ЛЕКЦИЯ № 2.
ТЕМА: «Антенатальный и неонатальный период.
С/п при уходе за доношенным новорожденным.
Признаки доношенности. Шкала Апгар. Пограничные состояния.
Основные потребности и способы их удовлетворения».
ПЛАН.
Антенатальный период. Антенатальная охрана плода..
Неонатальный период признаки доношенности.
Пограничные состояния.
Организация работы отделения новорожденных.
Функциональные обязанности медсестры на отделении новорожденных.
Основные потребности новорожденных и способы их удовлетворения.
1.Антенатальная охрана плода - это наблюдение за развитием плода в утробе матери и предупреждение патологических влияний на плод. В настоящее время можно считать твердо установленным, что патология новорожденного и детей первых лет жизни часто обусловлена неблагоприятными воздействиями в период внутриутробного развития.
В течение всей беременности врачи выделяют несколько критических периодов. Их называют так потому, что зародыш и плод на определенных этапах своего развития оказывается особенно уязвимым к действию болезнетворных факторов.
1-й критический период - это 6-8-й день после зачатия, т.е. когда осуществляется внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки и ее прикрепление.
2-й критический период - 4-6-я неделя беременности, когда начинает формироваться плацента.
3-й критический период - 20-24-я неделя, когда осуществляется становление жизненно важных систем: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветворной и других.
4-й критический период- последние 4 недели беременности, в течение которых чрезвычайные раздражители (например, половой акт) могут вызвать преждевременные роды, хотя подобное может случиться и на более ранних этапах беременности.
При наступлении беременности женщина встает на учет в женскую консультацию, где она обязана наблюдаться в первую половину беременности не реже 1 раза в месяц, во вторую половину- 2 раза в месяц, а перед родами каждую неделю. Ранняя явка беременных в консультацию позволяет наиболее эффективно выполнять одну из ее главных задач- предупреждение осложнений беременности и родов.
При первом обращении беременной в консультацию тщательно собирается анамнез (общий и гинекологический), течение и исходы предшествующих беременностей и родов проводят общий осмотр и обследование женщины.. При отклонениях в состоянии здоровья или лабораторных данных назначается лечение, которое может проводиться в домашних условиях или специальных отделениях стационаров при родильных домах или гинекологических больницах.
Сведения о беременных, наблюдаемых женскими консультациями , передаются и в детские поликлиники по месту жительства. Врач педиатр или участковая медицинская сестра поликлиники осуществляет дородовый патронаж беременной 2 раза: 1-й сразу после поступления сведений о беременности женщины из женской консультации, 2-й -на 32 недели беременности.
Цель первого патронажа- познакомиться с условиями жизни беременной, членами семьи, выяснить факторы риска (наследственные, социальные заб-ния) , вредные привычки, психологический настрой и др.
Цель второго патронажа- научить будущую мать правильно подготовиться к уходу за новорожденным и создать ему благоприятные условия ( подготовить детский уголок, одежду, предметы ухода и т.д.).
Для того, чтобы обеспечить во время беременности сохранность здоровья своего и ребенка, беременной женщине при патронажных посещениях даются различные советы и рекомендации. Вот основные из них:
Стараться соблюдать правила гигиены и режим питания.
По возможности ограничить свое пребывание в общественных местах, особенно в осенне-зимний и зимне-весенний сезоны во избежание контактов с больными вирусными инфекциями (ОРВИ, краснухой, гепатитом и др.).
По возможности оберегать беременную женщину от воздействия неблагоприятных влияний окружающей среды ( табачный дым, препараты бытовой химии, лаки, краски, выбросы промышленных предприятий и др.).
Отказаться от вредных привычек и пристрастий (алкоголь, курение, наркотики).
Не принимать лекарственные препараты без назначения врача ( особенно вермокс, декарис, гормоны, антибиотики ).
Воздержание от половой активности, а в течение последних 2-х месяцев-отказ от нее.
Избегать психологических, эмоциональных и физических воздействий.
