Ишемическая болезнь сердца

ИБС группа заболеваний, обусловленных относительной недостаточностью коронарного кровообращения

ИБС развивается при атеросклерозе коронарных артерий, и, по существу, это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни сердца. Атеросклероз и гипертоническую болезнь сердца при ИБС рассматривают как фоновые заболевания.

Клинически ИБС проявляется приступами стенокардии, т.е. сильными болями в области сердца в связи с недостаточным коронарным кровотоком и ишемией миокарда.

Факторы риска ИБС: гиперлипидемия, курение, артериальная гипертензия, гиподинамия, ожирение, стресс, возраст, генетическая предрасположенность.

Для ИБС характерна хроническая, постепенно нарастающая коронарная недостаточность, однако она может сменяться кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающей на фоне хронической (относительной) недостаточности коронарного кровообращения. В связи с этим выделяют острую ИБС, или инфаркт миокарда, и хроническую ИБС кардиосклероз.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда некроз участка сердечной мышцы, возникает вследствие стойкой остро наступившей ишемии изза тромба коронарной артерии. Развивается в первые 1824 ч после закупорки венечной артерии.

Различают ишемическую, некротическую стадии и стадию организации инфаркта миокарда.

Ишемическая стадия инфаркта не имеет какихлибо отчетливых признаков изменений сердечной мышцы. Однако при микроскопическом исследовании наблюдаются дистрофические изменения мышечных волокон утрата поперечной исчерченности, деструкция и набухание митохондрий, исчезновение гликогена.

Некротическая стадия инфаркта миокарда развивается к концу первых суток после приступа стенокардии. Появляются явные признаки некроза. На разрезе мышцы сердца хорошо видны желтоватые, неправильной формы очаги некроза миокарда.

Стадия организации инфаркта миокарда начинается сразу после развития некроза. Происходит постепенная замена участка некроза соединительной тканью с образованием рубца.

Очаг некроза замещается вначале грануляционной тканью, которая в течение двух месяцев созревает в грубоволокнистую соединительную ткань, т.е. происходит организация инфаркта и на его месте остается рубец. Возникает крупноочаговый кардиосклероз (рис. 12.4).

Кардиосклероз заболевание, при котором в сердечной мышце разрастается соединительная ткань. Кардиосклероз как проявление хронической ИБС может быть атеросклеротическим мелкоочаговым либо постинфарктным крупноочаговым, на основе которого образуется хроническая аневризма сердца (см. также рис. 12.3).

Хроническая аневризма возникает как исход обширного (трансмурального) инфаркта, захватывающего всю толщу сердечной мышцы. Когда соединительная ткань становится стенкой сердца, она постепенно истончается и под давлением крови выбухает образуется аневризматический мешок, заполненный тромботическими массами, которые могут стать источником тромбоэмболии. Хроническая аневризма сердца в большинстве случаев становится причиной нарастающей хронической сердечной недостаточности.