Манипуляция № 17 «Исследование пульса, регистрация»

Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.

Показание:

1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Часы с секундной стрелкой.

2. Авторучка.

3. Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативный настрой к вмешательству.

2. Наличие физического ущерба.

Последовательность действий медсестры:

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.(Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковы.)

3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.

4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс

5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.

6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.

7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.

8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Характеристика пульса:

1. Ритмичность – в норме пульс ритмичный. При нарушениях сердечного ритма пульс может быть аритмичным.

2. Частота – в норме 60-80 ударов в минуту. Увеличение частоты пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардия, уменьшение частоты пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардия.

3. Напряжение – в норме пульс умеренного напряжения. При увеличении АД пульс может быть твердым, или напряженным. При понижении АД пульс может быть мягким

4. Наполнение – в норме пульс хорошего наполнения. При уменьшении сердечного выброса, при уменьшении объема циркулирующей крови может быть пульс слабого наполнения или пустой.

5. Величина – в норме пульс большой. При некоторых патологических состояниях может быть пульс малый и нитевидный.

6. Дефицит пульса – в норме дефицита пульса быть не должно

Манипуляция № 18 «Измерение роста»

Цель: Измерить пациенту рост.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Определяет врач:

1.Тяжелое состояние человека

Оснащение:

1.Ростомер

2.Температурный лист

3.Салфетка разовая или клеенка

4. Перчатки

5. Емкость с дез. раствором

6. Ручка

7. Ветошь и дез. раствор

8. Мыло

9.Полотенце

Последовательность действий м/с с обеспечением

безопасности окружающей среды:

1. Получите информационное согласие пациента.

2. Постелите на площадку ростомера салфетку разовую или обработанную клеенку.

3. Попросите пациента снять обувь.

4. Помогите пациенту правильно встать на площадку, спиной к стойке

5. Обратите внимание пациента на то, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стойки.

6. Наклоните голову пациента, так чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

7. Опустите планку ростомера на голову пациента.

8. Определите рост пациента по показателю нижнего края планки.

9. Зарегистрируйте показатели роста в температурном листе.

10. Наденьте перчатки.

11. Сбросьте салфетку и клеенку с площадки ростомера в дез. раствор.

12. Обработайте ростомер.

13. Снимите перчатки и бросьте их в дез. раствор.

14. Вымойте руки.

ПРИМЕЧАНИЕ:

• У женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены.

• Пациент должен стоять без напряжения.