2. Доношенным считается новорожденный , прошедший полный цикл внутриутробного развития (40+2 нед.), имеющий массу тела не менее 2500г., длину тела не менее 45см. и имеющий все признаки зрелости.
Период новорожденности длится от момента перевязки пуповины до одного месяца жизни ребенка.
К признакам зрелого доношенного ребенка относится:
громкий требовательный крик,
нежно-розовая бархатистая кожа,
плотные кости черепа , с закрытыми швами и малым родничком,
расположение пупочного кольца по средней линии между мечевидным отростком и лобком.
опущенные в мошонку яички у мальчиков.
закрытая малыми половыми губами половая щель у девочек.
хорошо выраженные рефлексы новорожденного ( физиологические ).
Состояние всех родившихся детей еще в род.зале оценивается по шкале Апгар. Состояние ребенка считается удовлетворительным, если он набирает 8-10 баллов. Оценка проводится сразу после рождения и через 5 мин. после рождения.
3. Пограничные состояния.
Говоря о новорожденном ребенке, вы должны знать и помнить о возможном наличии у него так называемых пограничных состояний. Познакомимся с наиболее часто встречающимися..
Физиологическая эритема - характеризуется появлением яркой гиперемии кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи физическими факторами окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Общее состояние при этом не нарушается. После исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда крупное шелушение кожи.
Физиологическая убыль массы - в первые дни жизни ребенка связана с потерей жидкости. Максимальная потеря массы приходится на 3-4 день жизни малыша. К 7-10 дню ребенок набирает свою первоначальную массу. Физиологической считается потеря массы до 10% от первоначальной. Большая потеря массы свидетельствует о наличии патологического состояния или недоедании.
Транзиторная лихорадка - тесно связана с физиологической убылью массы. Причина та же - потеря жидкости у малыша. Клинически проявляется внезапным повышением температуры, чаще ночью до 39-40 С. Данное состояние, как правило,
наблюдается в момент максимальной убыли массы, т.е. на 3-4 день жизни. Первая помощь: напоить ребенка ввести жаропонижающие средства , распеленать.
Физиологическая желтуха - сопровождается появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек. Появляется чаще всего на 2-3 день жизни, т.е. вслед за физиологической эритемой. Причина массовая гибель эритроцитов, следствием чего является выделение большого количества билирубина, который поступает в печень для переработки. В связи с тем, что печень новорожденного функционально не зрелая, а количество билирубина значительное, печень со своей функцией не справляется, а значит, билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу и окрашивает ее в желтый цвет. Физиологическая желтуха исчезает к 7-10 дню. Лечения не требует.
5.Половые кризы - к ним относятся:
1. нагрубание молочных желез - в первые дни после рождения появляется двухстороннее нагрубание молочных желез, кожа над ними имеет нормальную окраску, из соска может вытекать сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. При этом надл принять профилактическме меры против инфицирования. Лечения не требуется. Нагрубание желез ( физиологический мастит ) исчезает через 2-3 недели. Выдавливать секрет из грудных желез ребенка недопустимо. Рекомендуется сухое тепло (ватно-марлевая повязка ) от подмышки до подмышки.
2.физиологическая метрорагия - кровянистые выделения из половых органов у девочек
3.физиологический вульвовагинит - у девочек могут появляться выделения из влагалища серовато-беловатого цвета, прекращающиеся через 1-2 дня. Половые органы при этом рекомендуется обмывать слабым раствором перманганата калия.
4.у мальчиков наблюдается отек мошонки, который также исчезает через несколько дней.
Причиной половых кризов является поступление гормонов матери в организм ребенка.
6. Мочекислый инфаркт.
У многих здоровых новорожденных на 3-4 день жизни с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Причина - перестройка обменных процессов ребенка, выделение небольшого количества концентрированной мочи.
Мочекислый инфаркт диагностируется на основании появления на пеленках пятен кирпично-красного цвета с осадком в виде песка.
При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 недели жизни. Лечение: поить ребенка чаще.