периода:
- •34. Первый период родов. Современные методы обезболивания:
- •35. Предвестники родов, методы регистр. Родовой деят-ти:
- •36. Оценка по шкале Апгар, период острой адаптации:
- •37. Первичн. Обработка н/р., проф-ка гнойно-септич. Ослож-й:
- •38. Послеродовый период, течение, ведение:
- •39. Обезболивание родов:
- •40. Тазовое предлежание плода:
- •42. Ручное пособие при тазовом предлежании. Пособие по Цовьянову:
- •43. Ведение родов при многоводии/многоплодии, ослож-я:
- •44. Токсикозы беременных, этиология, патогенез, класс-я:
- •45. Ранние токсикозы беременых, показ-я к прерыв-ю берем-ти:
- •46. Формы гестоза, диаг-ка, оценка степени тяжести:
- •47. Преэклампсия и эклампсия, лечение, особ-и ведения:
- •49. Неотложная помощь при эклампсии:
- •50,51. Поперечное положение плода, диаг-ка, ведение родов:
- •52. Аномалии родовой деятельности:
- •53. Слабость родовой деятельности, причины, диаг-ка, лечение:
- •54. Быстрые роды, их влияние на плод:
- •55. Чрезмерная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение родов:
- •56. Дискоординированная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение:
- •57. Многоводие и маловодие, клиника, лечение, ведение родов:
- •58.Переднеголовное и лицевое предлежание, б/м родов, ведение:
- •59. Разгибательные вставления головки:
- •60. Анатомически узкий таз, класс-я, степени сужения:
- •62. Клинически узкий таз, причины, диаг-ка, ведение родов:
- •63. Биомеханизм родов при общеравномерносужен. И плоском тазе:
- •64. Самопроизвольный аборт, этиология, класс-я, течение, диаг-ка:
- •65. Истмики-цервикальная недостаточность:
- •66. Преждевременные роды, течение, ведение, проф-ка:
- •67. Контрацепция, планирование семьи:
- •68. Исскуственное прерывание беременности ранних сроков:
- •71. Предлежание плаценты, этиология, клиника, диаг-ка, роды:
- •73. Кровотечения в последовом периоде:
- •74. Кровотечение в раннем послеродовом периоде:
- •76, 77. Геморрагический шок:
- •78. Двс в акушерстве, причины, диаг-ка, неотлож. Помощь:
- •79. Разрыв матки, причины, классификация:
- •82. Травмы мягких родовых путей, рахрывы шм, промежности:
- •83. Внутриутробная гипоксия плода:
- •3 Степени тяжести.
- •85. Послеродовые инфекционные заболевания:
- •86. Асфиксия новорожденных:
- •90. Послеродовой эндометрит:
- •92. Кесарево сечение:
- •94. Акушерские щипцы:
3 Степени тяжести.
легкая – ЧСС более 160 (тоны ритмичные, звучные)
урежение ЧСС менее 120,но не менее 100, ритмичные. Но могут быть глухие.
ЧСС менее 100 ударов, аритмичные, глухие.
Принципы лечения.
При легкой степени гипоксии – консервативное лечение при беременности.
При гипоксии средней и тяжелой степени – срочное родоразрешение (КС). По ЧСС – это поздний признак гипоксии.
Консервативное лечение.
Лечение ЭФ (основной причины)
Восстановление маточно-плацентарного кровотока:
Спазмолитики (лучше эуфиллин)
Курантил, гепарин (небольшие дозы)
Если ПТД с 1 степенью ДВС – реополиглюкин + гепарин
Препараты никотиновой кислоты
Бета-адреномиметики (партусистен), чтобы снизить возбудимость матки.
Улучшение газообмена:
Кислород (палатки, барокамеры)
Глюкоза с витамином С
Кокарбоксилаза
Фолиевая кислота
Пирацетам
Актовегин
Витамины Е, А, С
Цитохром
АК (метитонин, глутаминовая кислота)
Унитиол
Препараты железа для увеличения КЕК
Ведение родов.
Легкая степень.
лечение гипоксии. Если нет нормализации в течение часа и до родов долго - КС
если все нормализовалось, то родоразрешение через естественные родовые пути
Средняя степень – в 1 период родов сразу КС ( в течение 5 минут, женщине эндотрахеальный наркоз)
во 2 период родов: легкая степень – пудендальная анестезия, эпизиотомия
средняя степень – акушерские щипцы, если головка в полости таза + эпизиотомия
Тяжелая степень – даже если полное открытие, но головка не вошла в малый таз – КС.
Медикаментозные щипцы – головка в выходе из малого таза – одномоментное введение окситоцина. Но очень осторожно: если ребенок не вытолкнется, то ПОНРП.
85. Послеродовые инфекционные заболевания:
— заболевания, возникающие в послеродовом периоде (в первые 6—8 недель после родов), непосредственно связанные с беременностью и родами.
Инфекционные заболевания Возбудители инфекции могут попадать на раневую поверхность матки, поврежденные участки шейки матки, влагалища, промежности (входные ворота инфекции) извне (например, заносятся во время влагалищного исследования, ручного обследования полости матки при несоблюдении правил асептики). Профилактика должна начинаться в период беременности и включать лечение гинекологических (вульвита, кольпита) и экстрагенитальных заболеваний (хронические тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, бронхит). Рациональное ведение родов и послеродового периода (предотвращение длительного безводного промежутка, своевременное назначение средств, стимулирующих родовую деятельность, адекватное обезболивание родов, предупреждение и правильное лечение разрывов, маточных кровотечений). В родовспомогательных учреждениях должен быть обеспечен строгий санитарно-гигиенический режим. Важное значение имеет соблюдение личной гигиены персоналом, правил асептики и антисептики.
86. Асфиксия новорожденных:
Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО2 и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.
Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):
A - обеспечить доступ воздуха
B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом
C – сердце
D – медикаментозная терапия
Асфиксия легкой степени.
Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.
маска
проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.
если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца
4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.
Недоношенный ребенок.
Анатомическая недоношенность:
Масса менее 2,5 кг
Длина менее 45 см
Обилие смазки
Пушковые волосы
Яички не в мошонке
Большие половые губ не прикрывают малые
Крик тонкий, писклявый
Кожа сморщенная, красного цвета, нет бровей, ресничек
Ушные раковины свернуты в трубочки
Мягкие кости черепа
Функциональная степень недоношенности:
СС, ДС – СДР (незрелый сурфактант)
МВС – олигурия
ЖКТ – невозможность самостоятельно сосать вплоть до кормления через зонд, ослабление сосательных рефлексов, запоры
Чем тяжелее степень недоношенности, тем тяжелее эти нарушения.
Уход:
1 этап – роддом: - ИВЛ или кислородная палатка
- нахождение в кювезе с постоянной температурой и влажностью
- питание чрез зонд, если не может, если может питание из соски на месте.
Находятся в ПИТе, пока не нормализуются ССС, ДС, пока не прибавят в весе.
2 этап – специальное отделение для недоношенных детей. Реабилитационная терапия (витамины, массаж, кормление, физиотерапия) до нормализации жизнедеятельности.
3 этап – дома под контролем участкового педиатра. Как правило, это длительно и часто болеющие дети (т. к. иммунная система последней формируется в онтогенезе человек). Для недоношенных детей очень страшно: СДР, переохлаждение.